Содержание материала

Причины невынашивания различны. В свое время у нас в стране наибольшее распространение получила классификация профессора С.М. Беккера, предложенная им в 1961г. В ней различают 8 групп:
инфекционные заболевания матери:
- осложнения, связанные с беременность;
- травматические порождения;
- изосерологическая несовместимость крови матери и плода;
- аномалии развития женской половой сферы;
- нейроэндокринная патология;
- различные неинфекционные заболевания матери;
хромосомные аномалии.
В. Stray-Pedersen, S. Stray-Pedersen (1984) обследовав 195 супружеских пар приводят следующие причины выкидышей.
причины выкидышей
Примечание: ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность.

Э. К. Айламазян (1997) факторы, приводящие к выкидышам, группирует следующим образом: патология матки; аномалии хромосомного аппарата; иммунологические нарушения; эндокринная патология; инфекционные факторы; соматические заболевания и интоксикации; психогенные факторы; осложненное течение беременности.

В последующих работах  основные причины приводящие к самопроизвольным выкидышам, были детализированы (Э. К. Айламазян с соавт., 2004). К ним относятся:
генетические нарушения (хромосомные и генные аномалии) у эмбриона и плода, истмико-цервикальная недостаточность, эндокринные нарушения (гормональная недостаточность яичников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение), соматические заболевания (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, ж.к.т.), воспалительные заболевания органов малого таза, иммунные нарушения (наличие антифосфолипидных антител, антифосфолипидного синдрома), неблагоприятные экологические условия проживания, профессиональные вредности, другие (высокая физическая, психологическая нагрузка во время беременности, травмы, табакокурение, употребление алкоголя, избыточное потребление кофеина).
В настоящее время ВОЗ рекомендует выделять 6 групп причин, приводящих к прерыванию беременности:
инфекционные;
эндокринные;
генетические;
анатомические;
иммунные;
идиопатические.

Инфицирование генитального тракта хламидиями, микоплазмами, нарушение нормального микроциноза влагалища, приводящее к развитию бактериального вагиноза, персистенцию бактериальной и вирусной инфекции большинство исследователей рассматривают как один из ведущих факторов прерывания беременности. По данным Н. Г. Кошелевой и др. (2002); микоплазменная инфекция выявляется в 6,3-9,4% случаев самопроизвольных выкидышей, уреаплазменная - в 6,3%. В возникновении поражения плаценты важное значение принадлежит микоплазмам. Во время беременности высеваемость микоплазм возрастает в 1,5-2 раза. У женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, даже вне беременности составляет 24-30%. Как моноинфекция микоплазмоз встречается в 12- 18% случаев, в ассоциации с другими патогенными микробами - в 87- 90%, с хламидиями - в 25-30% (Фофанова И. Ю., 2001).

Таблица 1
Частота осложнений беременности (в %) при генитальной колонизации / инфекции (Башмакова М.А., 1995)
Частота осложнений беременности

По данным Н.И. Тапильской (2002), в 80,6% этиологическим фактором невынашивания беременности является смешанная бактериальновирусная инфекция. Ниже приводятся данные обсемененности половых путей беременных с угрожающим и начавшимся абортом.

Таблица 2

В. М. Сидельникова (2005) подчеркивает, что неполноценная лютеиновая фаза у значительной части женщин связана с частыми абортами, хроническим эндометритом, пороками развития матки, инфантилизмом, внутриматочными синехиями. По ее мнению, механизм прерывания беременности во многом связан с теми процессами, которые происходят в эндометрии в результате нарушения процессов секреторной трансформации, обусловленной недостаточностью продукции или неадекватностью ответа эндометрия на прогестерон. При этом в эндометрии наблюдается недоразвитие желез, стромы, сосудов, недостаточное накопление гликогена, белков, высокий уровень провоспалительных цитокинов, приводящих к неправильному развитию плодного яйца и в последующем к аборту.

Генетические причины.

