Содержание материала

Транссексуалы твердо убеждены, что они принадлежат к другому полу, так сказать, родились в чужом теле. Телесная конституция и психосексуальные переживания у них не совпадают. Они страдают от своего анатомического пола. Транссексуализму иногда предшествует трансвестизм (так называемый вторичный транссексуализм), но в остальном эти два нарушения имеют мало общего.
Эпидемиология. Наличие транссексуалов оценивается от 1:20 000 до 1:100 000. Распространенность транссексуализма в последнее время увеличивается. Транссексуализм мужчина-к-женщине встречается в 2 раза чаще, чем женщина-к-мужчине. Классификация по МКБ 10: F64.0.
Начало заболевания относится к детству. Желание перемены пола сохраняется многие годы и его трудно подавить. Сексуальные потребности и поведение различны. Отмечаются многочисленные варианты сексуальной жизни и социального поведения. Часть таких людей имеет гетеросексуальные связи, соответствующие их полу, но эти партнерские отношения их не удовлетворяют. Гомосексуальность они не признают, иногда даже не допускают. Транссексуалы мужчина-к-женщине требуют от других мужчин, чтобы их добивались, как женщин, а транссексуалы женщина-к-мужчине действуют наоборот. Многим же нужно не столько сексуальное удовлетворение, сколько половая идентичность. При наличии представления о принадлежности к другому полу они создают впечатление, что у них сверхценные или бредовые идеи (при шизофрении перемена пола является бредовой идеей). Во всяком случае транссексуализм не всегда однозначен; имеются и неясные, ложные расстройства.
Этиология не ясна. Генетические исследования не проводились. Строение тела и эндокринные показатели соответствуют реальному, а не желаемому полу, в том числе и хромосомный набор. У небольшого числа мужчин определяется хромосомная аберрация ΧΧΥ, свойственная синдрому Клайнфельтера. Иногда встречаются указания на минимальную мозговую дисфункцию. К гермафродитизму никакого отношения не имеет. Гормональные факторы на основе экспериментов над животными позволяют предположить, что в течение развития центральной нервной системы и дифференцировки ее после закладки анатомического субстрата возможно модифицирование психосексуального развития вследствие гормонального вмешательства.
О психодинамике известно мало. Исходя из гипотезы, что роль пола существенно отражается на переживаниях детства, на условия возникновения патологии сильное влияние оказывает связь с матерью (у мальчиков) и слабая фигура отца, малопригодная для идентификации (такая констелляция мало специфична, но встречается при многих других обстоятельствах), кроме того, играет роль желание родителей иметь дочь вместо сына и соответствующие этому ожиданию условия воспитания.
Лечение. Транссексуалы ждут от врача гормональной или оперативной перемены пола. Другие терапевтические предложения резко отклоняются. Психотерапия применяется редко. Она остается безрезультатной, если направлена против транссексуальной идеи. Однако в связи с межчеловеческими конфликтами и социальными затруднениями психотерапевтическая помощь показана, например, в форме направляющей и поддерживающей психотерапии, в том числе после операций.

Лечение половыми гормонами (эстрогенными препаратами при транссексуализме мужчина-к-женщине и, напротив, тестовироном при транссексуализме женщина-к-мужчине) проводится в направлении ожидаемых изменений вторичных половых признаков (большей частью обратимых) с учетом пожелания больных, вызывая у них чувство облегчения.
Оперативное изменение пола долго отвергалось из этических соображений; сегодня оно оценивается позитивно благодаря усовершенствованию техники операций и улучшению результатов. Транссексуалы подвергаются психотерапии и гормональному лечению. У мужчин пластика груди и неовагины удается лучше, чем пластика полового члена у женщин. Результаты анатомических и социальных последствий разные. Малоуспешным операциям и неблагоприятным судьбам противостоят удачные последствия операций. С одной стороны, бывают даже удивительно стабильные браки после операции, если исключать все остальные проблемы. С другой стороны, бывают и неблагоприятные исходы.
Закон о транссексуалах (1981) позволяет изменять имя и пол, что делают ежегодно свыше 100 человек (в пределах бывшей ФРГ).