-
Подробности
-
Категория: Литература
Страница 16 из 32
Инвазивное электрофизиологическое тестирование является ценным методом диагностики и лечения. Для оценки электрических явлений сердца широко применяются различные методы стимуляции и регистрации. В каждом конкретном случае методы ЭФИ должны подбираться индивидуально в зависимости от клинических задач. В табл. 5.16 представлены наши подходы к исследованию наиболее распространенных электрофизиологических нарушений. Они часто комбинируются для одновременной оценки функционального состояния нескольких областей сердца одним методом (например, оценка функции синусового и атриовентрикулярного узлов и инициация наджелудочковой тахикардии с помощью программируемой предсердной стимуляции). В руках опытного электрофизиолога методы ЭФИ могут при минимальных отрицательных последствиях для больного облегчить диагностику и лечение в сложных клинических ситуациях.
Таблица 5.16. Схемы электрофизиологической стимуляции
|
Исследования функции синусового узла |
|
Катетеры Процедуры |
Стимуляция и регистрация в верхнем отделе правого предсердия (ВОПП)
1. Инкрементная предсердная стимуляция (до частоты более 150 уд/мин)
2. Применение предсердных экстрастимулов (одиночных)
3. Блокада вегетативной нервной системы (атропин и пропранолол) |
|
Исследования проводящей системы |
|
Катетеры |
1. ВОПП (стимуляция)
2. Пучок Гиса (регистрация)
3. Правый желудочек (стимуляция) |
|
Процедуры |
1. Определение основных интервалов проведения
2. Антеградное проведение а. Инкрементная предсердная стимуляция (до развития АВ-блока) б. Применение предсердных экстрастимулов (одиночных)
3. Ретроградное проведение а. Инкрементная желудочковая стимуляция (до развития ВА-блока) б. Применение желудочковых экстрастимулов (одиночных)
4. Введение атропина (повторить п.п. 1, 2 и 3) |
|
Наджелудочковая тахикардия |
|
Катетеры |
1. ВОПП (стимуляция и регистрация)
2. Пучок Гиса (регистрация)
3. Правый желудочек (стимуляция и регистрация)
4. Коронарный синус (стимуляция и регистрация) |
|
Процедуры |
1. Определение основных интервалов проведения
2. Предсердная стимуляция (возможно, в нескольких точках) а. Инкрементная стимуляция (до частоты более 200 уд/мин) б. Применение экстрастимулов (одиночные; возможно, 2 или 3)
3. Стимуляция коронарного синуса (возможно, в нескольких точках) а. Инкрементная стимуляция (до частоты более 200 уд/мин) б. Применение экстрастимулов (одиночные; возможно, 2 или 3)
4. Желудочковая стимуляция а. Инкрементная стимуляция (до частоты более 200 уд/мин) б. Применение экстрастимулов (одиночные; возможно, 2 или 3) 5. При тахикардии (повторить п.п. 1, 2, 3 и 4)
6. Исследование эффективности медикаментозных препаратов |
|
Желудочковая тахикардия |
|
Катетеры |
1. Правый желудочек (стимуляция и регистрация)
2. Пучок Гиса (регистрация)
3. Коронарный синус или левый желудочек (возможно, стимуляция и регистрация) |
|
Процедуры |
1. Определение основных интервалов проведения
2. Стимуляция правого желудочка а. В области верхушки импульсами вдвое выше порога Инкрементная стимуляция (до 250 уд/мин) Применение экстрастимулов (1, 2 и 3; частота стимуляции 110 и 150 уд/мин) б. В области верхушки импульсами в 5 раз больше порога Применение экстрастимулов (1, 2 и 3; частота стимуляции 150 уд/мин) в. В области выходящего тракта импульсами в 5 раз больше порога Применение экстрастимулов (1, 2 и 3; частота стимуляции 150 уд/мин)
3. Стимуляция левого желудочка (прямая или через коронарный синус) а. Амплитуда импульсов вдвое выше диастолического порога Применение экстрастимулов (1, 2 и 3; частота стимуляции 150 уд/мин)
4. Введение изопротеренола (повторить п.п. 2,6, 2,в и 3)
5. При тахикардии (гемодинамически стабильной) а. Картирование правого и левого желудочков б. Прекращение аритмии Залповая усиленная стимуляция Применение экстрастимулов (1, 2 или 3)
6. Исследование эффективности медикаментозных препаратов |
