Со времен глубокой древности среди различных известных методов обезболивания акупунктура заслуживает особого внимания. На протяжении многих веков ее успешно применяют при заболеваниях, сопровождающихся болью.
Начиная с 60-х годов, в связи с сенсационными сообщениями о применении акупунктурной аналгезии в хирургической практике (без наркоза и предварительной анестезии) вопрос об акупунктурном обезболивании привлек большое внимание многочисленных исследователей, специалистов, занимающихся изучением проблемы боли и исследованиями в области механизмов акупунктуры. Ученые различных стран выдвигают новые теории и гипотезы механизмов действия акупунктуры на организм, в частности акупунктурной аналгезии.
В настоящее время наиболее распространенными являются теория «входных ворот» R. Melzak, Р. Wall (1970,1979), R. Melzak (1974); теория «спинального рефлекса» F. Mann (1973), теория «двух ворот» Chang Hsiang Tung (1975) и др. Основным механизмом акупунктурной аналгезии считают взаимодействие афферентных сигналов на различных уровнях центральной нервной системы. Большое значение при ее применении принадлежит раздражению определенных точек акупунктуры — рефлекторных анализаторов. Одни авторы считают, что при этом нарушается проводимость болевых импульсов с периферии, другие пишут, что в основе акупунктурной аналгезии лежит подавление спинальных импульсов. Эффект зависит от правильного нахождения точек акупунктуры, оптимального подбора их сочетания.
Авторы теории «входных ворот» R. Melzak и Р. Wall (1979) считают, что большое число традиционных точек акупунктуры находится в мускульномоторных точках или рядом с ними. При введении иглы в точки, находящиеся в коже или подкожной основе, мышца сокращается и сжимает ее, чего не наблюдается при других методах. Большое значение при этом придают получению предусмотренных ощущений или чувству прохождения электрического тока, жжения, онемения, тепла и др. Это вызывает раздражение миелиновых нервных волокон большого диаметра, легко стимулируемых и с большой скоростью распространяющих импульсы с «входными воротами» в клетках желатинозной субстанции спинного мозга или «первыми воротами» в таламусе, которые блокируют болевые импульсы из болевого очага, и тонких немиелиновых волокон, медленно передающих импульсы. Включаются последовательно центральные механизмы от периферии к коре большого мозга: спинальные, ретикулярные, таламические и кортикальные — «вторые ворота». Нервная эндогенная система контроля боли локализуется в диэнцефальной, мезэнцефальной области, в продолговатом и спинном мозге (С. Smause, 1982).
Считают, что повреждение тканей в области точек акупунктуры при интенсивной их стимуляции приводит к синтезу или высвобождению медиаторов воспаления (гистамина, простогландина, брадикинина и др.), которые активизируют нервные окончания, например, немиелинизированные волокна. При ноцицептивной стимуляции сигналы, поступившие в спинной мозг по тонким волокнам, активизируют проекционные клетки спиноталамического тракта, а сигналы, поступившие по толстым миелинизирующим волокнам, тормозят их. Этот тормозной эффект может лежать в основе аналгезирующего действия акупунктуры, избирательно активирующей толстые волокна. В немиелиновых волокнах содержатся полипептиды (субстанция Р), которые активизируют ноцицептивные нейроны спинного мозга, одновременно усиливая выброс медиаторов воспаления. Ноцицептивная информация поступает как по спиноталамическому, так и по спиноретикулоталамическому тракту, связана с активацией глубинных структур и диффузным эмоциональным компонентом боли. Эти тракты имеют «представительство» в коре большого мозга и таламусе.
