Глава 30
ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ ПОСЛЕ ПЯТИДЕСЯТИ
Хочу быть дерзким, хочу быть смелым,
Из сочных гроздий венки свивать.
Хочу упиться роскошным телом,
Хочу одежды с тебя сорвать!
Хочу я зноя атласной груди,
Мы два желанья в одно сольем.
Уйдите, боги! Уйдите, люди!
Мне сладко с нею побыть вдвоем!
Пусть завтра будет и мрак и холод.
Сегодня сердце отдам лучу.
Я буду счастлив! Я буду молод!
Я буду дерзок! Я так хочу!
Константин Бальмонт
Плоды усилий по продлению жизни вряд ли будут столь заманчивы, если половая функция заметно ухудшается с возрастом. К счастью, падение половой функции не является неизбежным спутником старения (мы подробно обсуждали это в гл. 8, 20) и может быть в значительной степени предотвращено. Более того, большинство шагов к продлению жизни, обсуждаемых в этой книге, так или иначе, помогают сохранять здоровую половую функцию в преклонные годы. Повышение устойчивости к стрессу и ослабление вызванных им повреждений - меры, заслуживающие особого акцента — также помогут сохранить здоровую сексуальность.
Однако для некоторых людей, общее оздоровление и усилия, направленные на сохранения молодости, могут оказаться недостаточными для поддержания половой функции. Имеется широкий диапазон мер - от приема определенных питательных веществ и лекарств до имплантаций в область мужского полового члена - для стимуляции либидо и половой потенции. У каждого из существующих подходов имеются плюсы и минусы, и не существует единого универсального метода лечения для любого пациента. И, следовательно, для большинства людей поиск адекватных путей достижения желаемой цели служит серьезной пищей для размышлений.
ПОВЫШЕНИЕ ПОЛОВОЙ АКТИВНОСТИ
Сосудорасширяющие средства.
До недавнего времени большинство способов лечения эректильной дисфункции было основано на использовании различных вазодилататоров, т.е. лекарств, которые расширяют кровеносные сосуды. Цель использования этих лекарств состоит в стремлении расширить артерии полового члена настолько, чтобы увеличенный ток крови вызвал эрекцию. Сосудорасширяющие средства, широко используемые для лечения импотенции, включают папаверин, фентоламин, нитроглицерин, алпростадил и др. Проблема с этими лекарствами состоит в том, что они высокоэффективны только тогда, когда они инъецируются непосредственно в пещеристые тела полового члена. К сожалению, подобная процедура перед контактом может уничтожить спонтанность и сексуальное удовольствие для обоих партнеров. Кроме того, использование сосудорасширяющих средств может привести к кратковременным или длительным побочным эффектам, таким как приапизм (постоянная эрекция, которая может повреждать артерии полового члена), формирование в члене рубцовой ткани коллагеновой природы, головные боли, гипотония и др. В результате большинство людей с эректильной дисфункцией избегало инъекций вазодилататоров, даже если это означало сохранение импотенции.
В качестве альтернативы к рассмотренному выше подходу, некоторые компании развивали другой путь доставки сосудорасширяющих средств - сквозь маленький катетер в мочеиспускательный канал. Результаты были смешанными: использование лекарств стало несколько менее сложным, но эффективность также несколько уменьшилась.
Локальные поверхностные сосудорасширяющие средства только минимально эффективны, потому что лишь немногие из них абсорбируются сквозь кожу. Эффективность сосудорасширяющих средств, принимаемых per os, также ограничена, потому что достаточно высокие дозы, способные существенно повысить ток крови к половому члену, имеют тенденцию значительно снижать давление крови и вызывают серьезные побочные эффекты, несовместимые с половыми сношениями.
Виагра (sildenafil) наиболее многообещающий из недавно введенных лекарств для импотенции и эректальной дисфункции. Успехи практического использования этого препарата породили всемирную массовую истерию, подобную золотой лихорадке, в страстном стремлении получить “волшебный” рецепт новых необыкновенных удовольствий жизни. Энтузиазм, вызванный использованием этого лекарства, имеет определенные основания. Виагра показала улучшение эректильной функции приблизительно у 60-80% (в зависимости от дозы в диапазоне от 25 до 100 мг) людей с неорганической импотенцией. Некоторые пациенты со слабой или умеренной органической импотенцией также могут реагировать на этот препарат. Виагра, по-видимому, также увеличивает потенцию и у людей с нормальной эрекцией.
