УДК 614.21:362.147
Канд. мед. наук И. Н. Кутузов, Е. Л. Нагорная, Η. П. Харченко, В. Г. Ширинкин
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Днепропетровский городской отдел здравоохранения, городская клиническая больница № 1

Дневные стационары (ДС) в поликлиниках находят все более широкое распространение в нашей стране [5]. Внедряются они и в Днепропетровске в территориальных поликлиниках, обслуживающих взрослое население, и медико-санитарных частях. Успешная лечебная деятельность создаваемых ДС, одобрительное отношение к ним населения и медицинских работников свидетельствуют о том, что это нововведение весьма прогрессивно и может прочно утвердиться в системе лечебно-профилактической помощи.
Следует, однако, отметить, что работа ДС зачастую далека от совершенства.
Потенциальные профилактические возможности ДС выявляются и реализуются не в полном объеме, в результате чего их практическая отдача еще далека от оптимальной. Прежде всего это относится к участию ДС в диспансеризации населения, так как на практике ДС с самого начала приобрели преимущественно лечебную ориентацию. Это характерно и для публикации ДС. Видимо, научная разработка этой проблемы отстает от реальной потребности. Ситуация осложняется тем, что для поликлинической сети новы сами ДС, поэтому принципиально нов и актуален вопрос их участия в осуществлении диспансеризации населения, оздоровлении больных, состоящих под диспансерным наблюдением.
Для ДС характерна значительная вариабельность структурных и организационно-технологических форм в зависимости от конкретных особенностей базовых поликлиник и внешних условий. Определенных рекомендаций и установок в литературе и официальных документах руководящих органов здравоохранения практически нет. По сути полномочия по конструктивной разработке проектов ДС делегированы руководителями и специалистами учреждений здравоохранения на местах. В то же время непосредственные организаторы ДС зачастую, не имея достаточной справочно-информационной базы, принимают решения, исходя только из здравого смысла, методом проб и ошибок.
Представляется важным, чтобы организаторы здравоохранения овладели методикой организационного проектирования, теория и практика которого развиваются сейчас преимущественно в производственно-экономической сфере и в управлении [1, 3, 4].
Организационное проектирование можно определить как процесс разработки и внедрения проекта на основе учета и анализа передового опыта и научных достижений, нормативной базы и требований НОТ, имеющихся возможностей и ограничений с целью обеспечения высокоэффективной работы ДС. Следует различать локальное и комплексное проектирование. Локальное, предполагающее рационализацию лишь некоторых видов работ или технологических процессов, отдельных кабинетов или рабочих мест, логично применять в отношении уже функционирующих ДС, а комплексное — при создании ДС. Процесс комплексного организационного проектирования ДС состоит из трех взаимосвязанных этапов.

Первый этап — мотивация создания ДС, обоснование и выбор проектных решений. На этом этапе проводятся аналитическое изучение данных литературы, директивных документов, передового опыта; выявляются и оцениваются показания к созданию ДС в данном учреждении, имеющиеся возможности и ограничения.

Второй этап — разработка оргпроекта. Оргпроект включает следующие разделы:
— аналитическую часть — материалы работы, проведенной на первом этапе;

  1. общую часть — определение ДС как структурного подразделения, его цели, функциональные задачи, ограничения и особые условия (например, показания и противопоказания к направлению в ДС);
  2. проектные решения: по обеспечению функциональных задач ДС необходимым количеством и адекватным размещением помещений и рабочих мест, численностью и составом работников; технологии и частным методикам выполнения всех видов работ; взаимосвязей ДС и его персонала с другими звеньями и участниками лечебно-профилактического процесса; регламентации режима и условий труда, прав, обязанностей и ответственности персонала; системе управления ДС; информационному обеспечению, перечню и формам используемых документов, материально-техническому и другим видам обеспечения ДС;
  3. методику внедрения оргпроекта ДС — проекты необходимых административно-распорядительных документов, план организационно-технических мероприятий, сроки, сетевые графики и т. д.;
  4. свободный расчет затрат и предполагаемой эффективности.

