Содержание материала

Для изучения особенностей организации церебрального кровообращения в зависимости от условий деятельности функциональной системы оптимизации системного артериального давления проведено исследование особенностей кровообращения головного мозга в типах системной гемодинамики.
Критерием типологического деления групп обследуемых являлись абсолютные величины сердечного индекса (СИ) (Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А., 1981).
С учетом значительного количества данных литературы о типологических особенностях системного кровообращения, все обследуемые по величинам СИ были разделены на три группы: эу-, гипо-, гиперкинетическую. Число лиц с различными типами системной гемодинамики было неодинаково (см. табл. 7).
Углубленные исследования позволили выявить ряд типологических различий системной и церебральной гемодинамики (см. табл. 8).
В результате исследований установлено, что у обследуемых с эукинетическим типом хроно- и инотропные компоненты сердечной деятельности соответствуют возрастной норме. Стабильный уровень системного артериального давления обусловлен как мощностью левого желудочка сердца (сердечный компонент регуляции) так и сопротивлением сосудов большого круга кровообращения (сосудистый компонент). Иными словами, механизмы регуляции системного артериального давления являются сбалансированными.
Таблица 7
Характеристика критерия подразделения обследуемых и соотношение частот встречаемости типов системной гемодинамики.

Примечание: достоверность различий величин СИ между группами отмечена знаком "*".
Абсолютные величины параметров церебральной гемодинамики в эукинетическом типе не отличаются от возрастной нормы. Ведущее значение для регуляции суммарного пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга, церебральной фракции кровообращения имеют изменения тонуса крупных и средних регионарных артерий распределения. У людей с эукинетическим типом обнаружены прямые корреляции ДИ- АДС, ДИ- СГД, ДИ-Млж, В/А-АДС, а также РСИ - АДП, РСИ - СОК, МСБН - СОК.
Следовательно, эукинетический тип системной гемодинамики в клиностазе характеризуется сложностью организации механизмов ауторегуляции церебрального кровообращения. Ауторегуляция пульсового кровенаполнения церебрального бассейна эффективна, о чем свидетельствуют обратные корреляции ЧСС и пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга. Наличие прямых взаимосвязей тонуса сосудов микроциркуляторного русла и параметров системного артериального давления позволяет предполагать наличие эффективных механизмов ауторегуляции тонуса мелких артерий и артериол.
Гипокинетический тип не имеет существенных отличий от эукинетического по величинам системного АД. Однако СОК, МОК, СИ, Млж в гипокинетическом типе существенно меньше, а ОПС - выше по сравнению
с эукинетическим типом. Таким образом, у обследуемых с гипокинетическим типом преобладает сосудистый компонент регуляций системного АД.
Таблица 8.
Параметры церебрального кровообращения и системной гемодинамики взрослых обследуемых в клиностазе (М + m).
Параметры церебрального кровообращения и системной гемодинамики взрослых обследуемых в клиностазе
Примечания. 1. Вид анализа - буквами обозначены: А - системное артериальное давление;
Б - системная гемодинамика; В - церебральное кровообращение; Г - церебральная фракция кровообращения.
2. Знаком “*” отмечены показатели, достоверно отличающиеся от своих значений у обследуемых с эукинетическим типом.
В этих условиях у людей с гипокинетическим типом величины МСБН, ССМН, РСИ, Им/о несколько выше (соответственно, на 22,4, 15,6, 12,6%) чем у людей с эукинетическим типом. ДИ, РДИ, В/А, ВО выраженных типологических различий не имеют (см. табл. 8).

