Сестринское дело в оториноларингологии - Лекарственные средства и схемы лечения

Основные лекарственные средства и схемы лечения, применяемые в оториноларингологии

Болезни носа и околоносовых синусов
1. Rp: Ichtyoli 1,0
Anaesthesini 0,5
Vaselini 10,0
M. f. ung.
D. S. Смазывать кожу носа.
2. Rp: Furacillini 0,02
Lanolini 3,0
Vaselini 7,0
M. f. ung.
D. S. Обрабатывать кожу лица.
3. Для лечения острых ринитов наиболее простым средством является назначение сосудосуживающих капель:
Rp: Mentholi 0,1 Vaselini 10,0 D. S. Капли в нос по 2 - 3 капли 3 раза в день.
4. Rp: Naphtysini 0,05% - 10,0
D. S. По 2 - 3 капли 3 раза в день.
5. Капли в нос, для детей при остром рините: Rp: Dimedroli 0,02
Furacillini 0,01
Sol. Streptocidi 0,8% - 20,0
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X
M. D. S. Капли в нос ребенку, по 3 капли 3 раза в день.
6. При хроническом рините (мазь Симановского): Rp: Mentholi 0,2
Ephedrini hydr. 0,24
Sol. Adrenalini hydr. 0,1% gtt. X
Bismuti subnitrici 2,0 Ac. Borici 0,6 Vaselini 20,0 M. f. ung. D. S. Мазь в нос.
7. При хроническом катаральном и гипертрофическом рините целесообразно назначение вяжущих средств:
Rp: Protargoli 3% - 10,0
Ds: по 3 капли в нос 3 раза в день.
8. При аллергической форме ринитов назначают противоаллергические пре-параты:
Rp: Phencaroli 0,025 D. t. d. N 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день.
9. Rp: Зиртек 1 фл
D. S. 1 таб. 1 раз в день.
10. Rp: Фликсоназе 1 фл.
D. S. 1 - 2 ингаляции в день.
11. Rp: Suprastini 0,025
D. t. d. N 30 in tab
S. По 1таб. 3 раза в день.
12. Rp: Аллергодил – назальный спрей
D. S. 1 ингаляция 2 раза в день.

13. Схема лечения аллергического ринита
а) Элиминация очагов хронической инфекции: миндалины, зубы, околоносовые пазухи и др.;
б) Обследование у аллерголога (при выявлении аллергена - специфическая гипосенсибилизация);
в) При не обнаружении аллергена (или полиаллергии) - неспецифическая гипосенсибилизация: антигистаминные препараты (супрастин, кестин, кларитин и др. ); аминокапроновая кислота (5% р - р или 0,5х4р. ); препараты кальция и аскорбиновая кислота, 5% р - р интала; физиолечение (электрофорез с 1% р - ром димедрола или 1% р - ром интала; фонофрез с суспензией гидрокортизона, спленином; лазер - облучение); рефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, внутриносовые блокады (2% - 1,0 новокаина + 1 мл димедрола в нижние носовые раковины); УЗД, криовоздействие.

Болезни глотки

1. При хроническом фарингите и хроническом тонзиллите: Rp: Jodi puri 0,02
Kalii jodidi 0,25
Glycerini
Aq. Destillatae aā 10,0
M. D. S. Для смазывания слизистой оболочки глотки.
2. Rp: Tannini 1. 0
Glycerini 10,0
M. D. S. Для смазывания задней стенки глотки.
3. Rp: Т - гае Calendulae 25,0
D. S. По 1 чайной ложке на стакан теплой воды для полоскания горла.
4. Rp: Т - гае Eucalipti 30,0
D. S. По 30 - 40 капель на стакан воды для полоскания.
5. Rp: Sol. Argenti nitrici 2% - 10,0
Da in vitro nigro!
D. S. Для смазывания гипертрофированных участков задней стенки
глотки.
6. Rp: Natrii hydrocarbonatis 30,0
Natrii tetraboratis 10,0
Natrii chloridi
Natrii benzoatis aā 5,0 Ol. Menthae gtt. III
M. D. S. По 1 чайной ложке на стакан воды для полоскания глотки 3-4 раза в день.
7. При острых воспалительных заболеваниях слизистой оболочки глотки применяют:
Rp: Faringosepti 0,01 D. t. d. N 20 in tab S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
8. Rp: Faliminti 0,025
D. t. d. N 20 in dragee.
S. По 1 драже 3 раза в день.
9. Для полоскания горла при ангине: Rp: Ac. Borici 30,0
D. S. По 1 чайной ложке на 1 стакан теплой воды, 3-4 раза в день.

