УДК 613:6:614.2] (470.5) «1918—1921»
В .    Т. Селезнева, М. Я. Подлужная
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ НА УРАЛЕ В ПЕРВЫЕ ГОДЫ СОВЕТСКОЙ ВЛАСТИ

Пермский медицинский институт

После Октябрьской социалистической революции забота о здоровье трудящихся оказалась в центре общественного внимания, в частности вопросы организации бесплатного первоочередного медицинского обслуживания.
В условиях Пермской губернии осуществить это было нелегко, так как сеть медицинских учреждений была крайне недостаточной. В Перми, например, в 1918 г. было открыто всего 4 городские амбулатории, а перед революцией —  одна. Возникла острая необходимость в изыскании различных подходов, ресурсов для организации медицинского обслуживания рабочих. К оказанию медицинской помощи прежде всего стали привлекаться врачи частной практики (в 1918 г. в Перми их насчитывалось 37), не пренебрегли также опытом работы больничных касс, накопленным еще до революции.
В связи с законом о социальном страховании, изданном в России в 1912 г., повсеместно стали создаваться больничные кассы. В Пермской губернии они были организованы только на частных горных заводах в 10 заводских округах. К 1917 г. их насчитывалось 29. Больничные кассы входили в соглашение с заводовладельцами относительно организации медицинской помощи рабочим и их семьям за счет предпринимателей. Заводовладельцы вносили в больничные кассы суммы в пределах 6—10 руб. на каждого рабочего.
В соответствии с декретом СНК от 14(27) ноября 1917 г. «О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений, предприятий» в апреле была создана общестраховая областная Уральская касса. В ноябре 1918 г. состоялась объединенная Уральская страховая конференция, на которой было принято решение о передаче дела медицинского обслуживания больничным кассам, в ведение которых передавались все заводские больницы, амбулатории.
В Перми в 1918 г. для обслуживания рабочих и членов их семей были привлечены врачи частной практики. Они за особое вознаграждение от страховой кассы бесплатно оказывали медицинскую помощь рабочим по больничным книжкам, в которых были соответствующие отрывные талоны.
В ведение городской страховой кассы в октябре 1918 г. была также передана муниципализированная частная лечебница врачей-специалистов, в которой рабочие получали специализированные виды медицинской помощи1.
Однако налаживавшаяся система обслуживания рабочих была прервана в связи с гражданской войной. 25 июля 1918 г. белогвардейцы захватили Екатеринбург, а 24 декабря — Пермь. И лишь 1 июля 1919 г. Красная Армия освободила Пермь, а 15 июля — Екатеринбург. За короткий срок (6—7 мес) были произведены огромные разрушения, лечебные учреждения были разгромлены. С помощью Наркомздрава, а также местных партийных и советских органов постепенно начали возрождаться органы и учреждения здравоохранения. Большую помощь в становлении гражданских медицинских учреждений оказало санитарное управление третьей армии (начальник М. И. Барсуков). Местные органы здравоохранения получили военных врачей для медицинского обслуживания рабочих Мотовилихи, шахтеров Кизела.
Определенные трудности возникли в связи с тем, что в феврале 1919 г. декретом СНК лечебные учреждения больничных касс переданы в ведение органов здравоохранения. В Пермской губернии эта передача осуществлена в ноябре 1919 г. Осенью в губернии распространилась эпидемия паразитарных тифов, поэтому создавать преимущества для рабочих было очень трудно, но все же органы здравоохранения в первую очередь старались направлять медицинских работников на заводы.
В декабре 1919 г. отдел труда и подотдел социального обеспечения при Пермском облисполкоме заключили соглашение с врачами на обслуживание рабочих по больничным книжкам. Прием рабочих врачи осуществляли у себя на дому в свободное от работы время. За каждый визит застрахованного отдел труда платил по 10 руб.
В январе 1920 г. в Перми были открыты курсы фельдшеров со сроком обучения 20 мес, после обучения они направлялись в промышленные районы. В 1922 г. состоялся первый выпуск врачей медицинского факультета Пермского университета (38 выпускников), которые также распределялись преимущественно по промышленным центрам.
Тяжелые условия сложились в учреждениях здравоохранения Урала после введения новой экономической политики в 1921 г. Все учреждения были переведены на местный бюджет, а денег у местных Советов не было. В связи с неурожаем в Поволжье и Прикамье в Пермской губернии быстро распространялись голод и паразитарные тифы. Так, в 1922 г. здесь зарегистрировано 52 348, а в Екатеринбургской губернии — 65 755 случаев сыпного тифа. Число случаев возвратного тифа в последней в 1922 г. составило 88 1 361.
Из-за недостатка ассигнований пришлось сократить штаты и койки.
Чтобы не пострадали медицинские учреждения, обслуживающие промышленные предприятия, здравотделы передали их на содержание заводам. В 1922 г. Мотовилихинская больница на 200 коек была передана Мотовилихинскому заводу, 12 больниц на 554 койки — Горнозаводскому центру, 5 больниц на 556 коек — Кизеловским угольным копям, 3 больницы на 75 коек —  Содовому и Солеваренному заводам. Всего была передана 21 больница на 1329 коек2. Организация медицинского обслуживания в этих больницах была на более высоком уровне, чем в учреждениях органов здравоохранения.
В 1921 г. в связи с переходом на новую экономическую политику вместо социального обеспечения, применявшегося в годы «военного коммунизма», вновь было введено социальное страхование. Страховые взносы на лечебную помощь органы социального страхования передавали здравотделам, которые использовали их для бесплатной медицинской помощи застрахованным3.
Страховые кассы добивались особого выделения рабочей медицины. Этот вопрос широко обсуждался в печати, однако принято было предложение Наркомздрава, по которому организация медицинского обслуживания должна была осуществляться органами здравоохранения в тесном сотрудничестве со страховыми кассами. Для руководства медицинской помощью застрахованным при губздравотделах стали создаваться специальные подотделы.
При Пермском губздравотделе в июле 1922 г. была создана специальная комиссия, состоящая из представителей органов здравоохранения, профсоюзов и страховых организаций. Аналогичные комиссии организовывались и при уездных здравотделах в промышленных районах (Кизел, Лысьва, Соликамск и др.). Они регулировали взаимоотношения между отделами здравоохранения и страховыми органами и распределяли страховой лечебный фонд (фонд «Г»).


