Психиатрия с элементами психотерапии - Соматотерапия

Сегодня психиатрия располагает эффективными средствами соматотерапии, а именно различными психофармакологическими средствами и другими лечебными методами. Исторически психиатрическая соматотерапия моложе психотерапии. Общее распространение активных методов лечения приходится на одно время, а именно на 50-е годы. Психотерапия и фармакотерапия стали менять прогноз психических заболеваний в последние десятилетия. Благодаря психофармакотерапии появилась возможность эффективного и целенаправленного лечения острых психозов, а также длительного лечения для профилактики рецидивов и реабилитации. Психиатрия стала определенно терапевтической медицинской дисциплиной; психофармакология и фармакопсихиатрия - обширными областями науки. Клинический опыт явился важным побудительным мотивом для нейробиологических исследований. Кроме того, прогрессировали методология психиатрических исследований, развитие объективированных и количественных психопатологических методов, экспериментальная психопатология и исследование течения, внедрение нейробиологических методов, а также статистическая обработка.
Историческое развитие. До 30-х годов в распоряжении психиатрии, например для лечения больных шизофренией, были только успокаивающие средства, такие как снотворные и наркотические средства, с помощью барбитурата сомнифен проводилось лечение сном. В то время для лечения шизофрении применялись терапия средой, трудом и психотерапия. При меланхолии назначали настойку опия. Целенаправленно действующих психофармакологических средств еще не было. Из органических психозов эффективно лечили практически только прогрессивный паралич.
В 1933 г. был открыт эффект инсулиновых ком при шизофрениях (Закель), чуть позже судорожное лечение с помощью кардиазола (Медуна, 1934), затем с помощью электротока (Черлетги и Бини, 1938). Нейрохирургический метод лейкотомии, или лоботомии (Мониц, 1935), был распространен несколько позже.
С открытием антипсихотического действия хлорпромазина (мегафен) французскими психиатрами Делеем и Деникером с 1952 г. началась психофармакотерапия, вначале для шизофрений. Благодаря химическим модификациям фенотиазинов были получены интенсивные нейролептики и трициклические антидепрессанты (имипрамин, 1957). Примерно в это же время добавились такие нейролептики, как бутифероны, и такие антидепрессанты, как ингибиторы моноаминоксидазы. В 60-е годы были выделены бензодиазепины как транквилизаторы, клометиазол для лечения делирия и соли лития для профилактики аффективных психозов, а также терапия бодрствованием (антидепрессивное лишение сна).
Психофармакологическими средствами называются химические соединения, которые влияют на центральную нервную регуляцию и таким образом изменяют психические функции. Клинически различаются три группы:
а) психофармакологические средства в узком смысле слова — это терапевтически применяемые психотропные соединения, а именно: нейролептики (антипсихотики), антидепрессанты и нормотимики (для профилактики фаз), а также транквилизаторы (анксиолитики, атарактики);
б) в широком смысле сюда причисляют гипнотики (снотворные средства), седативные (успокаивающие средства), включая алкоголь, и стимуляторы (психоаналептики), а также никотин;
в) психофармакологические вещества ймеются также в соединениях, которые вызывают психопатологические расстройства и поэтому называются психотомиметики, психодислептики, галлюциногены, оглушающие вещества, или короче — «таблетки».

Рис.25. Химическая структура психофармакологических средств
Соединения группы «б» и «в» часто применяют в целях злоупотребления; они описаны в главе о наркотиках. Психофармакологические средства в узком смысле слова («а») будут описаны в следующих разделах после освещения деталей показаний и применения при конкретных заболеваниях.