Респираторные заболевания у детей - Грипп и ОРЗ

Рекомендации по лечению больных гриппом и ОРЗ (Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика ОРЗ у детей.- М., 2001.)

Больной гриппом или другими ОРЗ должен находиться на постельном режиме, максимально изолированным (преимущественно в домашних условиях). Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой заболевания, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, синдром крупа, тяжелая пневмония и др.), госпитализировать больных желательно в боксированные или полубоксированные отделения.

Отбор больных

Лечение необходимо начинать в ранние сроки болезни - лучше в первый или второй день от начала заболевания. Важно определить, к какой группе инфекционной патологии относится ОРЗ: вирусной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной или др.
Примеры постановки диагноза: грипп, среднетяжелая форма, гладкое течение; или грипп, синдром крупа, стеноз гортани II степени; или аденовирусная инфекция, кератоконъюнктивит, среднетяжелая форма, осложненная гнойным средним отитом; или PC-инфекция, бронхит, тяжелая форма, ДН III, гладкое течение; или хламидийная (микоплазменная) инфекция, нижнедолевая пневмония, среднетяжелая форма, ДН I-II, и т. д.

Таблица 21. Клиническая классификация гриппа и ОРЗ

Базисная терапия
Все больные ОРЗ независимо от тяжести болезни, получают:

1. обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
2. бруфен сироп, или тайленол, или парацетамол в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38°С;
3. мукалтин, или корень солодки, или настойку алтея и др. (для разжижения и выделения мокроты);
4. пертусин - при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс, или бронхолитин, или глаувент - при сухом кашле; либексин - при упорном болезненном кашле; бромгексин - при влажном кашле и трудно отходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса - при длительно сохраняющемся кашле;
5. детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение паровых ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты,
6. шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната или др.;
7. аскорбиновую кислоту или поливитамины;
8. антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен, или др.).

Этиотропная терапия
Имеет решающее значение, особенно при среднетяжелых и тяжелых формах заболеваний. При гриппе и других вирусных ОРВИ (парагрипп, аденовирусная инфекция, PC-инфекция и др.) назначают циклоферон.

Синдромальная терапия
При наличии ярко выраженного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания) используются; - 50% раствор анальгина, 1% раствор димедрола, 0,5%) раствор новокаина по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи («красная гиперемия») проводят физическое охлаждение (ребенка раскрыть, обтереть тело теплой водой или 50% спиртом, приложить холод к магистральным сосудам, или сделать клизму с холодной водой +8-10°С). При «белой гипертермии» (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин);

1. для снятия судорог вводят внутримышечно 0,5% раствор седуксена: до 1 года-0,3-0,5 мл; в 1-7 лет-0,5-1,0 мл; в 8-14- 1,2 мл 1 раз вдень;
2. при признаках сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20% раствор глюкозы с 0,06% раствором коргликона, или 0,05% раствором строфантина, или 0,2% норадреналина, или 1% мезатона в возрастной дозировке;
3. при появлении признаков отека мозга (судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) внутривенно или внутримышечно вводят гидрокортизон по 5-10 мг на кг массы в сутки, лазикс - по 0,5-1 мг/кг, маннитол - по 1,5 г/кг в сутки;
4. с целью улучшения реологических свойств крови вводят трен-тал (2% р-р, 0,25 мл/кг).

При возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин по 50-100 мг 1-3 раза в сутки, атровент (ипратропиум бромид) в ингаляциях по 8-20 кап. 3-4 раза в сутки, сальбутамол, тербуталин по 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки, беродуал (комбинация ипратропиума бромида и фенотерола) по 1-2 ингаляции 2-3 раза в сутки.

В целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 1,5% раствор реамберина4, инсулин (1 ед. на 5 г. сахара), кокарбоксилазу, альбумин (5 мл/кг) под контролем диуреза, КОС, уровня электролитов, ЭКГ. При возникновении олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления диуреза. Улучшению почечного кровотока способствуют растворы эуфиллина, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь.

Дополнительные условия
Для предупреждения супер- и реинфицирования и профилактики осложнений лечение больного лучше проводить в домашних условиях или в боксированном отделении.

Антибактериальные препараты следует назначать только при наличии осложнений (круп, пневмония, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.), когда трудно исключить возникновение бактериальных осложнений, особенно у детей раннего возраста, при тяжелых формах гриппа и ОРЗ, особенно при наличии хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит и др.). Лучше использовать амокси-цилин/клавулановую кислоту (аугментин, амоксиклав) per os. При тяжелых бактериальных осложнениях антибиотики назначают внутримышечно или внутривенно.

Лечение больных крупом желательно проводить в специализированном боксированном отделении или специально оборудованной палате.
См.: Реамберин - инфузионный раствор для интенсивной терапии в педиатрической клинике. Сборник статей НТТФ «ПОЛИСАН». - СПб., 2002

Наблюдение и контроль
Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная терапия 5-7 дней, синдромальная терапия - до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Изоляция детей прекращается через 5-7 дней от начала болезни. Посещение организованного коллектива (детское дошкольное учреждение, школа) разрешается после клинического выздоровления.