Содержание материала

Согласно современным международным положениям безусловными последствиями облучения являются злокачественные новообразования в различных органах и тканях. Раньше всех реагируют на облучение некоторые виды кроветворной ткани, проявляясь, прежде всего, в виде миелоидного лейкоза. Следующими в ряду тканей, отзывающихся на облучение проявлением злокачественных новообразований, стоят ткани молочной железы, пищеварительной системы, легких [7].
Результаты анализа частоты и структуры смертности среди населения в течение 21 года после аварии на территории с плотностью загрязнения 37-74 кБк м-2 по 90Sr представлены в табл. 2.47 [7].
Анализ показывает, что смертность от злокачественных новообразований в наблюдаемом и контрольном сельских районах практически одинакова как по частоте , так и по структуре злокачественных новообразований. Результирующая по всем видам опухолей средняя за этот период частота смертности, составляющая 146 год-1 на 105 человек населения, может считаться минимальной, так как в середине и конце 70-х годов типичное значение частоты такой смертности приближалось к 200 год-1 на 105 человек [7, 50].

Таблица 2.47
Структура смертности от злокачественных новообразований среди 3918 жителей, проживавших на территории с плотностью загрязнения 37-74 кБк м2 по 90Sr [7]


Локализация ЗНО

Количество случаев

% от общего количества

Частота на 105 чел.

Частота на
105 чел. в
год

Губа

1

0,83

25

1,2

Пищевод+желудок+кишечник

52

43,3

1328

63

Печень+желчный пузырь +

7

5,8

77

3,7

поджелудочная железа

 

 

 

 

Г ортань+бронхи+легкие

19

15,8

485

23,1

Кости

1

0,83

25

1,2

Кожа

3

2,5

77

3,7

Тело+шейка матки

20

16,6

510

24

Яичники

1

0,83

25

1,2

Мочевой пузырь

2

1,70

51

2,4

Почки

1

0,83

25

1,2

Головной+спинной мозг

5

4,17

128

6,1

Щитовидная железа

1

0,83

25

1,2

Молочная железа

2

1,70

51

2,4

Острый лейкоз

3

2,5

77

3,7

Хронический лимфоидный

1

0,83

25

1,2

лейкоз

 

 

 

 

Другие ткани

11

0,83

25

1,2

Всего

120

100

3036

145,8

В причинах смертности на первом месте стоят опухоли желудочно-кишечного тракта и, прежде всего, опухоли желудка. Далее следуют опухоли легких и верхних дыхательных путей. У женщин большой вклад в заболеваемость и смертность внесли опухоли половой сферы. Достаточно высокой оказалась частота опухолей молочных желез.
Не достигла обычно наблюдаемой частоты в интактных популяциях частота лейкемии всех форм. Она составила 3,7 и 1,2 год-1 на 105 человек соответственно для острых форм и хронической лимфолейкемии.
Частота остеогенных сарком, причиной которых могло стать отложение 90Sr в скелете, также не превышает значений, наблюдавшихся в контрольном районе [7].
Дальнейшие исследования, осуществленные на протяжении 25 лет после аварии, не обнаружили увеличения онкологической смертности у облученного населения региона на фоне общего возрастания частоты онкологической смертности населения СССР за этот период на 30% (см. табл. 2.39). Как показывают данные табл. 2.48, возрастания частоты онкологической смертности у облученного населения не было отмечено ни в период достижения возможного пика смертности от злокачественных новообразований, ни за все истекшие 25 лет после аварии. У наиболее облученных отселенных жителей деревень Бердениш, Сатлыкова, Галикаева онкологическая смертность не превысила таковую у облученных неотселенных жителей, хотя дозы облучения различались в 13-20 раз.

Таблица 2.48
Смертность от злокачественных новообразований у облученного и необлученного населения за 25 лет после аварии [50]

