Если клинические признаки и неспецифические показатели воспалительной реакции в мазках из шейки матки дают ориентировочную информацию для установления диагноза цервицита, то хламидийная природа эндометрита распознается чисто лабораторными методами. Скудная симптоматика в виде кровотечений вне менструального цикла, неясные боли внизу живота в сочетании с повышенным количеством белей дают основание для того, чтобы заподозрить наличие эндометрита.
Хламидийный эндометрит развивается медленно, его возникновение облегчается при истмикоцервикальной недостаточности и при наличии внутриматочного контрацептива. Послеродовый и послеабортный периоды также благоприятствуют возникновению хламидийного эндометрита. Инвазивные методы исследования (лапароскопия, биопсия эндометрия) позволяют получить материалы для заражения культуры клеток непосредственно из очага поражения. В качестве дополнения к этим методам используют ультразвуковое вагинальное исследование, которое кроме формы и величины матки дает возможность определить наличие жидкости в дугласовом пространстве.
Критериями хламидийного эндометрита признают наличие плазматических клеток в биопсийном материале и присутствие интра- и экстрацеллюлярных элементарных телец, выявляемых прямой иммунофлюоресценцией с помощью моноклональных антихламидийных антител.
Диагноз хламидийного эндометрита может быть установлен амбулаторно, если использовать в качестве биопсийного материала аспират из полости матки. Такой аспират применяют не только для выявления хламидий, но и для гистологического исследования. По данным разных авторов, процент положительных проб в таких исследованиях колеблется от 4 до 40%.
Наши данные касаются исследования биоптатов эндометрия у женщин с трубным бесплодием. При культуральном методе диагностики из 111 исследованных проб 17 (15,3%) оказались положительными. Процент положительных цервикальных проб у них был выше - 24,6%.
Хронический эндометрит хламидийной этиологии может существовать годами, несмотря на регулярную смену слизистой эндометрия во время менструаций. Из эндометрия женщин с бесплодием нередко можно выделить хламидии в культуре клеток или увидеть элементарные тельца хламидий при обработке препарата моноклональными антихламидийными флюоресцирующими антителами. Объяснение длительному пребыванию хламидии в эндометрии следует видеть в том, что микроорганизмы поселяются в глубоких слоях мукозы в эндометриальных криптах.
По-видимому, изолированный субхронический или хронический хламидийный эндометрит в чистом виде встречается редко, чаще он сопровождается хроническим сальпингитом или сальпингоофоритом. Мено- и метроррагия - главные симптомы эндометрита - зависят от нарушенного ответа эндометрия на гормоны яичников. Заметим, что сопутствующая хламидийная инфекция яичников также может обусловить метроррагию.
Таким образом, хламидийный цервицит довольно часто имеет продолжение в виде хламидийного эндометрита. Естественно предположить, что восходящая инфекция распространяется также и на маточные трубы и приводит к хламидийному сальпингиту. Из всех хламидийных поражений гениталий сальпингит раньше всего привлек к себе внимание в силу большой частоты заболеваемости и выраженности клинической симптоматики.