Действие виагры сопряжено с увеличением влияния окиси азота на артерии полового члена. Механизм эрекции связан с выделением окиси азота в пещеристых телах во время полового возбуждения. Окись азота активирует фермент, производящий циклический гуанозин монофосфат (цГМФ - сигнальная молекула), который в свою очередь заставляет расслабляться гладкие мышцы артерий полового члена, что увеличивает ток крови и порождает эрекцию. цГМФ - короткоживущая молекула и быстро разрушается ферментом фосфодиэстеразой типа 5 (PDE 5). Виагра ингибирует PDE 5, что ведет к повышению уровня цГМФ и кончается более длительной и более “твердой” эрекцией. Таким образом, виагра не является причиной эрекции, но увеличивает последнюю в ответ на половое возбуждение (Morgenthaler et al., 1995). При рекомендуемых дозах виагра не вызывает никакого эффекта в отсутствие полового возбуждения.
Побочные эффекты: виагра вызывает меньшее количество побочных эффектов, чем пероральные сосудорасширяющие средства, которые обычно используются при эректальной дисфункции. Побочные эффекты виагры, отмеченные в клинических исследованиях, включают головные боли, прилив крови, диспепсию (расстройство желудка), ненормальное зрение. Побочные эффекту значительно увеличиваются при дозах выше чем 100 мг.
Использование: виагра должна предписываться доктором, который хорошо знаком с медицинской историей пациента. Начальная доза, обычно 50 мг, принимается за полчаса-час перед сексуальным общением. Пища задерживает начало действия виагры, замедляя ее всасывание. Дозировка может быть увеличена до 100 мг, если это рекомендуется врачом. Доза выше чем 100 мг минимально повышает эффект препарата, но значительно увеличивает побочные эффекты. Виагра не должна приниматься вместе с вазодилататорами, особенно нитратами (например, нитроглицерином), поскольку это может вызвать потенциально опасное снижение кровяного давления). Дозировку следует уменьшить, если пациенту более 65 лет, и у него обнаружена недостаточность функций печени или почек, а также если он принимает циметидин или антибиотики (в частности, эритромицин).
К настоящему времени не проводилось никаких исследований об совместном использовании виагры с другими лекарственными средствами для лечения эректальной дисфункции.
Аргинин - незаменимая аминокислота, которая, помимо своей роли в синтезе белка в качестве строительного материала, оказывает разностороннее влияние на организм. Она стимулирует выделение гормона роста, активирует некоторые аспекты иммунной функции и является предшественником в биогенезе окиси азота (Moncada et al., 1991). Последний эффект ответствен за роль аргинина в механизме эрекции, потому что окись азота - ключевой медиатор эрекции, необходимый для надлежащего расширения артерий полового члена Исследования показали, что аргинин может вызывать существенное улучшение эректильной функции. Фактически аргинин работает почти по той же схеме, что и виагра Как уже отменялось выше, виагра увеличивает эрекцию, ингибируя фермент, разлагающий молекулы цГМФ, повышая таким образом сигналы к расширению артерий полового члена. Подобно виагре, аргинин также увеличивает уровень цГМФ, но только делает это, не тормозя распад цГМФ, а увеличивая производство окиси азота, которая в свою очередь активирует фермент, который синтезирует цГМФ (Burnett et aL, 1992; Hellstrom et al., 1994; Zorgniotti et al., 1994). Метафорически говоря, виагра и аргинин наполняют одну и ту же ванну, но аргинин делает это, открывая кран, а виагра, блокируя водосток. Эти отношения между механизмами действия виагра и аргинина говорят, что оба агента, вероятно, будут эффективны при лечении эректильной дисфункции, вызванной аналогичными причинами. Следовательно, для многих индивидов, негативно реагирующих на виагру, аргинин может быть более безопасной и не столь дорогой альтернативой. Кроме того, теоретически аргинин мог бы позволить уменьшить дозу виагры без потери ее эффективности. Однако комбинация аргинина и виагры до сих пор клинически не изучалась и не должна использоваться без непосредственного наблюдения врача.
Использование: для кратковременного повышения половой функции аргинин обычно принимается натощак приблизительно за 40-60 мин до начала сексуальной активности. По-видимому, ежедневное использование аргинина, независимо от того имели ли место сексуальные контакты или нет, также вызывает долговременное улучшение половой функции. Обычный диапазон доз 1,5-5 г. Тошнота, понос и расстройство желудка могут происходить при более высоких дозах. Люди с серьезной инфекцией герпеса не должны принимать аргинин, потому что это может стимулировать размножение вируса.
Холин и витамин B5.
