УДК 616.89-008.441.13:616-036.88]:312.6
К. В. Марков, А. Н. Бритов, И. А. Веденеева
ЧАСТОТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ МУЖЧИН 40-54 ЛЕТ
Всесоюзный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава СССР, Москва, Чувашский университет им. И. Н. Ульянова, Чебоксары
Проблемы, связанные с употреблением алкоголя, стоят в настоящее время в одном ряду с наиболее важными проблемами здравоохранения, так как наносят огромный экономический и моральный ущерб обществу, влияя на здоровье и благосостояние людей [3]. По данным ВОЗ (1982 г.), показатель смертности среди людей, злоупотребляющих алкоголем, в 2—4 раза превышает таковой среди всего населения. У лиц, употребляющих спиртные напитки, отмечается более высокая смертность в результате самоубийств, несчастных случаев и дорожно-транспортных происшествий [2, 4, 5]. Смертность от причин, обусловленных алкоголем, и сокращение в результате этого продолжительности жизни населения являются самым тяжелым следствием алкоголизма и бытового пьянства. Расчетным путем было показано, что устранение алкогользависимых причин смерти мужского населения способствовало бы увеличению средней продолжительности жизни мужчин в трудоспособном возрасте на 2 года [1].
Постановление ЦК КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» (Правда.— 1985.— 17 мая) предусматривает разработку общегосударственной комплексной программы профилактики этого социального зла. Известные ошибки, допущенные в ходе внедрения намеченных мер в жизнь, привели к некоторым другим негативным явлениям (самогоноварению, росту наркомании и токсикомании). Это обусловило неоднозначность оценок самих мероприятий по борьбе с пьянством и алкоголизмом.
Цель настоящего сообщения — оценить влияние злоупотребления алкоголем на структуру преждевременной смерти мужчин среднего возраста в течение 9 лет (1978—1986 гг.) в Чебоксарах. Объектом исследования являлись мужчины общей численностью 5555 человек, которым в начале наблюдения было 40—54 года, работавшие на 6 промышленных предприятиях Чебоксар. Случаи смерти изучались среди всей популяции с 1 января 1978 г. по ежегодным спискам умерших и уволенных, составлявшихся в отделах кадров предприятий; по данным городского адресного бюро, куда направлялись все списки уволенных; по материалам архива городского загса. На следующем этапе производилась выкопировка данных из медицинской документации: историй болезни, амбулаторных карт, протоколов вскрытий бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМ.Э) и патологоанатомических отделений, а также врачебных свидетельств о смерти. Умершими в состоянии алкогольного опьянения считались лица, имевшие алкоголь в крови или моче по данным судебно-химического исследования БСМЭ.
Структура смертности мужчин 1923—1937 годов рождения.
а — за 9 лет проспективного наблюдения (Чебоксары), б — за 1978—1985 гг. (среднегодовое); в — за 1986 г. 1 — по причине несчастных случаев, отравлений, травм, самоубийств здесь и на б, в\ II — ИБС, включая внезапную коронарную смерть; /// — злокачественных новообразований; IV — прочих; V — цереброваскулярных заболеваний; VI — заболеваний органов дыхания, только на б, а — VII — насильственная смерть в состоянии алкогольного опьянения; УШ — насильственная смерть без алкогольного опьянения. Достоверность различий между б и в р<0,05.
Смерть от отравления алкоголем регистрировалась при наличии алкоголя в крови более 3,6% и содержания алкоголя в моче выше 4,2 % (при условии исключения других причин смерти). Статистическая обработка проводилась по непараметрическому критерию χ2. Во всей популяции за 9 лет наблюдения зарегистрировано 426 случаев смерти от различных причин, что составило 8,8 случая H'S 1000 человеко-лет. Причина смерти в 68,3 % случаев подтверждена на вскрытии.
Структура смертности от основных причин за годы проспективного наблюдения представлена на рисунке. Наиболее частой причиной являлась насильственная смерть, к которой мы относили смерть от несчастных случаев, отравлений, травм, самоубийств, составлявшая 35,4 % в общей структуре. В 1986 г. отмечено снижение удельного веса смерти от этих причин до 18,9 % (р<0,05). Необходимо указать, что насильственная смерть в 76,8 % случаев наступала в состоянии алкогольного опьянения. Только смерть от отравления алкоголем составила за 9 лет 11,3% среди всех причин смерти.