1      Уральск. мед. обозр.— 1923.— № 2—3.— С.     12.

2      Государственный архив Пермской области (ГАПО), ф. 15, оп. 2, д. 81.

3      Горфин Д. В. Главные достижения и основные этапы в организации медицинской помощи застрахованным. // 5 лет советской медицины. 1918—1923. Наркомздрав РСФСР.

Большая организационная работа по совершенствованию обслуживания застрахованных была проведена в Перми. Город был разбит на 5 участков по числу городских амбулаторий, которые осуществляли первоочередное обслуживание застрахованных, в одной из амбулаторий было установлено круглосуточное дежурство фельдшеров. Было заключено соглашение с клиниками медицинского факультета Пермского университета на обслуживание застрахованных и членов их семей. Особое соглашение заключалось с профессорами и врачами-специалистами. К крупным предприятиям и учреждениям, которые содержались за счет предприятий, прикреплялись врачи. Они оказывали медицинскую помощь рабочим в амбулатории и на дому. В промышленных районах, отстоящих от города на 4 км и более, открывались фельдшерские пункты. Все виды медицинской помощи оказывались бесплатно. Амбулатории работали в две смены1. Аналогичная работа проводилась и в других промышленных районах.
В январе 1923 г. при Пермском губздравотделе создан подотдел рабочей медицины, который ведал делами медицинского обслуживания застрахованных.
В 1924 г. проведена реорганизация административного управления. На Урале образованы огромная Уральская область с центром в Свердловске и округа. С 1924 г. на всех предприятиях, имевших свыше 100 работающих, стали открываться пункты первой помощи.
Значительный интерес представляет организация борьбы с социальными болезнями на Урале, особенно в промышленных районах.
В июле 1920 г. при Пермском губздравотделе и в уездах были созданы губернский и уездный Советы по борьбе с социальными болезнями. Они формировались из представителей профсоюзных органов, отделов социального обеспечения и народного образования, женотдела и других представителей трудящихся2, оказывали большую помощь органам здравоохранения в борьбе с туберкулезом, венерическими заболеваниями, в организации домов отдыха и санаториев. Советы взяли на себя основную работу по созданию диспансеров. 24 октября 1920 г. в бывшем доме губернатора в Перми был открыт противотуберкулезный диспансер, 14 ноября 1920 г. аналогичный диспансер открыт в Кизеле, 6 марта 1921 г.— в Мотовилихе. Члены Совета принимали участие в работе комиссий по выдаче больным туберкулезом свидетельства для получения дополнительного питания, по отбору больных на санаторно-курортное лечение, по организации специальных учреждений в борьбе с венерическими заболеваниями. В 1920—1921 гг. в 5 промышленных городах Пермской губернии (Перми, Кунгуре, Кизеле, Сарапуле, Мотовилихе) было организовано 5 кожно-венерологических амбулаторий.