Болезни гортани
1. При острых ларингитах применяют: Rp: Susp. Hydrocortisoni acetatis 0,5
Sol. Nartil chloridi isotonica
Glycerini aā 1,0
M. D. S. Для вливания в гортань по 0,5 мл (при отеке гортани аллер
гический природы).
2. Rp: Sol. Tannini 0. 25% - 20. 0
D. S. Для вливания в гортань 1 - 2 раза в день по 0,5 мл.
3. Rp: Mentholi 0,1
Ol. Vaselini 10,0
M. D. S. Для вливания в гортань по 0,5 мл 1 раз в день.
4. Rp: Ephedrini hydrochloridi 0,2
Dimedroli 0,25
Euphyllini 0,5
Aq. Destillatae 50,0
M. D. S. Смесь для ингаляций (по 5 мл на 1 ингаляцию).
5. Rp: Inhalypti 30,0
D. S. Смесь для ингаляций.
6. Rp: Aerosoli "Cametonum" 30,0
D. S. Смесь для ингаляций.

7. Схема лечения острого стенозирующего ларинготрахеобронхита у
детей
а) Аэрозоли противоотечной и противовоспалительной смеси. На 1 процедуру:
Sol. Natrii hydrocarbonici 2% - 5,0 Prednisoloni 0,005
Benzylpenicillini - natrii 50000 ЕД Euphyllini 0,1
Dimedroli 0,2
Chymotrypsini crystal. 0,02 Aq. Destillatae 20,0 S. По 2 мл на процедуру.
В первые 2-е суток аэрозоли применяют 4 раза, на 3-4 сутки - 3 раза, на 5-6 сутки - 2 раза;
в) Антигистаминные препараты в течение 5-6 суток;
г) Гидрокортизон в/м (3-5 мг/кг 2 раза в сутки) в течение 3-4 суток;
д) Инъекции противогриппозного гамма - глобулина;
е) Горчичники на грудную клетку, горчичные ножные ванны;
ж) Ингаляции увлажненного кислорода;
з) Общеукрепляющие и симптоматические средства.

Болезни уха
1. Для уменьшения боли и зуда, при наружном отите, вводят турунду с анестезиновой мазью: Rp: Mentholi 1,0
Anaeslhesini 1,0
Lanolini
Vaselini aā 5,0
M. f. ung.
D. S. Уш н а я мазь.
2. При экземе наружного слухового прохода в острой стадии для уменьшения зуда и выделений можно припудривать порошком следующего состава:
Rp: Acidi salicylici 5,0 Amyli Tritici Zinci oxydati аā 10,0
M. D. S. Для припудривания порошком кожи наружного слухового прохода.
3. При дерматитах наружного слухового прохода хорошо применять пасту Лассара:
Rp: Acidi salicylici 2,0 Zinci oxydi
Amyli Tritici aā 25,0 Vaselini flavi 48,0
M. f. ung. DS. Обрабатывать кожу наружного слухового прохода.
4. При фурункуле наружного слухового прохода с успехом можно использовать мазь Креде:
Rp: Collargoli 3,0
Aq. Destillatae 1,0 Lanolini
Cerae Flavae aā 2,0 Axynquae porcinae 15,0 M. f. ung. D. S. Мазь приложить к фурункулу.
5. При экземе наружных слуховых проходов применяют мази:
Ung. Prednisoloni 0,5% - 10,0 Ung. Hydrocortosoni 1% - 10,0 Ung. Hioxysoni, Lacocorteni, Synalari
6. При остром среднем отите Rp: Camphonie oleosae 20% - 2,0
D. t. d. N 3 in ampull.
D. S. Закапывать в ухо в теплом виде по 5 - 6 капель в день.
7. Rp: Laevomycetini 0,3
Spiritus aethylici 70% - 10,0
M. D. S. По 5 капель 3 раза в день в ухо.
8. Rp: Sol. Dioxidini 1% - 10,0
D. t. d. in ampull. N 10
D. S. По 3 - 5 капель З раза в день в ухо.
9. Rp: Sofrodexi 5,0
D. t. d. N 1 in flac.
D. S. По 5 капель 3 раза в день (при отсутствии перфорации бара
банной перепонки).
10. Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae – 30,0
D. S. По 5 капель в ухо 3 раза в день.
11. Rp: Sol. Dimexydi 30% (50%) - 20,0
D. S. По 5 капель З раза в день в ухо.
12. При хронических гнойных отитах применяют порошки для вдувания в барабанную полость при обширных перфорациях барабанной перепонки: Rp: Erythromycini 250000 ED
Laevomycetini Streptocidi aibi aā 2,5 M. f. pulvis subtillis. D. S. Для вдувания в ухо.
13. При головокружении: Rp: Coffeini natrio benzoatis 0,015
Papaverini hydrochloridi 0,02 Phenobarbitali 0,05
Bromysovali 0,2
Calcii gluconatis 0,05
M. f. pulvis D. t. d. N 25 S. По 1 порошку в 19 и 22 часа в течение 2-х недель.
14. При ушном шуме:
Rp: Tab. Bellataminali N 50 D. S. По 1 таб. 3 раза в день.

