- Таблица Тяжести Клапанной Патологии
Классификация тяжести клапанной болезни у взрослых представлена в Таблице 4 (27). Классификация регургитирующих поражений адаптирована в соответствии с рекомендациями Американского Общества Эхокардиографии (27). За полными рекомендациями Американского Общества Эхокардиографии, пожалуйста, обратитесь к оригиналу документа. Последующие разделы настоящего руководства касаются критериев, указанных в Таблице 4 (27) для определения тяжести клапанного стеноза или регургитации.
Таблица 4. Классификация тяжести клапанной болезни у взрослых A. Болезнь левостороннего клапана
Показатель |
Аортальный стеноз |
||
|
легкий |
умеренный |
Тяжелый |
Скорость потока (м/сек.) |
меньше 3.0 |
3.0 - 4.0 |
больше 4.0 |
Средний градиент (мм рт. ст.)* |
меньше 25 |
25 - 40 |
больше 40 |
Площадь клапана (cm2) |
больше 1.5 |
1.0 - 1.5 |
меньше 1.0 |
Индекс площади клапана (cm2 /м2) |
|
|
меньше 0.6 |
|
|
Митральный стеноз |
|
|
легкий |
умеренный |
Тяжелый |
Средний градиент (мм рт. ст. )* |
меньше 5 |
5 - 10 |
больше 10 |
Систолическое давление легочной артерии (мм рт. ст.) |
меньше 30 |
30 - 50 |
больше 50 |
Площадь клапана (cm2) |
больше 1.5 |
1.0 - 1.5 |
меньше 1.0 |
|
|
Аортальная регургитация |
|
|
легкая |
умеренная |
Тяжелая |
Качественные |
|
|
|
Ангиографический |
1+ |
2+ |
3-4+ |
Ширина цветной струи по Doppler |
центральная струя, ширина менее 25% от ВТЛЖ |
больше, чем легкая, но без признаков тяжелой АР |
центральная струя, ширина больше 65% от ВТЛЖ |
Ширина |
меньше 0.3 |
0.3 - 0.6 |
больше 0.6 |
Количественные (Кат. или Эхо) |
|
|
|
Регургитирующий объем (мл/уд) |
меньше 30 |
30 - 59 |
больше или равно 60 |
Регургитирующая фракция (%) |
меньше 30 |
30 - 49 |
больше или равно 50 |
Площадь |
меньше 0.10 |
0.10 - 0.29 |
больше или равно 0.30 |
Дополнительные важные критерии |
|
|
|
Размер ЛЖ |
|
|
Увеличен |
Митральная регургитация
|
легкая |
умеренная |
Тяжелая |
Качественные |
|
|
|
Ангиографический |
1+ |
2+ |
3-4+ |
Площадь цветной струи по Doppler |
маленькая, центральная струя (меньше 4 cm2 или меньше 20% от площади ЛП) |
присутствуют признаки более, чем легкой митральной регургитацией, но критерии тяжелой митральной регургитацией отсутствуют |
ширина сокращения вены больше 0.7 cm с широкой центральной струей МР (площадь более 40% площади ЛП) или с ударяющейся об стенку струей любого размера, циркулирующей в ЛП |
Ширина |
меньше 0.3 |
0.3 - 0.69 |
больше или равно 0.70 |
Количественные |
|
|
|
(Кат или Эхо) |
|
|
|
Регургитирующий объем (мл/уд) |
меньше 30 |
30 - 59 |
больше или равно 60 |
Регургитирующая фракция (%) |
меньше 30 |
30 - 49 |
больше или равно 50 |
Площадь |
|
|
|
регургитирующего отверстия (см2) |
меньше 0.20 |
0.20 - 0.39 |
больше или равно 0.40 |
Дополнительные |
|
|
|
важные критерии |
|
|
|
Размер ЛП |
|
|
расширен |
Размер ЛЖ |
|
|
расширен |
B. Болезнь |
|
|
|
правостороннего |
|
Характеристики |
|
клапана |
|
|
|
Тяжелый |
площадь клапана меньше 1.0 cm |
|
|
Тяжелая |
ширина сокращения вены больше 0.7 cm и систолическое аннулирование (изменение) потока в печеночных венах |
||
Тяжелый легочный стеноз |
скорость струи мм рт. ст. |
больше 4 м/сек или максимальный градиент больше 60 |
|
Тяжелая легочная регургитация: |
цветная струя заполняет выходной тракт, плотный непрерывный волновой Doppler сигнал с крутым спуском замедления |
||
- Градиенты клапанов зависят от потока и, когда используются как показатели тяжести клапанного стеноза, должны оцениваться со знанием сердечного выброса или последующего потока через клапан. Модифицировано из Journal of the American Society of Echocardiography, 16, Zoghbi WA, Рекомендации для определения тяжести регургитации нативного клапана с двухмерной и Допплер ЭХОКГ, 777-802, Copyright 2003, с разрешения Американской Ассоциации Эхокардиографии(27).
AF - аортальная регургитация; ВТЛЖ - выходной тракт левого желудочка; КАТ - катетеризация сердца; ЛП - левое предсердие; МР - митральная регургитация; ЭХО - эхокардиография