У неотселенных жителей на загрязненной территории средний показатель смертности составил 137 на 105 человек в год при среднем для контрольной популяции 132 на 105 человек в год.
В структуре смертности доля причин, обусловленных злокачественными новообразованиями, как у срочно отселенных с территории головной части Восточно-Уральского радиоактивного следа, так и у жителей Челябинской области в целом составила соответственно 11,7 и 17,8%. Складывается даже впечатление, что у необлученного населения Челябинской области частота онкологической смертности выше, чем у наиболее облученных жителей [50]. Это может быть обусловлено социальными и экологическими факторами.
Чтобы проанализировать последствия облучения для населения ВУРСа через 30 лет после аварии, в УНПЦРМ был создан персонализированный регистр облученного населения ВУРСа. Регистр объединяет данные на жителей, отселенных из 22 деревень ВУРСа (8 тыс. чел. + 9 тыс. чел. их потомков), и на часть населения (12 тыс. чел. из 13 деревень), постоянно проживающего на территории ВУРСа, где плотность загрязнения была меньше 150 кБк м-2 по 90Sr. Средняя эквивалентная доза, полученная эвакуированным населением за 30 лет, составила 30-530 мЗв, постоянно проживавшее население получило в среднем дозу от 5 до 60 мЗв.
Для анализа использовался когортный метод ретроспективного исследования. Было сформировано четыре группы облученного населения с учетом полученной дозы и времени отселения, а также взято для сравнения сельское население Челябинской области. Эвакуированное население было разбито на три группы со средней эффективной дозой 496, 120 и 40 мЗв. В первую группу вошли (1,5 тыс. чел.) жители трех срочно эвакуированных деревень (Бердяниш, Салтыково, Галикаево - группа А в предыдущих таблицах, и жители дер. Русская Караболка), полученная ими эффективная доза колебалась в пределах от 150 до 1500 мЗв. Во вторую группу вошли жители пяти деревень (2,8 тыс. чел.), отселенные через 250 сут, со средней эффективной дозой 120 мЗв. Третья группа была образована из жителей 13 деревень (3,6 тыс. чел.), отселенных через 330-670 сут, со средней эффективной дозой 40 мЗв. Четвертая группа - это 12380 чел. из 13 деревень, постоянно проживающих на территории ВУРСа, средняя эффективная доза которых за 30 лет составила 58 мЗв [55].


Рис. 2.7. Коэффициент смертности от всех причин в различных дозовых группах населения, облученного на территории ВУРСа, за 30 лет на 103 чел.: I — натуральный показатель смертности;
II — стандартизованный показатель смертности

На рис. 2.7 представлены коэффициенты смертности от всех причин в различных дозовых группах за 30-летний период у облученного на территории ВУРСа населения. Для наглядности приведены натуральные и стандартизованные по возрасту показатели. Стандартизованный по возрастному распределению сельского населения области коэффициент смертности в первой дозовой группе достоверно превышает аналогичные показатели в группе сельского населения Челябинской области. Во второй и третьей дозовых группах стандартизованные коэффициенты смертности от всех причин достоверно не отличаются от таковых для населения области.
Для лучшего понимания полученного результата рассмотрим более подробно показатели смертности для большей дозовой группы в динамике по 5-летним периодам (рис. 2.8). Только в первые пять лет после аварии у экстренно выселенных жителей отмечалось достоверное увеличение коэффициентов смертности от всех причин. Несмотря на то, что данные отличия наблюдаются именно в наибольшей дозовой группе, нельзя сказать, что это радиационно-обусловленный процесс, без дополнительного анализа. Наиболее важным показателем отдаленных радиационных эффектов является онкологическая смертность, включая лейкемию. На рис. 2.9 представлены коэффициенты онкологической смертности за 30-летний период, стандартизованные по сельскому населению области. Во всех дозовых группах отсутствует увеличение коэффициента смертности от рака относительно контрольной группы. Кроме того, наблюдается достоверное уменьшение коэффициента смертности от рака во второй и четвертой группах при стандартизации с населением Челябинской области. Данные отклонения невозможно связать с дозовой зависимостью, поэтому нельзя сделать ни положительных, ни отрицательных выводов о радиационных эффектах. В этом случае возможно влияние другого или дополнительного фактора или целого комплекса факторов.
Повозрастные показатели смертности от рака в разных дозовых группах среди населения старше 30 лет, также не имеют достоверных отличий.

