Эффективность медицинского обеспечения детей в условиях отделения поликлиники

И. И. Пуртов, Л. А. Федорович
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОЛИКЛИНИКИ
Нижегородский НИИ педиатрии Минздрава РСФСР, Нижегородская детская поликлиника № 39

Одним из главных направлений в деятельности участковой педиатрической службы является работа со здоровыми детьми. Особенно она необходима в первые 3 года жизни, так как в раннем возрасте отмечается максимальное количество детей первой и второй групп здоровья [2] и именно в этот период закладывается здоровье ребенка на будущее.
В условиях типовой детской поликлиники, как показал анализ, проведенный сотрудниками Нижегородского НИИ педиатрии, на работу со здоровыми детьми раннего возраста приходится лишь 14,5 % от общего числа осмотров врачом-педиатром на дому и 27,4 % —  в поликлинике. Охват детей профилактическими осмотрами узких специалистов недостаточен (64,2%). Отсюда целесообразность выделения медицинского обеспечения детей первых 3 лет жизни в отдельную службу — отделение раннего возраста (ОРВ) обусловлена прежде всего необходимостью усиления среди них профилактики.

С другой стороны, почасовая нагрузка участкового врача на приеме и вызовах не позволяет ему качественно осмотреть ребенка, собрать анамнез у родителей и дать соответствующие рекомендации. В связи с этим у врача практически нет возможности подробно выяснить условия и образ жизни детей и их семей, дифференцированно подойти к диспансеризации и оздоровлению.
Анализ распределения рабочего времени участкового педиатра при осмотре детей первых 3 лет жизни в поликлинике показал, что в среднем на 1 ребенка (опрос, осмотр, рекомендации, выписка рецептов и др.) он затрачивает 5 мин 6 с на здорового и 4 мин 43 с на больного, что, безусловно, недостаточно. Несколько больше времени ребенку врач уделяет при осмотре на дому — 6 мин 36 с на первичный осмотр больного и 5 мин 55 с при повторном его посещении.

Таблица I
Количество осмотров и лабораторных обследований здоровых детей в поликлинике и на дому (на 1 ребенка)

Таблица 2
Распределение рабочего времени участкового врача при осмотрах детей раннего возраста в поликлинике (на 1 ребенка)

Примечание. В таблице отражено распределение только <чистого> времени, затраченного на осмотр ребенка в поликлинике. Не включены затраты времени на подготовку рабочего места врача перед приемом детей, служебные разговоры и выходы врача из кабинета, работу с документацией (без ребенка).

Приведенные выше данные с учетом особенностей состояния здоровья детей первых 3 лет жизни (высокий уровень острой заболеваемости, распространенности морфофункциональных отклонений со стороны органов и систем и др.) свидетельствуют о том, что при создании в поликлинике ОРВ важно определить оптимальное количество детей на участке и пересмотреть схему их диспансеризации.
Апробация новой формы медицинского обеспечения детей — отделения раннего возраста проведена на базе детской поликлиники № 39 Советского района Нижнего Новгорода (главный врач — заслуженный врач РСФСР Л. А. Федорович). В результате проведенной в 1987—1989 гг. реорганизации структуры участковой и вспомогательной служб базовой детской поликлиники, пересмотра объема и содержания их работы были внесены изменения
и дополнения в функциональные обязанности участковых врачей и медицинских сестер, заведующих отделениями. На базе вновь созданного ОРВ для решения вышеуказанных задач организован центр первичной профилактики [ 1 ]. Проведено перераспределение детского населения из расчета 250—300 детей в возрасте до 3 лет на одном участке ОРВ и 1200—1300 детей в среднем на одном участке по обслуживанию 3— 14-летних. На более высокий по качеству уровень поставлено решение вопросов повышения квалификации кадров, особенно по проблемам физиологии и патологии детей первых 3 лет жизни. Специальную подготовку по неонатологии получили участковые врачи ОРВ. 

Серьезной перестройке подвергнута совместная работа акушерской и педиатрической служб по антенатальной охране плода и профилактике отклонений в состоянии здоровья детей на 1-м году жизни. Для усиления профилактической работы с детьми из социально неблагополучных семей в поликлинике создана служба социального патронажа. В целом новая структура базовой поликлиники представлена на схеме.
Таблица 3
Распределение рабочего времени участкового врача при осмотре детей раннего возраста на дому (на 1 ребенка)

Примечание. В таблице отражено распределение только «чистого» времени, затраченного на осмотр ребенка в семье, без учета затрат времени на дорогу и прочие действия (снятие врачом верхней одежды и ее одевание, мытье рук).
Оценка эффективности оказания лечебно-профилактической помощи в условиях ОРВ показала, что объем и качество работы со здоровыми детьми заметно повысились. Так, число наблюдений узкими специалистами 1 ребенка 1-го года жизни возросло с 1,4 до 5,3; 2-го года — с 1,3 до 3,6; 3-го — с 1,1 до 1,9. В 10 раз увеличился охват профилактическими осмотрами детей 1-го года жизни врачом-невропатологом, в 4 раза — окулистом, в 1,5 — хирургом. Количество патронажей этих детей на дому участковым врачом возросло с 2,9 до 3,4, медицинской сестрой — с 13,0 до 17,7 (табл. 1).
Изменилось время врача, расходуемое на осмотр детей в поликлинике: вдвое дольше ведется опрос родителей, в 1,5 раза — осмотр детей, подробнее и полнее стали рекомендации (табл. 2). В целом время обследования ребенка возросло на 55,6 %. Аналогичная динамика отмечается и в наблюдении детей на дому (табл. 3).
Увеличение объема специализированной помощи и повышение уровня работы участкового педиатра с детьми раннего возраста существенно повлияло прежде всего на выявляемость у них патологических отклонений. По данным отчетов ОРВ базовой поликлиники, выросло количество детей, относящихся ко второй группе здоровья (группе риска), и уменьшилось число детей первой группы (здоровые дети). Специальное изучение заболеваемости по обращаемости детей первых 3 лет жизни в поликлинику выявило снижение ее в целом на 17,3 %. Положительную динамику имеет показатель младенческой смертности — она снизилась с 12,6 % в 1986 г. (до эксперимента) до 9,7 % (после проведения основных организационных мероприятий по реорганизации поликлиники).
Таким образом, наблюдение детей первых 3 лет жизни в условиях ОРВ имеет ряд преимуществ. Во-первых, участковой педиатрической службе дана возможность более качественно и в полном объеме осуществлять диспансеризацию этого контингента детского населения. Во-вторых, выделение медицинского обеспечения детей раннего возраста в отдельную службу позволило конкретизировать и усилить реализацию мероприятий первичной и вторичной профилактики среди здоровых и детей, относящихся к группам риска. В-третьих, значительно повысился уровень работы с семьей и прежде всего в вопросах формирования здорового образа жизни.
Все вышеизложенное свидетельствует о целесообразности создания в детских поликлиниках ОРВ, позволяющих на практике реализовать профилактическую направленность охраны здоровья детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий В. Ю., Федорович Л. А., Камаев И. А. и др. // Педиатрия.— 1989.— № 4 — С. 91-93.
2. Пуртов И. И. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1990.— № 6.— С. 8—11.