УДК 616-057-084:613.68
Канд. мед. наук Т. В. Васильева, канд. мед. наук А. Г. Пономарева
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛАВСОСТАВА МОРСКОГО ТРАНСПОРТНОГО ФЛОТА
Научно-исследовательский институт гигиены водного транспорта Минздрава СССР

В Основных направлениях развития здравоохранения перед медицинской наукой поставлены важные проблемы разработки и внедрения комплексных мер по охране здоровья населения, в том числе и тружеников транспорта. В настоящее время в связи с переоснащением флота перспективными высокоавтоматизированными судами, переходом на принципиально новые режимы труда сокращенными экипажами, расширением регионов рейсов остро стоит проблема сохранения здоровья плавсостава морского транспортного флота, продления профессиональной пригодности, особенно для лиц, работающих в экстремальных климатических зонах мирового океана. Реализация программы сохранения здоровья моряков — задача комплексная, потребовавшая получения объективных сведений о заболеваемости плавсостава.
На основании этих данных стало возможным определить нозологические формы и группы болезней, приоритетных в системе диспансерного наблюдения за моряками в рейсовом и межрейсовом периодах.
Кроме того, полученные данные позволили подойти к разработке системы целенаправленных мероприятий профилактики заболеваний. Установлено, что в среднем ежегодно регистрируется 1457 случаев первичных обращений за медицинской помощью на 1000 человек плавсостава. Это значительно выше по сравнению с уровнем общей заболеваемости промышленных рабочих, показатель которого составил за тот же период времени 1077 случаев на 1000 рабочих.

Уровень общей заболеваемости моряков основных профессиональных групп по данным обращаемости за медицинской помощью (в среднем за 4 года, число случаев на 1000 человек плавсостава соответствующей профессиональной группы)


Профессиональная группа

Обычные коэффициенты

Стандартизованные коэффициенты

Судоводители

1268,0+36,2

1279,1+36,3

Механики

1397,8+34,1

1336,5+33,1

Радисты

1252,1+59,2

1272,6+59,7

Матросы

1402,7+30,8

1466,2+31,5

Мотористы

1727,8+34,0

1725,0+34,1

Из всех случаев первичных обращений 631 приходится на рейсовый период, а 282 случая на 1000 моряков составила хроническая патология.
Чаще болеют члены рядового состава — матросы, мотористы, механики (табл. 1). При этом с возрастом растут показатели частоты первичных заболеваний, самые высокие уровни которых отмечаются в возрастной группе 40— 49 лет.
В структуре общей заболеваемости моряков, включающей случаи обращений за медицинской помощью в рейсовом и межрейсовом периодах, в том числе сопровождающиеся временной утратой трудоспособности, преобладают болезни органов дыхания (ОРЗ, трахеит, ларингит, тонзиллит) (табл. 2).
В структуре хронической патологии ведущее место занимают классы болезней органов кровообращения, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, психические расстройства.
Следует заметить, что исходы заболеваний органов дыхания в 1,3 % случаев, а хроническая патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы в 74 % случаев служат основанием списания моряков с флота, а также отстранения их от рейсов в экстремальных климатических районах мирового океана.
В среднем ежегодно 7,7 % судоводителей, 6,5 % мотористов, 6,3 % механиков, 5,2 % матросов и 3,7 % радистов признаются непригодными или ограниченно годными по состоянию здоровья для профессий плавсостава. В целом этот показатель по основным профессиональным группам в различных пароходствах страны колеблется от 4,5 до 6 %, при этом в 82,1 % — это лица, не достигшие возраста 50 лет.
В структуре общей заболеваемости плавсостава доля первичных обращений за медицинской помощью в рейсовом периоде составляет 44 %. Установлена существенная разница в уровне и структуре заболеваемости при работе на судах, совершающих регулярные рейсы в районы, характеризующиеся холодным и жарким климатом.
В высоких широтах у командного и рядового плавсостава уровень психических расстройств, болезней глаз, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани выше, чем у плавсостава судов, работающих в тропических и субтропических широтах.

Таблица 2
Удельный вес основных классов заболеваний моряков в рейсовом и межрейсовом периодах (в среднем за 4 года)


Класс болезней

Общая заболеваемость

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость , в рейсах

Хроническая патология

Психические расстройства

3,4

1,8

1,5

14,2

Болезни нервной системы и органов чувств

17,0

5,4

10,9

20,7

Болезни органов кровообращения

7,7

6,2

1,2

28,6

Болезни органов дыхания

25,0

42,3

33,0

9,6

Болезни органов пищеварения

3,7

10,0

1,7

15,4

Болезни кожи и подкожной клетчатки

11,5

5,6

15,4

2,2

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

8,8

11,7

7,8

5,9

Травмы

15,3

9,8

20,7

Таблица 3
Распространенность ведущих хронических заболеваний в основных профессиональных группах плавсостава морского флота (в среднем за 4 года, на 1000 моряков)