Третий этап — внедрение оргпроекта. Последний этап включает издание соответствующих распорядительных документов, реализацию плана организационно-технических мероприятий, ремонт или перепланировку помещений и т. д.; анализ медицинской, социальной и экономической эффективности созданного ДС.
Организационное проектирование предполагает: а) соблюдение указанной последовательности действий; б) кооперирование знаний, опыта и творческого потенциала разнопрофильных специалистов (организаторов здравоохранения, врачей-клиницистов и гигиенистов, экономистов, юристов и др.); в) комплексное использование общих и частных научных методов и приемов — анализа и синтеза, системного и программноцелевого подходов, моделирования и др. Все это снижает вероятность принятия неправильного решения, уровень неопределенности необоснованных затрат и пр.
При определении роли и форм участия ДС в диспансеризации целесообразно исходить из ее задач и организационно-технических форм. Принципиальная схема диспансеризации [2] предполагает, что каждый гражданин страны будет с определенной периодичностью проходить медицинское освидетельствование с последующим проведением комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Иными словами, диспансеризация — это непрерывно протекающий на протяжении всей жизни человека цикличный процесс, планомерно и активно проводимый медицинскими работниками, который должен обеспечить коррекцию комплекса лечебно-профилактических мероприятий в соответствии с динамикой состояния здоровья и другими особенностями пациента.
Эта задача решается поэтапно в каждом диспансерном цикле. Первый этап — регистрирующий — включает следующие шаги: 1) медицинское обследование пациента и оценку состояния его здоровья, выявление факторов риска, преморбидных состояний и заболеваний; 2) изучение (в первом цикле) или уточнение (в последующих циклах) условий жизни; 3) определение (или уточнение) группы диспансерного наблюдения; 4) разработку (или коррекцию) плана лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий; 5) организацию (ведение) диспансерного учета. Второй этап — исполнительный, он включает реализацию плана мероприятий, анализ эффективности.


Схема организационных отношений ДС поликлиники с другими участниками диспансеризации.
Цель создания ДС и всеобщей диспансеризации одна и та же — интенсификация и повышение эффективности работы лечебно-профилактических учреждений. ДС сам является звеном в цепи диспансерных мероприятий, причем наиболее динамичным и конкретизированным. В этом качестве он может и должен учитывать результаты предшествующего диспансерного наблюдения пациента и, исходя из эффективности проведенного лечения, определять особенности последующего динамического наблюдения. Поэтому тесное взаимодействие ДС с системой диспансеризации естественно и закономерно. Так, пребывание пациентов в ДС возможно использовать для диспансерного обследования лиц, не прошедших его ранее (за исключением пациентов с заболеваниями в остром периоде); выявления (или уточнения) факторов риска и преморбидных состояний; уточнения диагнозов основного и сопутствующего заболеваний и лечения больного, включая и плановую работу по противорецидивной и общеукрепляющей терапии с группой часто и длительно болеющих, санации очагов инфекции; проведения мероприятий по социально-трудовой реабилитации; прогностической оценки результатов проведенного лечения и определения (или уточнения) группы диспансерного наблюдения; разработки (или коррекции) индивидуальных планов диспансерного наблюдения; подготовки рекомендаций врача поликлиники по последующей диспансеризации пациентов; санитарно-гигиенического воспитания, в том числе индивидуального, проводимого по наиболее эффективной монодидактической системе (репетитор — ученик); соответствующего документирования диспансерной работы.
Организационные отношения, т. е. регламентированные взаимосвязи ДС с другими звеньями и участниками диспансеризации, возможны не только по каждому этапу, но и по каждому их элементу (см. рисунок). В процессе разработки оргпроекта эти объективные закономерности должны быть закреплены конкретными организационно-технологическими решениями. Необходимо четко определить функции аппарата управления в оценке и обеспечении устойчивости и надежности этого взаимодействия. Особого внимания заслуживает также вопрос разработки информативного, но малооперационного документирования и рационализации документопотоков.
Следует подчеркнуть, что применение организационного проектирования как раздела обособляющегося сейчас учения об организованности и организациях выступает важным критерием научности управления. Представленная в статье методика организационного проектирования может быть с незначительными изменениями использована в здравоохранении при внедрении и других новых организационных форм.

Выводы

  1. ДС поликлиники обладает всеми необходимыми свойствами для участия в диспансеризации населения и может быть включен в организационно-технологические звенья ее проведения.
  2. Эффективное включение ДС поликлиники в систему диспансеризации населения не происходит автоматически, а требует комплекса управляющих воздействий, целенаправленная завершенность и упорядоченность которого обеспечивается применением методики организационного проектирования.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Вяткин В. Н. Организационное проектирование хозяйственных комплексов.— Москва, 1987.
  2. Емельянова Г. Ф.., Кутузов И. Н. Диспансеризация на промышленных предприятиях.— Киев, 1987.
  3. Игошин Н. В. Организация производства: Системный подход.— Москва, 1987.
  4. Мильнер Б. З., Евенко Л. И., Рапопорт В. С. Системный подход к организации управления.— Москва, 1983.
  5. Минаков В. Ф., Калининская А. А., Краснова М. И. // Советское здравоохранение— 1988.— № 11.—С. 35—38.