УДК 616-057-02:613.832:
Π. П. Петров, Ж. T. Турлыбеков, В. Н. Зражевский, З. К. Султанбеков
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НА НЕКОТОРЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ КАЗАХСТАНА
НИИ краевой патологии Минздрава Казахской ССР. Алма-Ата

Углубленное изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) промышленных рабочих, занятых на предприятиях фосфорной и свинцовой промышленности Казахстана, являющихся основным поставщиком фосфора и свинца стране, ее прогнозирование, определение социально-экономической значимости и влияния на производственно-хозяйственную деятельность этих предприятий имеет большое значение для развития всего народного хозяйства. Прогнозирование заболеваемости при уже сложившихся обстоятельствах на предстоящие 5— 10 лет необходимо для научно обоснованного перспективного планирования и проведения комплекса санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий по улучшению состояния здоровья и снижению заболеваемости работающих на промышленных предприятиях.
Проведенная статистическая оценка зависимости изменений заболеваемости с ВУТ за период с 1974 по 1985 г. на предприятиях фосфорной и свинцовой промышленности позволила осуществить прогностические расчеты по определению экономического ущерба на предстоящие 15—20 лет, т. е. до 2000 г., по всем предприятиям фосфорной и свинцовой промышленности Казахстана.
При проведении исследования все заболевания, вызывавшие ВУТ у работающих как в свинцовом, так и фосфорном производствах, в соответствии с динамикой их развития были разделены на 3 группы. 1-я группа включала болезни, имеющие явную тенденцию к снижению уровня распространенности (УР): это заболевания нервной системы и органов чувств; системы кровообращения; отдельные нозологические формы болезней органов дыхания и пищеварения; воспалительные болезни женских тазовых и женских половых органов; травмы и отравления в свинцовом производстве; инфекционные и паразитарные болезни; болезни нервов и периферических ганглиев; отдельные нозологические формы болезней органов дыхания и пищеварения; болезни мочеполовых органов; инфекции кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у работающих на предприятиях фосфорной промышленности.

