Содержание материала

75% детей, «голодающих» перед операцией, имеют объем содержимого желудка более 0,4 мл/кг с pH ниже или равным 2,5. Но, несмотря на очевидный риск, частота аспирации у детей достаточно мала: 1:1000 — 1:10000. Это позволило ряду авторов сделать заключение, что аспирация — достаточно редкое осложнение у здоровых детей, и что рутинные фармакологические манипуляции с параметрами желудочного содержимого являются не всегда оправданными.
Для снижения объема содержимого желудка и увеличения его pH используют Н2-антагонисты и стимуляторы перистальтики желудка. Их назначают за 4 часа до операции. Дозы: cimetidine 7,5 мг/кг внутривенно или per os; ranitidine 2 мг/кг per os или 0,5-1 мг/кг внутривенно. Необходимо помнить, что циметидин снижает печеночную экстракцию пропранолола, диазепама; противопоказан при снижении тромбоцитов, нейтрофильных гранулоцитов. Ранитидин не меняет печеночную экстракцию лекарств. Церукал 0,1 мг/кг внутривенно или per os. Развитие экстрапирамидных расстройств от одного введения церукала маловероятно. Противопоказан при кишечной непроходимости и феохромоцитоме.
У детей до одного года от последнего приема пищи до операции должно пройти 4 часа, для старших не менее 5-6 часов. Эти промежутки времени считаются безопасными. Но необходимо отметить, что в различных учреждениях этот стандарт широко варьирует. Последними исследованиями установлено, что у взрослых период полувыведения изотонического раствора в дозе 7 мл/кг составляет 12 минут, т.е. весь раствор будет выведен в течение 1 часа после приема. У детей чистые жидкости выводятся из желудка быстрее. Установлено: за 2 часа перед плановой операцией чистые жидкости могут вводится перорально детям, не имеющим повышенного риска регургитации в объеме до 10 мл/кг.
Назначение глюкозосодержащих растворов может уменьшить степень относительной гипогликемии у голодающих перед операцией детей, а также, позволяет избежать повышенной раздражительности ребенка, которая часто обусловлена жаждой. При проведении данных исследований было доказано, что скорость пассажа желудочного содержимого при использовании грудного молока на 50% больше, чем после применения изокалорийной коммерческой смеси (последние имеют более длинные цепи триглицеридов). Поэтому кормление грудным молоком или искусственной смесью должно осуществляться с учетом необходимости 6 часового голодания.