УДК 312.6-053.6
Л. Л. Максименко
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЕЛЬСКИХ ПОДРОСТКОВ

Ставропольский медицинский институт

Одной из трудных задач, стоящих перед сельским хозяйством, является повышение эффективности производства, которое во многом определяется состоянием здоровья сельских тружеников. Будущее же этого процесса неразрывно связано со снижением заболеваемости и улучшением здоровья подростков.
Нами изучена заболеваемость по данным трехлетней обращаемости в лечебно-профилактические учреждения у 4643 подростков-школьников, проживающих в сельскохозяйственных районах Ставропольского края. Для сравнения подбирались данные о заболеваемости этих же школьников в возрасте 12—14 лет. Выборка проведена территориально-гнездовым методом.
Обращаемость подростков в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний примерно одинакова у юношей — 98,4% и у девушек — 98,8%. Анализ заболеваемости подростков показывает, что наиболее распространены во всех возрастных группах болезни органов дыхания (см. таблицу). Этот класс болезней обусловливает 51 % всех обращений в поликлинику (503,5 случая на 1000 подростков). Чем старше девушки, тем чаще они обращаются в поликлинику по поводу болезней органов дыхания (коэффициент корреляции +0,8); у юношей эта тенденция не прослеживается. На втором месте у старших школьников находятся болезни нервной системы и органов чувств (9,6 %), далее следуют болезни органов пищеварения (9,5 %), травмы и отравления (8,3 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6 %). Удельный вес этих 6 классов болезней в общей структуре обращения составляет 84 %.
Уровень заболеваемости детей среднего школьного возраста 12—14 лет несколько выше, чем у подростков, и составляет 1016% у мальчиков и 982% у девочек. Структура заболеваемости имеет свои особенности; так, среди детей 12—14 лет доля инфекционных заболеваний выше, а травм и отравлений, болезней нервной системы и органов чувств ниже, чем у подростков. Обращаемость в поликлинику по поводу болезней органов дыхания связана в 87 % случаев с острыми заболеваниями, среди которых особенно велика доля острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые обусловливают 42,3      % обращений у детей 12—14 лет и 48 % у подростков. Удельный вес острых тонзиллитов, ларингитов, трахеитов в структуре данного класса также значителен и составляет соответственно 18,4        и 13,1 %. Интенсивность обращений по поводу хронического тонзиллита в обеих возрастных группах изменяется незначительно: от 37,9% у детей до 38,8% у подростков. Но у юношей эта патология с возрастом уменьшается с 40,2 до 28,7%, а у девушек нарастает с 35,7 до 48%. Объясняется это тем, что военкомат предъявляет более жесткие требования к состоянию здоровья юношей и тщательно следит за своевременной санацией и проведением других лечебно-профилактических мероприятий. Распространенность острых бронхитов довольно стабильна: от 57,6 случая у детей среднего школьного возраста до 55,9 случая на 1000 у подростков. Другие же заболевания органов дыхания диагностируются реже.

Уровень и структура заболеваемости по отдельным классам болезней (по данным обращаемости)


Класс болезней

 

Заболевания

Число заболеваний на 1000 человек

Структура заболеваемости, в % к итогу

12—14 лет

15—17 лет

12—14 лет

15—17 лет

I

Инфекционные и паразитарные

71,5

31,5

7,2

3,2

VI

Нервной системы и органов чувств

83,5

95,0

8,4

9,6

VII

Органов кровообращения

20,4

29,3

2,1

2,9

VIII

Органов дыхания

492,6

503,5

49,3

51,0

IX

Органов пищеварения

91,0

94,2

9,1

9,5

X

Кожи и подкожной клетчатки

53,5

57,3

5,3

5,6

XVII

Травмы и отравления

77,1

81,8

7,7

8,3

 

Прочие

94,4

80,5

10,9

9,9

 

Всего...