В 1921 г. в Перми проведено 2 губернских совещания с работниками уездных Советов по борьбе с социальными болезнями, на которых делегаты заслушали лекции о туберкулезе, сифилисе, алкоголизме, знакомились с работой лечебно-профилактических учреждений и санаториев, обсуждали организационные вопросы. Н. А. Семашко высоко оценил эти совещания и отметил, что пермяки явились пионерами в их проведении. В телеграмме участникам первого совещания, состоявшегося в апреле 1921 г., Н. А. Семашко писал: «Борьба с социальными болезнями, более чем какая-либо другая работа по здравоохранению — дело самих трудящихся и широкое представительство на совещании рабочих нужно горячо приветствовать...»7
В 1921 г. Советы по борьбе с социальными болезнями провели огромную работу по приспособлению загородных дач, реквизированных у буржуазии, под дома отдыха для рабочих и детские оздоровительные учреждения. Было открыто 2 дома отдыха на 300 мест и около 50 дач в пригородах Перми и 7 домов отдыха на 675 мест в различных районах губернии. Из числа направляемых в дома отдыха 75 % составляли работники физического труда и 25 % — работники умственного труда. В домах отдыха в качестве лечебной процедуры использовался трудовой режим под контролем врача.
Весной 1921 г. в губернии был открыт ряд противотуберкулезных санаториев в Перми, Осе, Сарапуле и других местах8.
Трудящиеся губернии направлялись также и на южные курорты. В течение летнего сезона 1921 г. на курорты Крыма, Кавказа было направлено 533 человека, преимущественно рабочие9.

Значительная работа по развитию санаторно-курортного дела в начале 20-х годов была проведена в Екатеринбургской губернии. В 1920 г. были открыты Н. Сергинский, Ключевский, Еловский, Курьинский, Обуховский курорты3. Часть расформированных военных госпиталей со всем оборудованием и персоналом была передана этим курортам. В сезон 1921 г. функционировало 1400 санаторных коек. Однако с переходом органов здравоохранения на местный бюджет они уже не могли содержать эти курорты. Екатеринбургский губздравотдел обратился к профсоюзным и хозяйственным организациям с предложением принять на свой бюджет содержание санаторных коек в сезон 1922 г. Хозяйственные организации откликнулись на призыв. Появился новый термин «койкодержатели» — организации, оплачивавшие курортные места. Благодаря этому мероприятию курорты Урала успешно функционировали начиная с 1922 г.
Опыт организации медицинского обслуживания рабочих в первые годы советской власти на Урале, поиск различных организационных форм, использование возможных источников дополнительного привлечения материальных средств для работы учреждений здравоохранения могут представлять интерес и в настоящее время. 

1      ГАПО, ф. 15, оп. 2, д. 81.

2      Там же, oп. 1, д. 302, л. 39.

3   Там же, д. 4, л. 51.

4 Там же, д. 72, л. 91.

5 Там же, д. 72, л. 92.

6 Там же, д. 94, л. 91.