Нозологическая форма

Профессиональная группа

судоводители

механики

радисты

матросы

мотористы

Нейроциркуляторная дистония

21,6

40,9

28,1

30,5

44,1

Кохлеарный неврит

11,3

52,5

22,4

12,2

54,8

Гипертоническая болезнь

41,2

63,4

39,2

30,5

52,8

Ишемическая болезнь сердца

16,5

6,7

5,6

3,4

1,3

Хронический гастрит

20,6

15,8

5,6

21,0

21,4

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

19,6

12,5

5,7

11,5

17,4

Хронический тонзиллит

13,4

13,3

8,4

13,6

26,1

Радикулит

7,2

20,1

11,2

12,9

18,2

В ходе исследования установлено достоверное влияние условий труда моряков различных профессий на частоту имеющих место у них психических расстройств, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезни сердца, неврита слухового нерва.
Высокие нервно-эмоциональные нагрузки, сопряженные с трудовой деятельностью судоводителей, являются основной причиной высокого уровня среди них заболеваемости ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, а также язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Значительные превышения предельно-допустимых уровней шума и вибрации, высокие температурные перепады, высокая скорость движения воздуха, повышенные параметры инфракрасной радиации в энергетических помещениях судов способствуют развитию у представителей машинной команды кохлеарного неврита, нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни, радикулита, имеющих наибольшую распространенность среди механиков и мотористов (табл. 3).
Изучение состояния здоровья моряков, сети, структуры и деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения на водном транспорте позволили выявить существенные недостатки в системе охраны здоровья плавсостава.
Основным недостатком деятельности центральных бассейновых больниц (ЦББ) является несовершенная система организации и проведения ежегодных медицинских осмотров, регламентируемых приказом Минздрава СССР № 1145 от 1981 г. Так, набор клинических, диагностических, физиологических приемов обследования моряков не позволяет выявлять ранние формы заболеваний и скрыто текущую хроническую патологию. По этой причине число списанных на берег и ограниченно годных моряков для работы на флоте высоко (27,7 случаев на 1000 осмотренных) в группе лиц, у которых впервые на медицинском осмотре диагностировано заболевание.
Существенным недостатком медицинского обеспечения плавсостава является несовершенная организация диспансерного наблюдения. Слабым звеном диспансерной работы остается недостаток преемственности в профилактической деятельности между судовым медицинским персоналом, врачами цеховой службы и комиссии плавсостава ЦББ. Как правило, судовой медик, проводя в период рейсов определенные лечебно-профилактические и оздоровительные комплексы, в отношении диспансерных больных руководствуется лишь своим опытом и знаниями, не имеет четких указаний со стороны береговой медицинской службы.

формы управления медицинским обеспечением плавсостава морского транспортного флота
Организационные формы управления медицинским обеспечением плавсостава морского транспортного флота.
Вследствие того что большая часть трудовой деятельности моряков торгового флота проходит на судах, в рейсах, на формирование патологии у плавсостава решающее значение оказывают факторы и специфика судовой среды, а также климатические особенности районов мирового океана. В этих условиях важная роль в профилактике заболеваний и организации здорового образа жизни плавсостава должна принадлежать судовому медицинскому персоналу.
На основании результатов исследования обоснованы новые формы организации медицинского обеспечения моряков, учитывающие преемственность в проведении комплексных лечебнооздоровительных мероприятий в системе берег — судно — берег. Данные формы базируются на использовании автоматизированной системы управления (АСУ), что позволяет осуществлять контроль деятельности основных 4 звеньев практических учреждений здравоохранения водного транспорта, ответственных за охрану здоровья плавсостава (см. рисунок).
Действие всех звеньев заключается в преемственности профилактики заболеваний в рейсах и на берегу, проводимой врачами комиссии плавсостава, осуществляющими периодические медицинские осмотры, врачами цеховой службы и судовым медицинским персоналом.
Медицинский отбор плавсостава должен базироваться на углубленных клинико-диагностических методах с учетом профессиональных факторов, которые могут влиять на развитие патологических процессов в организме. Результаты медицинских освидетельствований направляются врачам цеховой службы, а также в банк данных АСУ. Цеховой врач индивидуально решает вопросы о лечении лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, разрабатывает лечебно-оздоровительные программы восстановления нарушенных функций в межрейсовом и рейсовом периодах. Данная программа доводится до судового врача, который во время рейса проводит широкий комплекс профилактических и лечебных мероприятий в отношении моряков и осуществляет динамическое наблюдение за состоянием их здоровья. По возвращении судна в порт приписки все результаты динамического наблюдения за моряками передаются в цеховую службу ЦББ. На основании полученных данных врачи цеховой службы обосновывают для комиссии плавсостава рекомендации по дальнейшему использованию моряков в профессиях, связанных с работой на флоте.
Таким образом, для сохранения здоровья плавсостава и продления сроков службы на флоте медицинскими мерами в процессе трудовой деятельности необходимо пересмотреть систему диспансеризации. Особо важное значение при этом, на наш взгляд, имеет четкая отработка схемы берег — судно — берег, что в свою очередь вызывает необходимость коррекции ряда нормативных документов: положения о комиссии плавсостава, положения о судовом медицинском пункте и враче, перечня медицинского оснащения судов, учетноотчетной документации.