Содержание материала

Информативность реоэнцефалографии при исследованиях тонуса мелких церебральных сосудов и регионарного оттока крови.

До настоящего времени некоторые исследователи высказывают сомнения относительно возможности использования реоэнцефалографии для объективного изучения церебральной микрогемодинамики и условий венозного оттока крови из данного региона.
В связи с этим в настоящих исследованиях проведено сравнение данных, полученных методом реографии с данными биомикроскопии глазного дна.
Сравнение информативности обеих методик выполнено в лаборатории функциональной диагностики кафедры офтальмологии ВМА, совместно с заведующим лабораторией, врачом-офтальмологом к.м.н. С.В. Балалиным.
Исследования проведены в два этапа.
Во-первых, выполнено изучение сопоставимости данных реографии и биомикроскопии глазного дна при повышении тонуса мелких церебральных артерий. Контингент обследованных составили лица, у которых выявлена артериальная гипертензия различного генеза.
Во-вторых, проведено сравнительное исследование информативности методик при снижении тонуса регионарных артерий и венодилатации у здоровых обследуемых в динамике фармакологической пробы с нитроглицерином.
Реографическое исследование выполнено с применением тетраполярного реографа Р4-02, частота зондирующего тока 100кГц. Использована компьютеризованная методика.
Биомикроскопия проведена с помощью аппарата “Ретинофот”, имеющего фотографическую камеру для выполнения фотосъемок сетчатки глаза. По результатам биомикроскопии выполняли измерение артериовенозного коэффициента (соотношение диаметров артерий и вен сетчатки). С этой целью фотографические негативы подвергали увеличению (около 50х) с помощью фотографического увеличителя УПА-514. Результаты сравнительного анализа информативности методики реографии и биомикроскопии у здоровых лиц и людей с артериальными гипертензиями представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Показатели реоэнцефалографии и биомикроскопии глазного дна у здоровых лиц и людей с артериальными гипертензиями (М+m).
Показатели реоэнцефалографии и биомикроскопии глазного дна
Примечание: “*” - достоверность различий показателей у здоровых лиц и
людей с артериальными гипертензиями (р<0,05 и более).
На основании анализа полученных данных установлено, что по сравнению со здоровыми обследуемыми у больных выявлено существенное возрастание ДИ, В/А, ВО. Следовательно, у обследуемых с артериальными гипертензиями существенно выше тонус мелких церебральных артерий и артериол. У них обнаруживаются признаки затруднения венозного оттока крови из церебрального бассейна (по показателю ВО). По данным биомикроскопии у этих обследованных выявлено снижение артерио-венозного коэффициента. Визуально отмечалось сужение артерий сетчатки, умеренное расширение и, в ряде, случаев, извитость вен.
На втором этапе исследований проведено сравнение информативности методов реоэнцефалографии и биомикроскопии у здоровых людей в состоянии физиологического покоя и на 2-3 мин. после сублингвального приема 1/4 таблетки 0,5 мг. С учетом кратковременности действия препарата оба исследования выполнялись синхронно.
Результаты анализа представлены в табл. 2.
По данным реоэнцефалографии на фоне приема препарата у обследованных наблюдаются признаки артериальной, артериолярной дилатации (снижение величин ДИ и В/А), сопровождающиеся затруднением венозного оттока крови (возрастание ВО). Следует отметить, что при приеме нитроглицерина у обследованных обнаружено повышение РСИ, МСБН, ССМН, что свидетельствует о повышении суммарного пульсового кровенаполнения головного мозга, снижении тонуса крупных и средних артерий распределения.
Таблица 2.
Показатели реоэнцефалографии и биомикроскопии глазного дна у здоровых лиц (n=10) до приема нитроглицерина и на 3-й мин. _______________ фармакологической пробы (М±т).______________


Этап
обследования

Показатели
реоэнцефалографии

Показатели биомикроскопии глазного дна

ДИ

В/А

ВО

артерио-
венозный
коэффициент

описание

исходное
состояние

62,3
±5,9

71,2
±6,7

21,5
±2,9

2,0/3,0 - 2,5/3,5

норма

3-я мин. пробы

31,8 * ±5,2

35,1 * ±6,1

45,7 * ± 7,2

1,2/2,5 - 1,0/2,0

умеренное расширение артерий, венозное полнокровие

Примечание: “*” отмечены достоверности различий показателей в исходном состоянии и на 3-й минуте пробы.

