Содержание материала

Терапия бодрствованием (антидепрессивное лишение сна)
Лишение сна может провоцировать заболевания, например вызвать шизофреническую манифестацию и эпилептические припадки. При депрессивном синдроме, наоборот, лишение сна действует терапевтически, особенно при меланхолии. Такое антидепрессивное лечение развилось не из фундаментальных исследований, а обнаружено эмпирически. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что предписанное лишение сна регулярно вызывает редукцию симптомов. «Хороший» сон наступает быстрее, еще при преходящих усилениях депрессивной симптоматики.

Проведение.

Лишение сна проводится ночью и может повторяться (через 5—7 дней). Частичное лишение сна во второй половине ночи (пробуждение в полвторого ночи) терапевтически благоприятнее, чем полное лишение сна на всю ночь; бодрствование в первую половину ночи менее благоприятно. (Еще один вариант заключается в избирательном выключении REM-фазы сна на несколько недель, но этот метод сложен в практическом применении.)
Терапия пробуждением во второй половине ночи не только наиболее эффективная, но и ее очень легко проводить. Она скорее принимается больным, идет навстречу его потребности устранять депрессивную симптоматику путем сна по вечерам. Бодрствование переносится депрессивными больными легче, чем они вначале считают, и легче, чем здоровыми. В клинике бодрствуют лучше всего несколько больных вместе, причем оказываются пригодными разные занятия (общие игры, гимнастика, прогулки и даже еда). Следующий день больной проводит как обычно. Он не должен спать днем и в следующую ночь спать как обычно.

Показания — в основном меланхолии, а также депрессивные синдромы при шизофрении. При невротических и реактивных депрессиях терапевтический эффект меньше выражен и менее стоек. Прогностически значимы тяжесть депрессии, витальная симптоматика и типичные дневные колебания настроения.

Результаты.

Улучшение начинается в основном а ранние утренние часы (вместо частого ухудшения по утрам) или в течение дня, редко на следующий день. Эффект бывает разной длительности, иногда только один день, чаще около недели; далее показаны повторения. В некоторых случаях провоцируются колебания, даже выраженное усиление депрессивной симптоматики, что прогностически оценивается благоприятно.
В редких случаях меланхолическая симптоматика полностью и стойко исчезает. К этим выздоровлениям следует причислить и редкие случаи провокаций перехода к гипоманиакальным и даже маниакальным колебаниям настроения. Абсолютно неэффективным остается лечение у 10—20 % больных меланхолией. Ухудшений практически не бывает. В среднем же редукция симптоматики в день после прерывания сна (по сравнению с предыдущим днем) составляет 20—35 %.
Лечение практически не вызывает побочных явлений. Механизм действия, несмотря на многочисленные интенсивные исследования, до сих пор не известен. Не ясно, имеются ли связи с циркадным ритмом (суточные колебания).
Это простая, физиологически действующая и безопасная терапия, которая рассматривается как альтернатива электросудорожной терапии, имеет возможность значительно обогатить лечение депрессий. Благоприятные результаты достигаются благодаря периодическому применению (примерно 1 раз в неделю) и комбинации с антидепрессивными медикаментами (см. рис. 26). Эти приемы и составляют современное лечение меланхолии.

Рис. 26. Сравнение антидепрессивного лечения, проводимого чисто фармакотерапевтически (амитриптилин; монотерапия), и в комбинации амитриптилина с периодической терапией депривацией сна (ТДС). Комбинированное лечение является достоверно более эффективным (по Кухс и Тёлле, 1996)