Эрекция - физиологический процесс, участником которого является не только половой член, но также и мозг. Все это начинается с полового возбуждения, которое по чувствительным нервам передается к мозгу. Эти сигналы обрабатываются мозгом, который после этого посылает уже другой сигнал вниз по спинному мозгу к нервам, обслуживающим член и включающим эрекцию. Таким сигналом служит нейромедиатор ацетилхолин. Имеется ряд свидетельств, что повышение производства ацетилхолина в организме придает дополнительную интенсивность нервным импульсам, которые инициируют эрекцию. Два соединения особенно важны в этом отношении: холин и витамин В5 (пантотеновая кислота). Холин - предшественник ацетилхолина, а витамин В5 - кофермент, требуемый для синтеза ацетилхолина из холина. Их использование, сопряженное с увеличением содержания ацетилхолина, может усиливать и продлевать эрекцию у здоровых людей (Pearson et al, 1991). Другой примечательный эффект холина и В5 состоит в том, что они увеличивают физическую выносливость, поскольку ацетилхолин является ключевым нейромедиатором в контроле функций скелетной мускулатуры. Большая выносливость, очевидно, также будет способствовать повышению половой активности. Однако какие-либо данные о том, что холин и витамин В5 полезны для излечения эректильной дисфункции, пока отсутствуют.
Использование: для увеличения половой деятельности диапазон доз холина 1-3 г, витамина В5 - 0.3-1 г. Рекомендуется начинать с более низких доз, постепенно повышая их если это необходимо. Для достижения максимального эффекта холин и В5 должны приниматься приблизительно за 30-60 мин до начала половой активности. Существуют данные, что холин и В5, по-видимому, увеличивают стимулирующие эрекцию эффекты аргинина (Pearson et al., 1991). Главные побочные эффекты высоких доз холина и В5 - напряженность мышц, кишечные спазмы и понос. Они следуют из специфики действия ацетилхолина на скелетную и гладкую мускулатуру. Если эти эффекты имеют место, прекратите принимать эти пищевые добавки. Возобновление приема возможно по истечении нескольких дней, начиная с низких доз и медленно их наращивая.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ЛИКВИДАЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кроме атеросклероза, доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) - главная причина половой дисфункции у пожилых людей. Более половины мужчин между сорока и шестьюдесятью страдают ДГПЖ, и даже еще большее их число - в более старом возрасте. Главные признаки ДГПЖ - проблемы мочеиспускания: частые мочеиспускания, трудности прохождения мочи, ночные пробуждения (для освобождения мочевого пузыря) и, в некоторых случаях, полная преграда мочеиспусканию. Мужчины, страдающие ДГПЖ, также подвержены увеличенному риску развития эректильной дисфункции, потому что увеличенная простата может сжимать артерии и нервы полового члена, с которыми связан механизм эрекции. Следует также обратить внимание, что хирургическое лечение ДГПЖ может повреждать иннервацию полового члена, результатом чего будет уже полная импотенция.
ДГПЖ - типичная возрастная болезнь: риск ее развития увеличивается с возрастом, и это вызвано, по крайней мере частично, возрастными гормональными изменениями в организме и в простате непосредственно. Особенно важно увеличение содержание двух гормонов - дигидротестостерона и пролактина. Дигидротестостерон (ДГТ) - производное тестостерона, стимулирующее рост простаты. Тестостерон преобразуется в ДГТ ферментом 5-альфа - редуктазой, который содержится в простате, коже и других тканях. Уровень ДГТ в простате увеличивается с возрастом, что, как полагают, играет ключевую роль в развитии ДГПЖ. Пролактин, гормон, продуцируемый гипофизом, может увеличивать скорость, с которой простата поглощает тестостерон из кровяного русла. Это косвенно вносит вклад в высокий уровень ДГТ в простате и стимулирует ДГПЖ. Уровень пролактина увеличивается с возрастом, он также значительно повышается при стрессе.
Различные типы операционной хирургии остаются главным способом лечения прогрессирующей ДГПЖ, что означает стационарное пребывание в госпитале и риск импотенции или недержания мочи. Недавно введенная микроволновая терапия является, по-видимому, перспективным методом лечения ДГПЖ с меньшим риском и болью. Идея этого метода состоит в том, чтобы нагреть простату с помощью направленных микроволн до температуры примерно 40 °C. По не вполне ясным причинам это воздействие может привести к сокращению простаты и облегчению симптомов заболевания. Однако не у всех пациентов при этой терапии наблюдается положительный эффект. Отдаленные результаты этого метода также неясны.