2-й по частоте причиной (20,9 %) являлась ИБС, включая внезапную коронарную смерть,— 89 случаев за 9 лет (см. рисунок а), причем в 21 случае (23,6 %) смерть развивалась, по данным БСМЭ, на фоне алкогольного опьянения. 3-й по частоте причиной смерти являются злокачественные новообразования— 76 случаев за 9 лет (17,8 %). Достоверных сведений о наличии алкогольного опьянения в момент смерти у этой категории умерших не получено, так как в основном больные злокачественными новообразованиями умирали дома (в 81,6 % случаев) и патолого-анатомическое и судебно-химические исследования на содержание алкоголя в большинстве случаев не производились.
4-й и 5-й по частоте причинами являлись цереброваскулярные заболевания (8,7 %) и заболевания органов дыхания, в том числе туберкулез легких (8,0 %). По полученным нами из медицинской документации данным, алкоголь выступал в качестве причинного или провоцирующего смертельный исход фактора в 148 случаях, что составляло 34,7 % среди всех смертельных случаев. Кроме того, в 135 (31,5 %) случаях секционные исследования не проводились и определить наличие алкогольного опьянения во время смерти в нашем исследовании не представлялось возможным.
Таблица 1
Результаты опроса по употреблению алкоголя среди мужчин 40—54 лет, работавших на промышленных предприятиях, в 1978 и 1986 гг.
Частота употребления алкоголя по результатам опроса среди мужчин 40—54 лет, работавших на промышленных предприятиях, в 1978 и 1986 гг.
Число случаев насильственной смерти в состоянии алкогольного опьянения в общей структуре за 1986 г. уменьшилось до 8,1 % по сравнению с 29,0 % в 1978—1985 гг., Р<0,05 (см. рисунок, в).
Анализ показателя общей смертности за 1986 г. в сравнении со среднегодовым показателем за предыдущие 8 лет проспективного наблюдения позволил выявить снижение смертности в 1986 г. с 8,75 до 6,66 на 1000 мужчин (на 31,4 %; р<0,05). Сокращение произошло в основном за счет случаев насильственной смерти, среднегодовой показатель которой на 1000 мужчин за 1978—1985 гг. составил 3,24, а в 1986 г.— 1,26, что в 2,6 раза меньше (р<0,05). В большей степени происшедшие изменения касаются насильственной смерти, наступавшей в состоянии алкогольного опьянения: среднегодовой показатель за 1978—1985 гг. на 1000 мужчин составил 2,54, а в 1986 г.— 0,54, что в 4,7 раза меньше (р<0,01).
Изучение частоты злоупотребления алкоголем среди мужчин 40—54 лет, работающих на промышленных предприятиях, проводилось методом опроса среди репрезентативной выборки. С этой целью в 1986 г. было применено анонимное анкетирование. В табл. 1 представлены результаты опросов по употреблению алкоголя мужчинами среднего возраста в 1978 и 1986 гг. Число употреблявших алкоголь в 1986 г. уменьшилось с 91,8 до 80,7 %. Число лиц, не употреблявших алкоголь, возросло с 2,0 до 10,2 %; /?<0,001.
В 1986 г. произошли существенные изменения в частоте употребления алкоголя (табл. 2). Если .в 1978 г. пьющие чаще всего употребляли алкоголь несколько раз в месяц, то в 1986 г.— в основном несколько раз в году. В 1986 г. среди опрошенных отсутствовали лица, употребляющие алкоголь несколько раз в неделю и ежедневно, тогда как в 1978 г. таких лиц было 7,0 и 0,4 % соответственно.
Таким образом, среди мужчин среднего возраста, работавших на промышленных предприятиях Чебоксар в 1978—1986 гг., одной из главных причин смерти являлась насильственная смерть (35,4 % в общей структуре), причем в 76,8 % случаев умершие находились в состоянии алкогольного опьянения.
После принятого в мае 1985 г. постановления ЦК КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» наметились положительные тенденции. Так, в 1986 г. частота случаев насильственной смерти в состоянии алкогольного опьянения по сравнению со среднегодовым показателем за предыдущие 8 лет уменьшилась в 4,7 раза (р<0,01), что способствовало проявлению выраженной тенденции к снижению показателей общей смертности (на 31,4 %).
Таким образом, полученные результаты показывают, что проведенные особенно активно в 1985—1986 гг. мероприятия, направленные на борьбу с пьянством и алкоголизмом, оказались достаточно эффективными в плане предупреждения смерти мужчин в трудоспособном возрасте. Поэтому отказываться от такого рода мероприятий нельзя. Следует лишь проявлять большую гибкость в их осуществлении.