15. Схема купирования приступа при болезни Меньера
а) Постельный режим, грелку к ногам, горчичники на шейно - затылочную область;
б) 40% - 20,0 раствор глюкозы в/венно;
в) 2,5% - 2,0 р - р пипольфена в/мышечно или 1% -1,0 раствор аминазина, подкожно 0,1 % - 1,0 р - р атропина и 10% - 1,0 раствор кофеина;
г) Меатотимпанальная блокада (последовательно: 1 - 2% - 3 - 5,0 раствор новокаина (или 0,5% раствор тримекаина), 0,2% - 0,5 раствор платифиллина (или 0,1% раствор атропина). Для блокады нужно 1,5 - 2 мл новокаина, остальная часть вводится в ткани наружного слухового прохода и сосцевидного отростка по мере извлечения иглы. Если приступ не купируется, добавляют 10-20% - 0,3 - 0,5 раствор кофеина или 2% - 1,0 - 2,0 раствор пентоксифиллина;
д) После окончания приступа больной должен быть под наблюдением врача не менее недели.

16. Схема лечения острого неврита слуховых нервов сосудистого генеза
а) Строгий постельный режим (10 дней);
б) седативная терапия (экстр. валерианы 0,02х3р. , седуксен 1т. х3р. , триоксазин 1т. х3р. , бромиды и др. );
в) с 1-го дня сосудоактивные вещества с учетом показателей АД назначают по индивидуальной схеме (2% - 2,0 дибазола в /мышечно, адельфан 1т. хЗр. в сутки, кавинтон по 2,0 в/венно или в/мышечно в течение 10 дней). Одновременно вводят 40 % - 20,0 раствор глюкозы + 2,4% - 5,0 раствор эуфиллина, 10% - 5,0 раствор глюконата Са в течение 10 дней. Далее назначают стугерон по 1т. Зр. в течение 1 месяца;
г) для предотвращения отека клеток спирального ганглия назначают 15% -1,5 - 2,0 раствор маннита в/венно, 3 - 4 р. через день;
д) при подозрении на тромбоз артерии лабиринта вводят гепарин по 5000 ЕД 2р. в сутки п/кожно (целесообразнее проводить титрование), затем дозу определяют в зависимости от показателей коагулограммы.
После 5-дневного лечения, если протромбиновый индекс 80%, переходят на антикоагулянты непрямого действия (пелентан, синкумар - по инструкции);
е) для улучшения микроциркуляции крови применяют пентоксифиллин (пентилин, трентал, агапурин) 100 -2000мг в/венно капельно 4-5 дней. Затем пентоксифиллин назначают по 1т. 3 раза в день в течение 20 дней;
ж) для повышения энергетического обмена и восстановления метаболических процессов в улитке назначают АТ Ф по 2 мл в течение 30 дней; витамины В1; 5% - 3,0 раствор аскорбиновой кислоты в/мышечно или в/венно в течение 3-4 недель;
з) гипосенсибилизирующая терапия в течение 3-4 недель (супрастин, тавегил);
и) через 1 - 1,5 месяца назначают биостимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело по 2 мл подкожно);
к) для улучшения проведения нервных импульсов в синапсах слухового нерва вводят антихолинэстеразные препараты (галантамин 0,5% - от 0,1 до 1,0) в течение 3-4 недель.

