Нормативы показателей церебральной и системной гемодинамики у детей с нормо-, гипо-, и гиперволемическим вариантами представлены в табл. 10.
У детей второго детства с нормоволемическим вариантом церебрального кровообращения величины РСИ, ВПСТ, АПСТ, МСБН, ССМН не имеют выраженных возрастных особенностей. В то же время, величины этих показателей, а также относительная фракция церебрального кровообращения существенно выше своих значений у взрослых лиц с нормоволемическим вариантом церебрального кровообращения. Величины ВНРВ, напротив у детей значимо больше, чем у взрослых обследуемых. ДИ, РДИ, В/А не имеют выраженных возрастных различий и соответствуют нормальным значениям.
Таким образом, у детей с нормоволемическим вариантом суммарное пульсовое кровенаполнение и церебральная фракция кровообращения выше а тонус крупных церебральных сосудов ниже, чем у взрослых лиц. Однако, тонус сосудов микроциркуляторного русла - мелких артерий и артериол у детей и взрослых с нормоволемическим вариантом, примерно одинаков. По-нашему мнению этот факт может служить косвенным подтверждением гипотезы о гетерохронном формировании основных звеньев функциональной системы оптимизации церебрального кровообращения в онтогенезе. Относительные величины мозгового кровотока у детей более высоки чем у взрослых. Однако, вследствие меньшего объема сосудистого русла, меньших систолического и минутного объемов крови абсолютные величины церебральной фракции кровообращения у детей ниже чем у взрослых лиц и соответствуют возрастной норме (Осколкова М.К., Красина Г.А., 1980).
Таблица 10.
Параметры церебрального кровообращения и системной гемодинамики детей второго
детства в клиностазе (М + m).
Примечания. 1. Вид анализа - буквами обозначены: А - системное артериальное давление; Б - системная гемодинамика; В - церебральное кровообращение; Г - церебральная фракция кровообращения.
2. Знаком “*” отмечены показатели, достоверно отличающиеся от своих значений у детей с нормоволемическим вариантом.
По результатам корреляционного анализа доминирующим местным фактором регуляции церебральной фракции кровотока у детей с нормоволемическим вариантом является тонус артерий распределения. Об этом свидетельствуют ряд отрицательных взаимосвязей корреляций: СГД -
РСИ, АДС - МСБН, СГД - МСБН. Механизмы ауторегуляции тонуса мелких мозговых артерий у детей ниже, чем у взрослых.
Нормоволемический вариант использован в настоящих исследованиях в качестве группы сравнения по отношению к гипо- и гиперволемическому вариантам.
Гиповолемический вариант отличается от нормоволемического меньшими величинами РСИ, МСБН, ССМН, Им/о, Км (соответственно, на 28,4, 27,6, 33,1, 26,4%). ВНРВ, ДИ, РДИ, В/А, напротив в гиповолемическом варианте несколько выше (см. табл. 10).
Таким образом, низкая волемия головного мозга у обследуемых данной группы обусловлена преимущественно повышением тонуса церебральных артерий крупного и среднего диаметра. Вторым фактором ограничивающим церебральный кровоток является незначительно повышенный тонус сосудов микроциркуляторного русла. Значительное снижение церебральной фракции кровообращения обусловлено повышенным тонусом артерий крупного, среднего и, отчасти, малого диаметра, а не системными факторами.
Это подтверждает анализ системной гемодинамики. В гиповолемическом типе системное АД, показатели инотропной и насосной функций сердца выше, чем в нормоволемическом типе.
В гиповолемическом варианте механизмы ауторегуляции церебральной фракции кровообращения менее эффективны, по сравнению с нормоволемическим вариантом. В результате корреляционного анализа обнаружен ряд положительных взаимосвязей: СОК - Км, МОК - Км, ОСВ- Км, Млж-Км. Следовательно, абсолютные величины церебральной фракции кровообращения прямо взаимосвязаны с показателями сократимости миокарда, инотропной и насосной функций сердца.
У детей с гиперволемическим вариантом величины РСИ, МСБН, ССМН, Им/о, Км существенно выше (соответственно на 28,3, 35,2, 32,7, 44,8%) чем у детей с нормоволемическим вариантом. Величины ВНРВ, ДИ, РДИ, В/А, недостоверно различаются у обследованных обеих групп. Значения показателя затруднения венозного оттока несколько повышены (на 21,2% ) (см. табл. 10).
Таким образом, у детей с гиперволемическим вариантом уровень суммарного пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга выше, а тонус крупных и средних церебральных артерий, соответственно, ниже, чем у детей с нормоволемическим вариантом. По-видимому, это приводит к некоторому относительному затруднению венозного оттока крови из церебрального бассейна в клиностазе.
В то же время у обследуемых с гиперволемическим вариантом по сравнению с нормоволемическим вариантом значительно ниже СОК, МОК, ССИ, ОСВ (соответственно, на 14,0, 11,3, 10,2, 13,1%), и выше ОПС (на 13,5%). Таким образом, особенности волемии головного мозга обусловлены преимущественно разницей тонуса артерий распределения головного мозга.
У детей с гиперволемическим вариантом церебрального кровообращения сформирован ряд отрицательных взаимосвязей между показателями тонуса артерий малого диаметра и параметрами, характеризующими деятельность сердца: ДИ - ЧСС, ДИ - МОК, В/А - ЧСС, В/А - МОК, а также прямая корреляция ВО - МОК.
Таким образом, у детей с гиперволемическим вариантом церебрального кровообращения в клиностазе механизмы регуляции тонуса сосудов церебрального микроциркуляторного русла напряжены и малоэффективны по сравнению с нормоволемическим вариантом.
По сравнению со взрослыми у детей второго детства варианты волемии имеют следующие особенности:
- существенные типологические различия параметров системной гемодинамики;
- большее значение системных факторов для регуляции церебральной фракции кровообращения и венозного оттока крови из региона.