Содержание материала

Клинико-эпидемиологические и эпидемиолого-демографические оценки здоровья населения

Медицинское наблюдение за населением прибрежного района р. Теча было начато с лета 1952 г., когда впервые из Москвы в этот район была направлена комплексная бригада специалистов для оценки радиационной обстановки на побережье р. Теча и медицинского обследования людей. Руководство гигиенической частью осуществлял проф. А. Н. Марей, а клинической - проф. Н. А. Куршаков и проф. И. С. Глазунов. С этого времени медикогигиеническое обследование региона проводилось регулярно с ежегодным выездом бригад, преимущественно в июле-августе. В начале медицинским обследованием было охвачено население, проживающее по р. Теча, а позднее и жители, проживающие по берегам р. Исеть. В середине 50-х годов для постоянных наблюдений за облученным населением были созданы два специализированных диспансера: № 1 в Челябинске и № 2 в г. Шадринск Курганской области. С тех пор профилактическая и лечебная работа проводилась совместно Институтом биофизики, диспансерами, при участии медсанотдела № 71 и Филиала № 1 Института биофизики, дислоцированного в г. Озерске (ПО “Маяк”). В 1962 г. на базе диспансера № 1 и Филиала Ленинградского института радиационной гигиены образован Филиал № 4 Института биофизики в г. Челябинск, ныне Уральский научно-практический центр радиационной медицины (УНПЦРМ). Обследование людей и оказание медицинской помощи проводилось не только во время экспедиционных выездов специальных бригад врачей, но и в стационаре филиала № 4.
Таким образом, вся информация о результатах обследования здоровья и лечения населения побережья р. Теча содержится преимущественно в двух организациях: ГНЦ - ИБФ и УНПЦРМ. Районом р. Исеть занимался Институт биофизики. Гигиенические и эпидемиолого-демографические исследования в районе обеих рек в ГНЦ - ИБФ проводились при участии и под руководством проф. М. М. Саурова.
Ко времени первого комплексного медицинского обследования бригадой специалистов из Москвы местное население контактировало с загрязненным водоемом без каких-либо ограничений в течение почти трех лет, т.е. в период наиболее неблагоприятной радиационной обстановки в этом регионе, связанной с продолжением сбросов радиоактивных отходов в р. Теча. Уже первые результаты медицинского обследования выявили изменения и патологические эффекты у людей, оказавшихся в зоне воздействия излучения. С учетом оценки радиационной обстановки стало очевидным, что наблюдаемые отклонения в здоровье людей были проявлением радиационного воздействия.
С конца 50-х годов помимо медицинских обследований для оценки здоровья населения стали привлекаться медико-демографические материалы, включающие рождаемость, заболеваемость, смертность, физическое развитие, т.е. все те показатели, которые отражают здоровье населения в целом. Из радиобиологической литературы к тому времени было известно, что одним из наиболее грозных последствий облучения является онкологическая заболеваемость. Поэтому начался интенсивный анализ смертности от злокачественных новообразований, а вместе с ней и всех других показателей, интегрированных в общей смертности населения.

Клинико-эпидемиологические оценки здоровья населения

Наиболее серьезным проявлением радиационных поражений в прибрежном районе р. Теча стала хроническая лучевая болезнь (ХЛБ). При медицинских обследованиях, проводившихся бригадой специалистов Института биофизики в течение 50-х годов, диагноз ХЛБ был поставлен 940 жителям прибрежного района. Число лиц с ХЛБ в верховьях р. Теча (от с. Метлино до с. Муслюмово и с. Курманово - I группа населения) составило 20% всех обследованных, а в среднем и нижнем течении р. Теча (от с. Карпино до с. Затеченское - II группа населения) - около 11%. Чтобы определить частоту возникновения ХЛБ для населения в целом был произведен пересчет. Оказалось, что по отношению к общей численности населения частота возникновения ХЛБ составила около 2,3%. Именно в результате этих наблюдений облученного населения была описана новая нозология - хроническая лучевая болезнь.
Симптомокомплекс ХЛБ не был четко очерчен. Диагностирование ХЛБ осложнялось повышенным распространением среди населения бруцеллеза и других болезней, на фоне которых клиническая картина ХЛБ становилась менее ясной. Это обстоятельство породило различные мнения и оценки. Позднее диагнозы ХЛБ были рассмотрены экспертами повторно и значительная их часть была снята. Подтвержден диагноз ХЛБ у 66 больных.

Несмотря на изменения в оценках, сам факт развития ХЛБ у части жителей побережья р. Теча не оспаривается. Побережье р. Теча - единственный регион в России, где вследствие происшедшего, теперь уже в далеком прошлом, радиационного инцидента ХЛБ развилась среди населения, не связанного с профессиональным облучением.
В наблюдениях за больными ХЛБ было установлено, что средняя длительность течения этой болезни немногим более 7 лет. Срок выздоровления был прямо связан с дозой облучения красного костного мозга. К настоящему времени ни у одного из пациентов нет клинических симптомов ХЛБ [66]. Для суждения об отдаленных последствиях облучения проанализированы все случаи смерти лиц с ХЛБ. Установлено [66] статистически достоверное увеличение смертности от злокачественных новообразований, в том числе лейкозов. Как правило, рак развивался у лиц старше 65 лет. По случаям заболеваний с наиболее четко выраженным диагнозом была определена клиническая картина ХЛБ.
Анализ клинической картины по 66 случаям ХЛБ, которые не вызывают сомнения, показал, что изменения в органах и системах возникали при средней годовой поглощенной дозе в красном костном мозге около I Гр и отчетливо выраженные сдвиги наблюдались в годы наибольших значений мощности дозы. В это время отмечено подавление кроветворения, выразившееся в уменьшении количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, умеренной анемии и тромбоцитопении. У половины лиц регистрировалось нарушение нейрососудистой регуляции - нейрососудистая дистония гипотонического типа, а у трети обследуемых зафиксированы микросимптомы органического поражения нервной системы с преимущественным нарушением двигательно-рефлекторной сферы [66]. Со снижением во времени мощности дозы отмечены случаи регенерации кроветворения. Восстановление кроветворения шло быстрее, чем нормализация нервной системы. В отдаленном периоде здоровье пациентов восстановилось.
У значительной части облучившихся радиационные эффекты выражались не в формировании ХЛБ, а в виде отдельных симптомов, чаще всего гематологических. В первые периоды времени у облученных людей отмечали симптомы понижения антиинфекционной резистентности, явления аллергической перестройки организма. В нервной системе отмечено изменение функции черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер [66].