Содержание материала

Общая часть

Наркотизация.

Влечение к наркотикам является психологическим предшественником зависимости и наркомании и проявляется в стремлении к бегству от невыносимой реальности в одурманивание. При этом речь может идти о болях или бессоннице, хозяйственных заботах или других трудностях. Но чаще бывают «внутренние» причины, как стойкие неудачи и конфликты амбивалентного порядка, которые хочется заглушить, а затем — одиночество и утрата смысла жизни.
Благодаря наркотическим средствам достигается чувство приподнятости без реального улучшения ситуации. Непереносимость положения на время дезактуализируется, но не устраняется. Далее ситуация становится еще менее переносимой. Так возникает непреодолимое влечение к наркотикам (страсть) и все большая зависимость (невозможность обойтись).
В наркотическом поведении очевидны саморазрушительные компоненты, поэтому наркомания интерпретируется как пролонгированный суицид, опьянение — как зачаток смерти. Одни наркоманы умирают от суицида, у других разрушается если не физическое, то межчеловеческое и социальное существование. При этом суицидальные фантазии, как и суицид, служат тому, чтобы избавиться от невыносимой реальности, в надежде, что тогда прекратятся все страдания и нужда.
Зависимость и наркомания возникают при сочетанном действии таких факторов, как актуальная ситуация трудностей и конфликтов с тенденцией к защите от них и к их избеганию, нарастающие изменения личности, возможно, на основе наследственно обусловленной структуры личности. Поведение наркоманов имеет в существе своем невротическую природу.
Психодинамически наркомания интерпретируется, как замена неполноценной сексуальной деятельности (Фрейд) и как регрессия на оральную ступень развития, не пройденную нормальным образом. При зависимости от удовлетворяющего объекта возникает неспособность исключить оральные потребности. Биографически в детстве находят постоянно дурные привычки. Ребенок не приучается к необходимому сдерживанию своих желаний, а его терпимость к фрустрации недостаточна. При этом сверхзаботливость матери может быть выражением гиперкомпенсации стремления избавиться от ребенка.

Ненаркотическая зависимость.

Зависимость и наркомания отмечаются только в связи с психоактивными субстанциями (см. ниже) и не касаются еды и питья (мания похудения, мания еды, мания ожирения, стремление к питью).
Самые разные отклонения в поведении человека могут привести к появлению у него зависимости и опасной наркотизации. Усиленное внимание к человеческим проблемам и конфликтам и в то же время однообразие действуют неблагоприятно, например эксцессивная работа (заседания и «стремление посидеть»), спорт и сексуальность. В формах поведения, в основе которых лежит склонность к наркотизации, можно проследить, что вызывает упущения, хотя при этом необязательны ложные заключения. Кроме того, не надо упускать из виду возможность зависимости от ряда факторов, а также комбинации средств наркотического и ненаркотического характера.
Сексуальная зависимость проявляется в настойчивом стремлении к сексу, которое связано с выраженным внутренним беспокойством, а также с господством сексуальных представлений и импульсов, нарастанием склонности к девиантным, сексуальным действиям.

Страсть к азартным играм.

Азартные игры уже были в старых культурах; в исламе на них наложен запрет. Азартные игры давно известны, а теперь благодаря новой технике распространились еще больше, чем раньше. Это связано не только с многочисленными казино, но и с огромным числом игральных автоматов. При этом различают развлекательные автоматы (до 30 пфеннигов фишка) и специальные автоматы в узком смысле, игра на которых соответствует играм в казино. Захваченными оказывается большинство юношей и людей с низкими доходами, однако не все они влезают в долги. Один процент населения (по оценкам) — это игроки. «Оборот» средств идет на миллиарды.
Во многих этих случаях определяется невротический генез (см. выше), особенно нарцистический и эдипов конфликты.  Многие играют, чтобы выиграть, а некоторые — чтобы проиграть. Наряду со стремлением к мощи и силе встречаются и аутодеструктивные тенденции (виновность, суицид). Актуальны многообразные социальные проблемы, партнерские конфликты и другие трудности, т. е. не только специфические конфликты. К азартным играм могут привести скука и пустота жизни. Многие ищут в игре снятие напряжения, как в наркотиках. Некоторые одновременно принимают и алкоголь, и наркотики.
Лечение: пострадавшие в основном лечатся охотно, особенно если от них не хотят многого и не призывают к абстиненции. Психотерапия должна быть интенсивной и последовательной, многосторонней и интересной, во всяком случае интереснее игры. Амбулаторное лечение предпочтительнее. К тому же имеются и группы самопомощи.

Зависимость от наркотиков.