Во 2-ю группу вошли болезни, у которых выявлена тенденция к дальнейшему росту УР. Это психические расстройства; острые респираторные инфекции и грипп; гастриты; осложнения беременности, родов и послеродового периода; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у рабочих и служащих Чимкентского свинцового завода; среди работающих в ЧПО «Фосфор» — психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения; осложнения беременности, родов и послеродового периода; травмы и отравления. 3-ю группу составили болезни, которые более или менее стабилизировались примерно на одном уровне без явного снижения или повышения. Эта группа занимала 13,7 % от всех случаев ВУТ в свинцовом и 50,1 % в фосфорном производстве. В целом, в 2000 г., согласно прогностическим расчетам, ожидается снижение случаев заболеваемости с ВУТ у работающих на предприятиях свинцовой промышленности на 23,3 %, фосфорной — на 19,3%.
Одновременно 1-ю группу болезней, имеющих при сложившихся условиях явную тенденцию к уменьшению числа случаев возникновения, по темпам снижения УР можно разделить еще на 3 подгруппы: 1-я, в которой этот темп относительно велик; 2-я — относительно средний; 3-я — более замедленный.
При постоянном улучшении условий труда и быта, медицинского обслуживания и реализации других рациональных и социальных мероприятий, естественно, темпы снижения УР этих заболеваний должны возрастать. Однако при этом не следует забывать и так называемые неучтенные и неожиданные факторы производственного и социального характера, иногда определяющие темп снижения УР того или иного заболевания. Прогностические расчеты в отношении болезней, имеющих тенденцию к снижению УР, позволяют выбрать наиболее оптимальную стратегическую линию при планировании, осуществлении комплекса профилактических мероприятий и установлении социально-экономической эффективности от применения этих мероприятий.
Наши расчеты по данной методике показали, что уровни ВУТ в днях на 100 работающих в свинцовом производстве в 2000 г. при сложившихся на настоящее время обстоятельствах будут снижены лишь на 3,1 %; в фосфорной промышленности, наоборот, ожидается рост этого показателя в 1,4 раза. Вышесказанное подтверждает анализ динамики средней длительности 1  случая ВУТ за изучаемый период, повышающейся почти с каждым годом. В 2000 г. ожидается увеличение средней длительности 1 случая ВУТ на Чимкентском свинцовом заводе на 3,3 %, на ЧПО «Фосфор» — на 26,4 %.
Согласно прогностическим расчетам, у работников фосфорной промышленности удельный вес числа дней ВУТ, имеющий тенденцию к снижению, составит всего 9,9 % от общего количества дней ВУТ, а на заболевания, УР которых будет расти к 2000 г., придется 57,3 % суммарных дней ВУТ. На болезни, по которым расчетно ожидается стабилизация УР на существующем уровне, придется 32,8 % от всех дней ВУТ.
При составлении прогноза заболеваемости с ВУТ определяли также ориентировочные, обусловленные ВУТ экономические потери к 2000 г. При изучении экономического ущерба, наносимого заболеваемостью с ВУТ и ее влияния на основные показатели производственной деятельности обоих объединений, были сделаны расчеты предполагаемых выплат по социальному страхованию, стоимости лечения, а также величины недопроизведенной по этой причине продукции.
Экономический ущерб, нанесенный народному хозяйству вследствие ВУТ работающими в фосфорной промышленности республики, за 3 года изучаемого периода составил 3 318,5 тыс. руб., на Чимкентском свинцовом заводе — 2          443,5 тыс. руб. При этом в структуре потерь по ЧПО «Фосфор» 44,8 % занимает стоимость недовыпущенной чистой продукции, 33,8 % — выплаты по социальному страхованию, 21,4 % —  расходы в связи с лечением заболеваний; по Чимкентскому свинцовому заводу — 47,9, 29,3 и 22,8 % соответственно.
Наибольшие народнохозяйственные потери в фосфорной промышленности обусловлены болезнями органов дыхания (23,4 %), несчастными случаями, отравлениями и травмами (16,3 %), болезнями органов пищеварения (12,2 %), инфекционными и паразитарными болезнями (9,8 %), а в свинцовом производстве — болезнями органов дыхания (23,7 %), заболеваниями системы кровообращения (14,8 %), пищеварения (11,9 %), костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,8%).
При изучении народнохозяйственных потерь в фосфорной промышленности в зависимости от возраста была выявлена характерная закономерность: с увеличением возраста работающих экономический ущерб уменьшается по абсолютной величине и увеличивается относительно, так как более высокая заболеваемость оказалась характерной для более старших возрастов. Подобная зависимость выявлена в результате применения показателя «Народнохозяйственные потери на 100 работающих», что позволило избежать ошибочного трактования доли старших возрастов и ущерба, наносимого народному хозяйству.
Экономический ущерб от заболеваемости с ВУТ работающих в особо вредных и тяжелых условиях труда более чем в 3 раза превышает аналогичный ущерб в менее вредных условиях, в 5 раз — ущерб во вспомогательных цехах.
Наиболее ярко выражена зависимость экономического ущерба от профессии. Так, на ЧПО «Фосфор» на долю рабочих основных профессий приходится более 86 % общего ущерба. Народнохозяйственные потери от заболеваемости с ВУТ ремонтных рабочих составили только 7,8 %, прочих рабочих — 3,8 %, ИТР и лаборантов — 1,1      % от общего ущерба по объединению в целом.
При проведении исследования было установлено, что за 3 года изучаемого периода на предприятиях фосфорной промышленности экономические потери за 1 день нетрудоспособности составили 19,7 руб., в свинцовой — 21,3 руб. По прогностическим расчетам в 2000 г. по ЧПО «Фосфор» из-за ВУТ будет потеряно примерно 122,1         тыс. дней, а по Чимкентскому свинцовому заводу — 57,5 тыс. дней. Исходя из экономических потерь за 1 день нетрудоспособности по базисным годам (стоимость лечения, выплаты по социальному страхованию, недопроизведенная чистая продукция), в 2000 г. можно ожидать ущерб по фосфорному объединению 2409 тыс. руб., по свинцовому заводу — 1 225,1 тыс. руб. При этом удельный вес экономического ущерба по ЧПО «Фосфор», вызванного психическими расстройствами, осложнениями беременности, родов и послеродового периода, болезнями костномышечной системы и соединительной ткани, травмами, в структуре экономических потерь составит 47,6 %. По Чимкентскому свинцовому заводу экономический ущерб, обусловленный психическими расстройствами, острыми фарингитом и тонзиллитом, болезнями кожи и подкожной клетчатки, заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, составит 50,8 % от таких потерь в целом.
Известно, что экономические потери на предприятиях также зависят и от удельного веса неявок на работу по различным причинам. Неявки на работу по болезни на предприятиях фосфорной промышленности превысили 70 % всех неявок на работу. Таким образом, потери рабочего времени в фосфорной промышленности, оплаченные по социальному страхованию, за 3 базисных года составили на ЧПО «Фосфор» 2,5 % от фактически отработанного времени.
Анализ расходов средств, ассигнованных на охрану труда, технику безопасности и промышленную санитарию показывает, что они зачастую не носят характера прямого назначения. Планирование этих расходов производится без учета заболеваемости работающих, а исходными данными служит размер освоения средств за прошлые годы. Другими словами, денежные затраты на предстоящий год планируются абстрактно. Вложение более крупной суммы на предупреждение заболеваний за счет снижения расходов по другим статьям реально отражало бы направленность усилий предприятий и медико-санитарных частей (МСЧ) на снижение заболеваемости и травматизма и в значительной мере было бы обоснованным с точки зрения народнохозяйственных потерь. 

Эти ассигнования, несомненно, нужны; они помогают улучшить качество и эффективность медицинской помощи, условий труда рабочих, оснастить медицинские учреждения современным оборудованием. Возможные причины подчас нерационального использования этих средств заключаются, на наш взгляд, в том, что руководители медицинских учреждений практически не отвечают за стоимость лечения больных, им не известна экономическая оценка того или иного заболевания. По нашему мнению, для улучшения использования имеющихся ассигнований в МСЧ следует ввести в ежегодные статистические отчеты медицинских учреждений разделы (или это делать в виде отдельного приложения) для кратких данных об исполнении статей бюджета и несколько основных экономических показателей их деятельности (стоимость 1 койко-дня, стоимость 1 посещения больного в поликлинике и т. д.), рассчитанных на основе существующей методики. Эти данные необходимо представлять также в планово-экономические отделы промышленных предприятий, где на их основании будет рассчитываться экономический ущерб от тех или иных заболеваний. Плановоэкономические отделы промышленных предприятий в свою очередь должны информировать руководителей МСЧ о структуре и величине экономического ущерба, вызванного заболеваемостью с ВУТ, что позволит руководителям МСЧ и экономической службе промышленного предприятия более обоснованно планировать деятельность служб и подразделений вверенных им учреждений.