Наиболее важным достижением науки последних лет явилось открытие эндогенных опиоидных веществ, пептидов. Установлено, что существует три отдельных вида опиоидов, кодируемых различными генами: энкефалинэргические, эндорфические системы мозга и динорфины (I. Наn и соавт., 1983, 1984; С. I. Wollf, Р. Wall, 1984). Эти системы представлены разными опиоидными рецепторами и их лигандами, расположены в различных частях мозга, α, β, γ- эндофины и мет-энкефалин являются частями полипептидной молекулы β-липопротеина, возникающего из прегормонального белка аденогипофиза проопиомеланокортина, из которого образуется также АКТГ, В-МСГ и стимулятор запоминания. По современным представлениям эндогенные опиаты ответственны не только за болевую чувствительность, но и за нейрогуморальную регуляцию эндокринных функций, за эмоции, гормональную регуляцию температуры тела, они участвуют в мотивации поведения, реакциях на стрессорное воздействие, механизмах обучения и запоминания, патогенезе эпилепсии, в нервной и гуморальной регуляции функций организма (N. Nedopil, 1982).
В последние годы доказана важная роль эндогенных опиатов в эффектах акупунктуры.
Механизм антиболевого действия акупунктуры можно объяснить также влиянием на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему, повышением уровня АКТГ, кортизона и активацией эндогенных антиноцицептивных процессов.
Акупунктурная аналгезия возникает лишь через 20—40 мин после введения иглы и продолжается в течение 1 ч и более, что позволяет предположить связь ее с биохимическими и гуморальными изменениями (Р. Pomeranz, 1977).
Исследованиями последних лет доказано, что стимуляция точек акупунктуры сопровождается изменениями уровня активности и метаболизма нейромедиаторов: ацетилхолина, гистамина, холинэстеразы, гормонов адреналина,
норадреналина, питуитрина, серотонина, увеличением содержания свободных жирных кислот и активацией ферментов моноаминоксидазы (серотонин-разрушающего фермента) и сывороточной диаминоксидазы (гистамин-разрушающего). Уровень тиреоидных гормонов, калликреина, брадикинина нормализуется (И. Л. Вейсфельд, 1959; В. Ф. Маркелова и соавт., 1981; I. Singlair, 1973; I. Doencka, 1981, и др.).
Когда заканчивается акупунктурная аналгезия, энзимы энкефалиназа и эндорфиназа разрушают энкефалины и эндорфины, а энзимы вещества Р — вещество Р. Эти межневральные участки являются контролем «входных ворот». Эти механизмы находятся в зависимости от выбора точки акупунктуры. Вопрос выбора вида и параметра стимуляции точки акупунктуры является дискутабельным.
Причиной снижения болевой чувствительности при электроакупунктуре (ЭАП), согласно одним авторам, может быть не сама энергия, вводимая в организм, а нервные импульсы, передаваемые по нервам из точек акупунктуры в мозг. Эффективной при этом является стимуляция ЭАП наиболее низкопороговых нервных волокон (Р. Pomeranz, D. Paley, 1979). Другие авторы показали, что при низкочастотной ЭАП в спинном мозге выделяется мет-энкефалин, при частоте 100 Гц—динарфин А, при 15 Гц — смесь мет-энкефалина с динарфином (J. Наn и соавт., 1984).
Таким образом, стимуляция точек акупунктуры путем активации противоболевых систем оказывает обезболивающее действие при болевом синдроме. Рефлексотерапия приводит, кроме того, к выраженным изменениям уровня активности и метаболизма многих нейромедиаторов, а участие эндорфинов в реализации ее эффекта помогает объяснить различные стороны механизмов саногенеза, нормализации процессов адаптации организма и гомеостаза, функций организма.
В условиях курорта иглорефлексотерапия находит наиболее широкое и эффективное применение для оказания помощи при болевом синдроме как в острейшей и острой его форме, так и при хронических алгических синдромах.
Особенности применения рефлексотерапии на курорте
Для применения методов рефлексотерапии на курортах показаны:
- болезни адаптации и акклиматизации;
- наличие упорно протекающего болевого синдрома любой локализации;
- обострение или ухудшение состояния больного в процессе курортного лечения;
- бальнеореакция обострения (для ее лечения и профилактики);
- метеотропные и метеопатологические реакции и кризы;
- аллергические заболевания с выраженными клиническими проявлениями.
Различают два вида рефлексотерапии: большую акупунктуру (проведение курса рефлексотерапии) и «малую», или симптоматическую, акупунктуру, используемую для купирования некоторых острых расстройств, при приступе острейшей или острой боли различной локализации и различного генеза.