AJ.Scheen., L. Weekers, P. J. Lefebvre, Division of Diabetes, Nutrition and Metabolic Disorders, Department of Medicine, CHU Sart Tilman, Liege, Belgium. "International Diabetes Monitor", vol. 10, Number 5, 1998
Артериальная гипертензия и сахарный диабет являются двумя главными факторами риска, которые у многих пациентов существуют одновременно и действуют синергично. То, что гипертензия сопровождает диабет, связано как с прогрессированием атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы, так и с наличием микроваскулярных осложнений (особенно нефропатии и ретинопатии).
Хотя выявление, терапия и контроль артериальной гипертензии на протяжении последних двух десятилетий существенно продвинулись вперед, и несмотря на публикации множества национальных и международных направлений, у многих пациентов гипертензия неконтролируема, и не только среди общей популяции, но также и среди лиц с диабетом с высокой степенью риска.
Целью настоящего обзора явилось сравнение различных недавно опубликованных рекомендаций по лечению артериальной гипертензии при сахарном диабете и освещение некоторых трудностей в трактовке этих рекомендаций в ежедневной практике.
Клинические направления определяются как систематически развивающиеся постулаты, которые помогают клиницисту и пациенту принимать решения о наиболее подходящей терапии в конкретных ситуациях. Хотя все мы приветствуем то, что постоянные международные усилия по улучшению охраны здоровья базируются на лучших научных достижениях, следует всегда помнить о том, что существует огромная разница между научными исследовательскими работами и «рутинными реалиями ежедневной клинической практики» (7, 8).
Направления обычно основываются на данных проведенных испытаний, в связи с чем следует упомянуть авторов впечатляющей серии испытаний по артериальной гипертензии, опубликовывавших свои результаты на протяжении последних трех десятилетий (9, 10). В то же время, практические врачи в значительной степени зависят от интерпретации этих результатов группой экспертов, которые суммируют полученные данные и формулируют рекомендации.
В общих чертах, результаты клинических исследований дали возможность сделать вывод о необходимости медикаментозной терапии умеренной и тяжелой гипертензии. В то же время, основным слабым звеном традиционных текущих направлений являются рекомендации по лечению легкой неосложненной гипертензии (6). Хотя исследования по медикаментозной терапии гипертензии показали явное преимущество такого подхода в предотвращении кардиоваскулярных осложнений, абсолютное снижение риска в результате лечения в значительной степени зависит от степени риска в нелеченных случаях (10, 11).
Это подчеркивает необходимость четко прогнозировать степень кардиоваскулярного риска у нелеченных пациентов с целью их более рационального и индивидуализированного лечения. Достойно внимания, что для больных с сосудистыми заболеваниями, поражением органов-мишеней и сахарным диабетом рекомендовано медикаментозное лечение гипертензии любой степени выраженности, поскольку это в значительной мере усугубляет риск развития осложнений.
Общеизвестно, что повышение кровяного давления является чуть ли не основным из нескольких факторов риска возникновения кардиососудистых осложнений, поэтому его следует оценивать не изолированно, а учитывать общий риск (12, 13).