Однако обнадеживает, что часто возможно предотвратить ДГПЖ или даже достичь реверсии начальных или умеренных форм болезни, используя травяные и пищевые добавки или лекарства.
Проскар (finasteride) - единственное лекарственное средство на рынке США, которое показало некоторый эффект в сокращении размера простаты. Его действие связано с ингибированием 5-альфа- редуктазы, трансформирующей тестостерон в ДГТ. Для получения результата проскар обычно следует принимать от шести месяцев до года. У тех пациентов, кто отвечает на лечение, проскар может сокращать размер гипертрофированной простаты приблизительно на одну четверть. Проскар - таблетку finasteride в 5 мг - следует принимать один раз в день. У 5% пациентов может развиваться обратимая импотенция или снижаться половое желание.
Saw Palmetto (Serenoa repens) - пальмовидное дерево, чьи ягоды имеют давнюю историю использования в народной медицине для восстановления половой функции и лечения простаты. В последнее время несколько исследований продемонстрировало эффективность липостероловых экстрактов (т.е. экстрактов, содержащих жиры и стеролы) из Saw Palmetto в сокращении признаков и симптомов ДГПЖ. Фактически экстракты Saw Palmetto столь же эффективны в сокращении размера простаты и улучшении потока мочи, как и проскар, но его эффекты часто отмечаются уже через один-три месяца лечения (а не года, как при лечении проскаром). Механизм действия Saw Palmetto сложен и, по-видимому, связан с ингибированием связывания дигидротестостерона с его рецепторами в простате.
Использование: рекомендуемая дозировка липостеролового экстракта Saw Palmetto (содержащего не менее 80% жирных кислот и стеролов) - 160 мг два раза в день. Использование высушенных ягод или экстракта этилового спирта не рекомендуется, потому что для достижения желательного эффекта необходимо употребить очень большие количества экстракта.
Цветочная пыльца. Специально как средство для лечения ДГПЖ цветочная пыльца не изучалась. Однако несколько исследований показали ее эффективность при хроническом простатите. Недавно полученные данные показывают, что простатит часто сопровождает ДГПЖ и может не только определять часть ее симптомов, но также вносить вклад и в ее развитие. Если в области паха ощущается боль или болезненность при прикосновении, то это - вероятные симптомы простатита.
Использование: необходимо принимать не натуральную цветочную пыльцу, а ее экстракт, потому что пыльца лишь частично переваривается организмом, что в результате существенно снижает поглощение активных компонентов. Дозировка может заметно варьировать и определяется как видом пыльцы, так и способом изготовителя экстракта.
Цинк играет важную роль в метаболизме гормонов, которые стимулируют ДГПЖ, и поэтому является критичным для предотвращения ДГПЖ и ее успешного лечения. В частности, цинк ингибирует 5-альфа-редуктазу (сокращая таким образом, производство ДГТ), ингибирует связывание ДГТ с его рецепторами и уменьшает секрецию пролактина гипофизом. Даже умеренный дефицит цинка может вносить вклад в развитие ДГПЖ. Кроме того, пищевые добавки с цинком могут уменьшать признаки ДГПЖ, а также размер простаты у некоторых пациентов. Большинство форм пищевых добавок цинка плохо всасывается пищеварительной системой. Одно из исключений - пиколинат цинка. У человека большая часть цинка транспортируется сквозь кишечную стену в кровяное русло с помощью пиколиновой кислоты, которая выделяется поджелудочной железой. Пиколиновая кислота связывается с цинком, формируя пиколинат цинка, который тогда легко поглощается. Выделение пиколиновой кислоты поджелудочной железой уменьшается с возрастом, что приводит к недостаточному поглощению цинка. Использование пиколината цинка обходит эту проблему.
Использование: в высоких дозах цинк может быть ядовит. Рекомендуемые дозы не должен быть превышены. Для ДГПЖ большинство экспертов рекомендует принимать 60 мг пиколината цинка в течение трех месяцев. В дальнейшем доза может быть уменьшена до 30 мг в день в следующие три месяца. Добавки цинка могут препятствовать поглощению меди, вызывая дефицит последней. Добавки цинка должны приниматься вместе с добавками меди в отношении 15:1 (на каждые 15 мг элементарного цинка нужно принимать 1 мг элементной меди). При приеме добавок, содержащих цинк и медь, необходимо удостоверится, что другие принимаемые препараты, например комплексы витаминов и минералов, не содержат существенных количеств этих элементов, чтобы избежать чрезмерно высоких суммарных доз.