17. Схема лечения острого инфекционного неврита слуховых нервов
а) Госпитализация в течение 1 месяца;
б) противовоспалительная терапия (антибиотики, не обладающие ототоксическим действием) в течение 10 дней;
в) дезинтоксикационная терапия: гемодез 200 – 400,0; и/или 10% - 400,0 раствор глюкозы; и/или реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно 6-8 дней;
г) дегидратационные, гипосенсибилизирующие средства;
160
д) средства, повышающие энергетический обмен и улучшающие метаболический процесс в улитке;
е) через 1-1,5 месяца назначают биостимуляторы и антихолинэстеразные вещества;
ж) в подострой и хронической стадиях болезни не применяют противовоспалительные средства, т. к. к этому времени воспалительный процесс затихает.

18. Схема лечения острого неврита слуховых нервов, вызванного ототоксическими антибиотиками
а) отмена ототоксических антибиотиков (гентамицин, амикацин и др. );
б) дезинтоксикационная терапия;
в) дегидратационная терапия;
г) гипосенсибилизирующие средства.

Лечение микозов
Во всех случаях диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторными методами (микроскопическими и культуральными).
Главной целью лечения должно быть уничтожение грибковой инфекции, соблюдая принципы, обязательные при лечении других заболеваний: использование наименьшей эффективной дозы самого безопасного препарата в течение наименьшего периода времени.

                                Медикаментозное лечение микозов

Неспецифическое лечение
1. Антисептики (дезинфектанты) - сюда включают растворы альдегидов, фенолов, соединений ртути и йодистые препараты.
2. Красители - фуксин, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет - применяют часто в сочетании, преимущественно при кожных проявлениях микоза.
3. Мази используют для лечения гиперкератозных микозов из-за их кератолитической активности.

Специфическое лечение
Заключается в назначении антимикотических препаратов системного и местного применения, обладающих специфическим действием на грибки (табл. 21).
Обязательными компонентами терапии микозов является общеукрепляющее лечение, витамины (обязательно группы В и аскорбиновая кислота), специфические и неспецифические гипосенсибилизирующие средства.
Противогрибковые препараты бывают монокомпонентными и комбинированными. Используются традиционные средства: йод, анилиновые красители, сера, бура и другие.
Наиболее широко в настоящее время назначаются препараты группы азолов. Они выпускаются как для общего, так и наружного лечения микозов, действуя на все виды патогенных грибов (плесени, дрожжеподобные грибы, дерматофиты).
Следует помнить, что грибковые поражения склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления являются: нормализация общего состояния и местного статуса, отрицательные результаты повторных микологических исследований.

Таблица 21
Основные группы противогрибковых препаратов

Профилактика микозов ЛОР органов

1. Ранняя диагностика микозов с обязательным применением лабораторных методов исследования: микроскопического, культурального, при необходимости - гистологического и люминисцентного.
2. Наблюдение оториноларинголога за больными, длительно получавшими глюкокортикостроидные гормоны, антибиотики широкого спектра действия, химиотерапевтические средства, используемые в онкологической практике, а также радио - и рентгенотерапию.
3. Обследование лиц с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы); больных с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, злокачественными новообразованиями, СПИДом, болезнями крови.
4. Ограничение системного применения антибиотиков, в том числе депопрепаратов, содержащих антибиотики.
5. Выявление источников заражения и контактных лиц с последующим их лечением.
6. Санитарно - просветительная работа, включая комплекс общих оздоровительных мероприятий, направленных на закаливание организма, организацию правильного режима питания и др.