Несмотря на высокий уровень ОПС у людей с гипокинетическим типом тонус крупных церебральных артерий ниже, чем у лиц с эукинетическим типом. По-видимому, это является результатом действия механизмов ауторегуляции церебрального кровообращения.
Это подтверждают результаты корреляционного анализа. В гипокинетическом типе сформированы обратные корреляции РСИ - АДС, РСИ - СГД, ССМН - СГД, в то же время отсутствуют прямые взаимосвязи между Им/о и Км с одной стороны и МСБН, ССМН, РСИ - с другой.
Таким образом у обследуемых с гипокинетическим типом в клиностазе выявлено значительное напряжение механизмов ауторегуляции церебрального кровообращения, преимущественно определяющих суммарное пульсовое кровенаполнение и тонус крупных артерий головного мозга. У людей с гипокинетическим типом вклад в поддержание стабильных величин церебральной фракции кровообращения механизмов регуляции тонуса крупных и средних мозговых артерий меньше, чем у людей с эукинетическим типом.
На основании полученных результатов можно заключить, что наибольшие различия у людей с гипо- и эукинетическим типами имеют параметры системной гемодинамики и показатели тонуса и пульсового кровенаполнения крупных мозговых сосудов. Существенные различия выявлены в межсистемном взаимодействии механизмов регуляции пульсового кровенаполнения церебральных сосудов.
Гиперкинетический тип характеризуется более высокими значениями параметров системного АД, по сравнению с эукинетическим типом. СОК, ОСВ, МОК, СИ, Млж в гипокинетическом типе существенно выше, а ОПС ниже чем в эукинетическом типе.
Таким образом, значительное увеличение параметров сократимости миокарда, инотропной и насосной функций сердца приводит к значимому возрастанию конечного результата функциональной системы оптимизации АД. Некоторое снижение ОПС не может скомпенсировать значение сердечного механизма для сохранения стабильности СГД. Однако величины артериального давления у людей с гиперкинетическим типом не выходят за верхнюю границу возрастной нормы.
Несмотря на существенные различия организации кардиогемодинамики параметров церебрального кровообращения у людей с гиперкинетическим типом (за исключением величин абсолютной церебральной фракции кровообращения - Км) существенно не отличаются от своих значений у людей с эукинетическим типом. (В гиперкинетическом типе величина Км существенно (на 41,5%) выше) (см. табл. 8). Таким образом, механизмы ауторегуляции церебрального сосудистого тонуса недостаточно эффективны у людей с гиперкинетическим типом. Значительное возрастание насосной функции сердца, мощности левого желудочка приводит к увеличению кровотока в магистральных сосудах церебрального бассейна и возрастанию Км. Последнее свидетельствует о существенном влиянии механизмов регуляции центральной гемодинамики на интенсивность церебрального кровообращения.
Корреляционный анализ подтверждает этот вывод. У обследуемых с гиперкинетическим типом сформированы обратные корреляции ДИ- ЧСС, ДИ- МОК, ДИ-СИ, В/А - ЧСС, В/А - МОК, В/А - СИ и прямая взаимосвязь ВО-ЧСС. У обследованных с гиперкинетическим типом отсутствуют корреляции РСИ - Имо, РСИ - Км, МСБН - Имо, МСБН - Км, имеющиеся у лиц с эукинетическим типом.
Следовательно, у людей с гиперкинетическим типом механизмы регуляции тонуса церебральных артерий различного диаметра рассогласованы и находятся в состоянии напряжения. Механизмы ауторегуляции тонуса интракраниальных резистивных артерий существенно менее эффективны, чем у людей с эукинетическим типом: тонус внутримозговых сосудов пассивно следует за изменениями ЧСС и МОК.
Обобщая изложенное можно заключить, что организация взаимосодействий механизмов регуляции церебрального и системного кровообращения имеет существенные типологические особенности. Особенно сложны указанные взаимосодействия у людей с эукинетическим типом системной гемодинамики, у которых наиболее эффективен контур ауторегуляции мозгового кровотока. У людей с гипокинетическим типом ауторегуляция церебрального кровообращения в клиностазе также эффективна, а структура взаимосодействий механизмов церебрального и системного кровообращения существенно проще. У людей с гиперкинетическим типом эффективность ауторегуляции церебрального кровотока низка.
Таким образом, результаты проведенных исследований позволили выявить ряд особенностей и закономерностей механизмов регуляции кровообращения головного мозга у людей с эукинетическим, гипокинетическим и гиперкинетическим типами системной гемодинамики. Следовательно, определение типа системной гемодинамики позволяет изучать особенности регуляций церебрального кровотока, главным образом, в зависимости от организации взаимосодействий механизмов регуляции инотропной, хронотропной, насосной функций сердца.