Хромосомные аномалии у партнеров, как причина самопроизвольного аборта, выявляются у 5% пар. В свое время сотрудники ИАГ АМН В. И. Алипов и Г. Д. Головачев (1983) установили, что суммарные репродуктивные потери у человека составляют примерно 50% по отношению к числу зачатий. При этом доминирующее значение принадлежит хромосомным и генным мутациям (табл. 3).

Таблица 3
Структура хромосомной патологии при спонтанных абортах (Huisjes H.J. 1984)


Хромосомная патология

Абс.ч

%

Аутосомные трисомии

1209

51,3

45 X

53

19,2

Триплоидия

381

16,2

Тетраплоидия

135

5,7

Структурные перестановки в хромосомах

97

4,1

Прочие причины

83

3,5

Причем, чем меньше срок беременности, тем чаще причиной самопроизвольного аборта являются хромосомные аномалии. Так, при самопроизвольных абортах до 6 нед. беременности частота хромосомных нарушений достигает 70%. Можно согласиться с мнением В. М. Сидельниковой (2005) и других авторов в том, что преклинические потери беременности можно рассматривать как своего рода инструмент естественного отбора, так же как спорадические ранние потери беременности.

Аномалии развития матки

Определенное место занимают аномалии развития матки. Пороки развития матки обнаруживаются у 8-12% пациенток с привычным невынашиванием беременности. По данным различных авторов, частота невынашивания беременности при пороках развития матки колеблется от 23 до 86% (Орлов В. М., Ковалева Ю. В., 2004). Патогенез невынашивания при пороках матки сводится к анатомо-физиологической неполноценности стенки матки. В. М. Орлов (1989) по предварительным данным ГСГ разделяет пороки развития на симметричные и асимметричные аномалии развития матки. При обнаружении на рентгенограммах две «полуматки» или два рога с одинаковой степенью их выраженности такие аномалии относятся к симметричным порокам. Если выявляется один рог или одна «полуматка», то их относят к асимметричным порокам. В группу симметричных пороков относят: матку с неполной и полной перегородкой, двурогую матку (с высоким, со средним и низким слиянием рогов), двойную матку. К асимметричным порокам также относят: однорогую матку с наличием рудиментарного рога, однорогая матка с наличием замкнутого добавочного рога и однорогая матка с наличием частично дренирующегося добавочного рога (Орлов В. М., Ю. В. Ковалева, 2004). Из всех пороков развития наиболее часто встречается матка с неполной и полной перегородкой. Причем чем больше перегородка, тем чаще отмечается невынашивание беременности. При данной патологии наиболее часто отмечается невынашивание беременности по сравнению с другими формами симметричных пороков развития, к которым относятся двурогая матка и двойная матка. Самопроизвольный выкидыш в большинстве случаев (82,7%) происходит до 12 недель беременности. Данные о частоте прерывания беременности представлены в таблице 4.

Таблица 4
Самопроизвольное прерывание беременности при аномалиях развития матки (Орлов В. М. с соавт., 2002)


Форма порока матки

Число беременностей./кол. беременностей

Число выкидышей

1

2

3

4

5

6

7

Неполная перегородка матки

2687/644

70

98

56

24

10

6

4

Полная перегородка матки

34/76

6

16

10

2

0

0

0

Двурогая матка

74/132

28

36

8

2

0

0

0

Двойная матка

18/32

4

14

0

0

0

0

0

Всего

394/884

108

164

74

28

10

6

4

Патогенез невынашивания при наличии перегородки объясняется следующим образом. Внутриматочная перегородка состоит из соединительной ткани с незначительным содержанием мышечных клеток, с недостаточной васкуляризацией и неполноценным развитием эндометрия, что приводит к ишемии плаценты при ее имплантации в области перегородки, а также к недостаточности плодовместилища.

На частоту невынашивания оказывают влияние социально- гигиенические факторы риска. К ним относятся: возраст старше 30 лет, психологическая обстановка на работе, недостаточный материальный доход, занятия спортом и туризмом, употребление алкоголя, отсутствие собственного жилья (Плужникова Т. А., Кошелева Н. Г., 2004).