Содержание материала

В премедикации у детей используют различные сочетания препаратов с М-холинолитиками:

  1. антигистаминные + бензодиазепины;
  2. антигистаминные + наркотические анальгетики;
  3. антигистаминные+бензодиазепины+наркотические анальгетики;
  4. антигистаминные + бензодиазепины + кетамин.

А также другие сочетания.
Очень часто назначают так называемую «стандартную» премедикацию: промедол с атропином. По мнению ряда авторов (В. Л. Гологорский и др.) — это дань традиции, т.к. подобная схема эффективна только у детей до года жизни, что связано с отсутствием у них реакции на окружающую обстановку. С возрастом адекватность такой премедикации снижается, а у детей со слабой нервной системой может даже проявляться усиление реакции на внешние раздражители.
Ряд исследователей проводили оценку эффективности различных комбинаций препаратов, используя шкалу Добкина-Гологорского и кожно-гальваническую пробу, с контролем гемодинамических показателей и уровня катехоламинов. Оценивали по критериям: хорошо, удовлетворительно и плохо.
Так, при использовании атропина и промедола оценка «хорошо» в группе детей от 4 до 6 лет составила 12%, в группе от 7 до 10 лет — 24%, а свыше 10 лет — 20%. Добавление в эту премедикацию седуксена в дозе 0,2 мг/кг значительно повысило ее эффективность. У детей с сильным типом нервной деятельности оценка «хорошо» составила 90%, оценки «плохо» не было. У детей со слабой нервной системой оценка «хорошо» составила — 4%, «удовлетворительно» — 71,4%, «плохо» — 7,2%.
При использовании комбинации: кетамин (2,5 мг/кг, внутримышечно) и атропин (0,1 мл/год жизни) получили хороший эффект, дети были спокойны, сонливы, реакция на боль сохранялась, максимальное воздействие после внутримышечного введения отмечалось через 6-8 минут. Но наблюдалась тахикардия и рост АД. ЧСС увеличивалась до 132% в сравнении с исходной, снижался УО на 10%, но МОС за счёт тахикардии возрастал на 18,2%, отмечалось увеличение ОПС на 10,3%. Оценки распределились следующим образом: «хорошо» — 70,7%, «удовлетворительно» — 15,3%, «плохо» — 14% (за счет саливации и гипертонуса у детей младшей возрастной группы).
Включение дроперидола для нивелирования указанных побочных эффектов, из расчета 0,1 мг/кг (0,04 мл/кг), давало более выраженное угнетение психоэмоционального состояния, ЧСС увеличивалась всего на 8%, а АД повышалось лишь на 10 мм рт.ст., УО практически не изменялся, МОС незначительно увеличивался (105%). Оценка «хорошо» составила 96,4%, «удовлетворительно» — 3,2%, «плохо» — 0,9%.
Премедикации с использованием кетамина (2-2,5 мг/кг), атропина и седуксена (0,15-0,5 мг/кг) вместо дроперидола хорошо снижала гипертонус и судорожную активность. Увеличение ЧСС отмечалось лишь на 2-6%, систолическое АД увеличивалось на 5-10%, диастолическое на 17-20%, УО на 5,9%, а МОС на 4,4%. Оценка «хорошо» составила 94,2%, «удовлетворительно» — 4,9%, «неудовлетворительно» — 0,8%. У детей с выраженными признаками эмоционального напряжения в виде депрессивных реакций, при плохой переносимости боли, целесообразно применять седуксен (0,25-0,3 мг/кг) и фентанил.