Биомикроскопия глазного дна позволила выявить расширение вен, полнокровие сосудов сетчатки (о чем свидетельствует значительное снижение артерио-венозного коэффициента).
Следует отметить, что у обследованных выявлены некоторые индивидуальные различия изменений церебрального кровообращения и тонуса сосудов сетчатки при приеме нитроглицерина.
Приведем конкретный пример.
Обследуемый Т-ов., 19 лет, практически здоров.
До приема нитроглицерина: ЧСС - 62 мин-1, РСИ - 0,08 Ом, МСБН- 230,6 Ом/с, ССМН - 102,1 Ом/с, ДИ - 76,8%, В/А - 82,6%, ВО - 14,5%.
Показатели реоэнцефалографического исследования соответствуют норме. По данным биомикроскопии глазного дна отклонений от нормы нет.
На 3-й мин после приема нитроглицерина ЧСС - 80 мин-1, РСИ - 0,15 Ом, МСБН - 374,4 Ом/с, ССМН - 172,3 Ом/с, ДИ - 32,3 %, В/А - 51,9%, ВО - 32,8%.

По данным реоэнцефалографии умеренное снижение тонуса артерий распределения, возрастание суммарного пульсового кровенаполнения головного мозга, выраженное снижение тонуса мелких артерий и артериол региона, признаки ухудшения венозного оттока крови.
По данным биомикроскопии - венозное полнокровие сетчатки: умеренное расширение артерий и выраженная дилатация вен (артерио-венозный коэффициент снижен с 2/3 до 1/2).
Приведенное наблюдение иллюстрирует наиболее типичную реакцию периферического сосудистого русла у здоровых людей на нитроглицерин.
В двух случаях у обследуемых реакция периферических сосудов церебрального бассейна на нитроглицерин имела некоторые особенности.
В качестве примера приводим следующее наблюдение.
Обследуемая П-ая., 20 лет, практически здорова.
До приема нитроглицерина: ЧСС - 68 мин-1, РСИ - 0,12 Ом, МСБН- 385,4 Ом/с, ССМН - 156,9 Ом/с, ДИ - 63,7%, В/А - 72,6%, ВО - 44,0%.
Результаты реоэнцефалографического исследования позволяют заключить, что у обследуемой в состоянии покоя обнаружены признаки затруднения венозного оттока крови из церебрального региона. По данным биомикроскопии - умеренное расширение вен (артерио-венозный коэффициент снижен 1,2 /2,0).
На 3-й мин после приема нитроглицерина ЧСС - 85 мин-1, РСИ - 0,15 Ом, МСБН - 531,5 Ом/с, ССМН - 211,5 Ом/с, ДИ - 1,9 %, В/А - 12,7%, ВО - 81,8%.
Следовательно обнаруживаются явления артериопареза и особенно артериолопареза (ДИ около 2,0%), затруднения венозного оттока крови из церебрального бассейна.
По данным биомикроскопии глазного дна усиление венозного полнокровия сетчатки незначительно (артерио-венозный коэффициент - 1,0/ 2,0 - т.е. близок к исходному).
Необходимо отметить, что на фоне приема нитроглицерина у обследуемой появились головные боли распирающего характера. Отмечено покраснение кожных покровов лба, щек и подбородка.
Таким образом, в приведенном случае результаты биомикроскопии несколько не соответствуют результатам реоэнцефалографии, а также внешнего осмотра обследуемой.
По-видимому, это объясняется тем, что у П-ой еще до начала пробы имели место признаки регионарного затруднения венозного оттока крови, что исказило результаты визуального наблюдения изменений сосудов сетчатки в динамике пробы. Кроме этого изменения диаметра вен, на фоне существенного расширения артерий сетчатки являются особенно трудно выявляемыми.
На основании анализа полученных данных (см. табл. 1 и табл. 2) можно заключить, что результаты реоэнцефалографических исследований и данные биомикроскопии глазного дна соответствуют друг другу. Применение двухкомпонентного анализа реограмм по И.В. Соколовой вполне оправдано для оценки тонуса регионарных микрососудов и условий оттока крови из церебрального бассейна.