Рис. 2.8. Динамика коэффициентов смертности от всех причин на территории головной части следа


Рис. 2.9. Онкологическая смертность за 30 лет в разных дозовых группах населения, облученного на территории ВУРСа [50]

Структура онкологической смертности по нозологическим единицам в разных дозовых группах представлена в табл. 2.49. Здесь сохраняются общие тенденции по частоте развития рака в Челябинской области, а именно, наиболее весомый вклад в онкосмертность вносят раки желудка, пищевода и желудочно-кишечного тракта, затем рак легких, бронхов и раки матки. Закономерных и значимых отклонений в разных дозовых группах не наблюдается. Отдельные отклонения могут быть связаны с малой численностью групп по нозологическим формам и влиянием возрастной структуры и носят случайный характер. Анализ причин заболеваемости злокачественными новообразованиями в связи с радиационной аварией позволил провести группировку частоты впервые диагностированных опухолей в зависимости от нескольких факторов внешнего воздействия [5, 53]. 
Таблица 2.49
Структура онкологической смертности у облученного населения, входящего в персонализированный медико-дозиметрический регистр УНПЦРМ [50]


Локализация рака по 9 МКБ

Натуральные показатели смертности от рака по дозовым группам населения

496 мЗв

120 мЗв

58 мЗв

40 мЗв

Полость рта и глотки

2,49

0

1,49

5,32

Пищевод

12,44

10,67

12,95

1,06*

Желудок

32,35

24,0

30,37*

39,4

Другие органы пищеварения

9,95

21,34

16,93

20,23

Легкие и бронхи

22,4

10,67

28,88

26,62

Кость, кожа, грудная железа

0

2,67

5,98

4,26

Шейка и тело матки

9,95

14,67

10,95

13,84

Другие урогенитальные органы

4,98

5,34

5,98

6,39

Мозг, нервная и эндокринная

 

 

 

 

системы

2,49

2,67

5,98

5,32

Неточные локализации

2,49

1,33

6,47

1,06

Гемобластозы

9,95

1,3

5,48

3,2

Неточная природа

0

0

1,99

2,13

* Достоверное отличие показателя от уровней смертности в группе сравнения при Р<0,05

На примере заболеваемости в Челябинской области не было выявлено связи учащения заболеваемости с мощностью радиационной дозы. Была найдена полная корреляция частоты заболеваний с выбросами в атмосферу SO2. Хотя SO2 не является канцерогеном, как показатель общей химической загрязненности он весьма удобен. Согласно фактическим данным, если SO2 не выбрасывается, заболеваемость находится на уровне 225 случаев, при выбросах SO2 b 50, 100 и 150 тыс. т в год заболеваемость составляет 250, 275 и 300 случаев на 105 человек в год. Поэтому на карте Челябинской области частота смертности от злокачественных заболеваний коррелирует не со следом радиоактивного загрязнения, а с расположением предприятий металлургической и химической промышленности.
Состояние репродуктивной функции у эвакуированного населения было проанализировано на основе оценки количества людей (%), создавших семью до 30 лет и имеющих детей (рис. 2.10) [54]. В качестве внутреннего контроля (контроль 1) использованы данные о людях из изучаемой популяции, достигших 30 и более лет и имеющих в браке детей на момент аварии, т.е. на сентябрь 1957 г. Для второго контроля использованы данные по СССР за 1987г. Среди облученной популяции процент лиц, имеющих детей (из вступивших в брак), не имеет достоверных отличий от аналогичных исходных и контрольных данных. На основе изложенного можно сделать вывод, что облучение в данных дозах не нарушило репродуктивную функцию.

Контроль и дозовые группы
Рис. 2.10. Состояние репродуктивной функции у населения, облучившегося на территории ВУРСа:
I — семейные люди среди жителей старше 30 лет;
II — семейные люди, имеющие детей

Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы:

  1. медицинские осмотры населения в первые годы после аварии 1957 г. не выявили случаев лучевой болезни;
  2. эпидемиологический анализ отдельных нестохастических эффектов, проводившийся у населения четырех дозовых групп (496, 120, 58 и 40 мЗв), подтвердил достоверное увеличение показателей смертности от всех причин только за первые 5 лет после аварии в наибольшей дозовой группе (у срочно отселенных жителей) по сравнению с сельским населением области. При этом не выявлено увеличения показателей онкосмертности ни в одной из дозовых групп. Это косвенно указывает на то, что одной из причин повышенной смертности за первые пять лет в первой группе наряду с общесоматической патологией мог быть психологический стресс, который пришлось испытать населению при срочной (в течение 7 дней) эвакуации с родных мест, эти трагические для людей события сопровождались ликвидацией личных хозяйств, приобретенных и строившихся в течение всей предыдущей жизни, уничтожением домашних животных, отчуждением от земли предков;
  3. анализ репродуктивной функции облученных не показал увеличения доли бесплодных браков;
  4. по предварительным данным не увеличилась частота летальных пороков у потомков облученных.