984,0

973,1

100,0

100,0

Структура болезней нервной системы и органов чувств в основном формируется за счет заболеваний глаз (40,8%) и  вегетососудистой дистонии (22,2%). Обращаемость по поводу заболеваний глаз чаще связана с миопиями — 17,6 случая на 1000 подростков, болезнями век и конъюнктивы — 15,0 случая. Высока заболеваемость вегетососудистой дистонией у девушек — 23,6% и несколько ниже у юношей — 18,0%. Обращаемость по поводу эпилепсии составляет 2,3 случая на 1000 подростков.
Сопоставляя этот показатель с уровнем заболеваемости городских школьников (1,2%), отметим, что у сельских школьников он выше.
Интенсивность обращений по поводу заболеваний органов пищеварения выше у девушек (110 случаев) по сравнению с юношами (78 случаев на 1000 подростков). Они обусловлены в основном хронической патологией: холециститами — 28 % (26,2 случая на 1000 подростков), гастритами и дуоденитами — 19,1 % (17,9 случая). Высок уровень обращений и по поводу функциональных нарушений: холецистопатий и дискинезий желчно-выводящих путей —  16,6 случая на 1000 подростков. Сильная положительная корреляционная связь отмечается между возрастом девушек и уровнем заболеваний органов пищеварения. Второе место по обращаемости у юношей заняли травмы и отравления. Их уровень у мальчиков 12—14 лет 106 %, а в 17 лет он увеличивается до 132%. Таким образом, чем старше пациент, тем чаще у него встречаются травмы и отравления (коэффициент корреляции +0,84). В структуре этого класса преобладают ушибы (34,9 %), растяжения и деформации суставов (17,8 %), открытые раны (15,6 %), переломы костей конечностей (12,6 %). Несчастные случаи, вызванные огнестрельным оружием, встречаются у 1,4    % юношей. Этот факт указывает на необходимость проведения профилактической работы по предупреждению игр с использованием пороха и других взрывоопасных составов среди детей среднего и старшего школьного возраста. У девушек огнестрельных ранений не отмечено. Ожоги, отравления и другие несчастные случаи встречались у сельских подростков редко.
В связи с болезнями системы кровообращения подростки обращались в амбулаторно-поликлинические учреждения заметно реже и уровень заболеваемости составил у юношей 31,3%, У девушек — 27,4%. С возрастом эта патология имеет тенденцию к увеличению. В 42,3 % случаев подростки обращаются по поводу функциональных нарушений системы кровообращения. Интенсивность обращений по поводу кардиомиопатий у девушек 12,7, а у юношей 11,8 случая на 1000 подростков. Сравнительно высока заболеваемость ревматизмом (10,1%). У юношей ревматизм в активной фазе отмечается вдвое чаще, чем у девушек. В подростковом возрасте гипертоническая болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у детей среднего школьного возраста.
Уровень госпитализированной заболеваемости у детей 12—14 лет, проживающих в сельской местности, составляет 69,0 случая, а у подростков 63,2 случая на 1000 человек соответствующего возраста. Состав госпитализированных подростков по классам болезней в основном отражает структуру общей заболеваемости по обращаемости. Госпитализированная заболеваемость в этих возрастных группах формируется за счет болезней органов дыхания (28,3 %) и пищеварения (26,9 %), инфекционных и паразитарных заболеваний (10,1 %), болезней системы кровообращения (8,6 %), мочеполовой системы (8,1 %), болезней нервной системы и органов чувств (5,2%). На эти классы болезней приходится около 87,2 % госпитализированных подростков.
Таким образом, мероприятия по оздоровлению подростков должны быть направлены прежде всего на снижение уровня заболеваний органов дыхания и пищеварения, болезней нервной системы и органов чувств, которые являются ведущей причиной обращения за медицинской помощью как в амбулаторнополиклинические учреждения, так и в стационары. Для проведения оздоровительной работы в сельской местности рекомендуется шире использовать благоустроенные помещения ученических производственных бригад, на базе которых в летнее время можно было бы создать профилактории, позволяющие  наряду с организацией рационального режима труда и отдыха осуществлять лечебно-профилактическую помощь. Колхозам и совхозам рекомендуется оснастить медицинские кабинеты ученических производственных бригад физиотерапевтическим оборудованием и организовать диетическое питание. При направлении в ученические бригады должны заполняться медицинские книжки на подростков, в которых указываются диагноз и оздоровительные мероприятия, включающие назначение диеты, физиотерапевтического лечения, фитотерапии с описанием рекомендуемых сборов трав и способов их применения, характер закаливающих процедур и физической нагрузки. Внедрение указанных форм оздоровления позволит повысить эффективность медицинской помощи сельским подросткам.