Тяга к медикаментам и наркотикам — это специфическая форма выражения наркоманического расстройства и его прототип в отношении аутодеструктивных тенденций. К наркотическому влечению как невротически- деструктивному процессу присоединяется вредное действие наркотиков на организм. Поэтому такое влечение означает болезнь, как душевную, так и соматическую.
При обсуждении наркоманий используют учение о неврозах, психофармакологию и токсикологию, учение об органических повреждениях мозга и симптоматических психозах. Многослойность картины болезни и особые терапевтические проблемы образуют из наркоманий самую трудную (в связи с большим распространением) и обширную рабочую область психиатрии.
В число наркотических средств входят медикаменты и вещества, которые изменяют состояние (чаще снижают активность, чем повышают) и вызывают эйфорию, многие меняют способность к переживанию. Когда познается приятное действие, возникает желание его повторить. Остальные признаки их действия различны (см. ниже). Фармакологические средства, которые не вызывают ни один из названных признаков, такие как нейролептики и антидепрессанты, не относятся к наркотическим веществам.
Чтобы понять развитие зависимости от наркотиков, нельзя оставлять без внимания дионистическую сторону опьянения, «то обогащение, которое позволяет узнать жизнь, то внедрение в поток жизни, то наслаждение в возможностях, которое нельзя охватить во всей громадности и безграничности» (Гебзаттель), тогда как исключительно трезвый, живущий по заведенному порядку человек в глазах ищущего опьянения присужден к пустому существованию и скован принципами, которые не позволяют ему отклониться от правильного пути, оставляя мало возможностей раскрытия и наполнения чувств.
Расширение сознания и обогащение жизни — таковы основные аргументы в защиту употребления наркотиков и наркотического опьянения: это состояние для нормального, трезвого состояния по меньшей мере безразлично, если не тягостно. Эти соображения трудно опровергнуть фармакологическими или психиатрическими аргументами. Нужно указывать на то, что хотя опьянение может дать богатство переживаний, но оно создает риск реальному существованию. Зависимость означает утрату свободы, а вред здоровью заставляет прибегать к лечению.
Злоупотребление может происходить при банальных обстоятельствах: общественные обязанности (алкоголь), пробы и хвастовство в юношеской группе (никотин и наркотики) и легко получаемые врачебные рецепты. Бессонница подавляется седативными средствами, против болей бездумно назначается много анальгетиков, нервность все больше лечится транквилизаторами, а после операций опиаты даются слишком долго или слишком много. Но часто в основе злоупотребления лежат сложные ситуации, конфликты и невротические кризы.
Повторное применение наркотиков приводит к привыканию, которое выражается в психосоматических процессах: привыкание — это и психический, и соматический процесс. Психическое привыкание порождает наркотическое поведение; употребление наркотиков приводит к привыканию, когда развивается ритуал (например, при употреблении алкоголя, курении сигарет); в результате систематичности этих условий приходит в действие злоупотребление. Кроме того, добавляется физическое привыкание как фармакологический процесс. При этом различается диспозиционное привыкание, при котором индукция ферментов приводит к повышению толерантности, и клеточное (фармакологическое) привыкание, которое заключается в снижении чувствительности поражаемых органов. Следствием этого является повышение доз наркотиков.
Таким путем достигается стадия зависимости. Психическая зависимость проявляется в невозможности перестать принимать наркотики. Изменение привычного поведения вызывает неудовольствие и страх; уже зафиксировавшиеся привычки трудно преодолеть, возникает неистребимое стремление к наркотику. Физическая зависимость проявляется в симптомах абстиненции при попытках прервать или хотя бы уменьшить потребление наркотика. Эти серьезные физические и(или) психические нарушения практически принудительно приводят к его новому приему. Поэтому наркомания — прогрессирующий процесс, из которого пациент вряд ли может вырваться собственными силами.
Потенциал развития зависимости у отдельных веществ различен, что определяет отношения между потреблением и наркоманией. Поскольку наркотик действует в основном на центральную нервную систему и таким образом непосредственно вызывает психические нарушения (среди прочего — снижение критики и побуждений), то терапия в этой стадии все более затруднительна. Отсюда необходимость ранней профилактики. Частные вопросы терапии и профилактики рассмотрены в следующих главах.

Определение.

То, что сказано о наркоманическом поведении, наркомании и зависимости, обобщенно выражено в определении ВОЗ (1957): наркомания — это состояние периодической или хронической интоксикации, вызванное повторным потреблением наркотических веществ (естественных или синтетических). Для наркоманов характерны: 1) непреодолимое желание или навязчивое стремление дальше применять излюбленное вещество и получать его любыми средствами (порабощение отравой); 2) тенденция к повышению доз (толерантность); 3) психическая и обычно физическая зависимость от действия вещества; 4) эффект, который опасен для самого человека и для общества.
В 1964 г. ВОЗ ввела понятие зависимости: зависимость может быть психической (психологической) и соматической (физической). Исходя из этого, описано 7 типов наркотической зависимости: морфин, кокаин, каннабис, амфетамины, барбитураты, алкоголь, галлюциногены, гашиш. Сюда же относится зависимость от летучих растворителей и от никотина.

Классификация.

МКБ 10 в разделе F1 содержит следующую классификацию: третья позиция характеризует вещество; четвертая — течение (интоксикация, умеренное потребление, зависимость, обрыв); пятая — симптоматику (делирий, кома, припадок, психотические расстройства).