Содержание материала

Так называемые рентные неврозы
После несчастных случаев и сходных с ними событий могут появляться жалобы и нарушения, которые как бы непосредственно вытекают из последствий несчастного случая. При этом речь идет не об обмане (симуляции), а о частично неосознаваемых тенденциях, преувеличенных представлениях и их усилении (аггравация).

Симптоматика.

Жалобы и нарушения сходны с конверсионными реакциями; наряду с соматическими жалобами появляются ипохондрические нарушения и депрессивное настроение.

Возникновение.

В самых простых случаях речь идет о тенденциях к объяснению, особенно когда больной свои действительные жалобы старается недостаточно обоснованно связывать с последствиями травмы (действительными или мнимыми).
Часто появляется желание добиться (высокого) финансового возмещения в форме вспомоществования или ренты.  В этих ситуациях необходимо обращать внимание на жизненную ситуацию потерпевшего, так как такие тенденции к возмещению обнаруживаются скорее у людей с неудовлетворительной личностной или профессиональной ситуацией; тогда компенсация или рента должна стать медицинским обоснованием оправдания собственной неполноценности. В нашей безбрежной системе страхования и компенсаций имеются даже случаи рентных неврозов у детей, когда возникают рентные тенденции у родителей, и дети (осознанно или бессознательно) им подражают.
К тому же встречается порочный ипохондрический круг: страх болезни — неприятные ощущения — усиление страха болезни. Иногда возникают кверулянтские тенденции.

Диагноз.

Многословное описание болезненных ощущений, жалобы без конца, театральное предъявление затруднений и недостаточности, демонстративное поведение во время обследования заставляют подозревать тенденциозную рентную реакцию, но не позволяют еще основывать этот диагноз на подобных впечатлениях. Диагнозу должно предшествовать тщательное соматическое обследование с помощью всех возможных технических средств, с желательным привлечением специалистов других областей, чтобы исключить органические последствия несчастного случая и отграничить органически обусловленную часть предъявляемых жалоб.
Эти так называемые рентные неврозы необходимо отграничивать от реакций на катастрофу.

Классификация: по МКБ 10 в большинстве случаев подпадает под F68.0.

Экспертиза.

Должны быть возмещены убытки от прямых последствий несчастного случая (при этом и возможные психические нарушения), но не оплачиваться тенденциозные рентные реакции и невротические развития.

Терапия и профилактика.

Совершенно обязательна непредвзятость контакта с жертвой несчастного случая. Доброжелательность врача может устранить аггравацию. Важно также немедленное решение вопросов о компенсации ущерба и пенсии. При этом только часть этих пациентов нуждается в дальнейшем лечении: социотерапевтические мероприятия для социальной и профессиональной реабилитации или психотерапия при ипохондрических или депрессивных реакциях.