Содержание материала


Реактивный артрит - синдром Рейтера

Триада "артрит, уретрит, конъюнктивит" описана в 1916 году Рейтером и независимо от него N. Fissinger и A. Leroy, поэтому чаще это состояние называют синдромом Рейтера - (Киссинджера - Леруа. Заболевание развивается остро после некоторых острых инфекционных заболеваний мочевыделительных и половых органов, а также после диарейных заболеваний. Заболевание характерно для молодого возраста (20-30 лет).

Сейчас разделяют реактивный артрит, приобретенный половым путем (SARA - sexually acquired reactive arthritis), и реактивный артрит после кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, персиниоза), возникающий обычно в лагерях военнослужащих.

В патогенезе заболевания большое значение имеет генетическая предрасположенность - наличие HLA-B27 антигена. У людей с этим антигеном повышена частота возникновения ревматических заболеваний, болезни Бехтерева, псориатического артрита.

В уретре значительного числа больных болезнью Рейтера удается обнаружить хламидии, а в крови - антихламидийные антитела. Особенно важное значение имеют факты выделения хламидий из суставов. У больных с болезнью Рейтера в 66-77% случаев в эпителиальных клетках урогениталий обнаруживаются хламидий.

Хорошо известно, что у 1-4% мужчин, страдающих негонококковыми уретритами, передающимися половым путем, развивается реактивный артрит. Приблизительно 50% из них инфицированы хламидиями, часть - гонококками. Триггером реактивного артрита является приобретенная половым путем генитальная инфекция. Отсюда и произошла аббревиатура SARA - sexually acquired reactive arthritis. Связь с половым путем передачи установлена в достаточно большом количестве наблюдений. Часть пациентов отметила острую урогенитальную инфекцию незадолго до возникновения артрита. Иммунный ответ на антиген С. trachomatis у людей с SARA значительно выше, чем у тех, кто не страдает генитальной инфекцией.

В клинической картине, кроме классической триады, могут наблюдаться изменения на коже и слизистых оболочках, поражения внутренних органов (гепатит, пиелонефрит, миокардит), центральной нервной системы. У женщин уретрит разной степени выраженности часто сочетается с цервицитом и воспалением придатков матки.