УДК 616.33-002.2+ |616.33 + 616.342-002.44-084
Е. И. Кальченко
ФАКТЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
Ленинградский институт усовершенствования врачей

Среди болезней органов пищеварения наиболее распространенными являются хронический гастрит (ХГ) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ). Имея склонность к частым рецидивам, вовлекая в патологический процесс другие органы системы пищеварения, приводя к осложнениям, угрожающим жизни больных, эти заболевания довольно часто становятся причиной временной и стойкой нетрудоспособности, особенно у лиц молодого возраста. Этим и обусловливается необходимость разработки и внедрения в практическое здравоохранение научно обоснованных методов их первичной профилактики, поскольку никакие успехи в диагностике и лечении не приведут к уменьшению заболеваемости населения ХГ и ЯБ.
Вероятность возникновения будущей болезни, и, в частности, ХГ и ЯБ, определяется понятием риска. В этом случае первичная профилактика рассматривается как процесс снижения этого риска. Концепция риска — выделение отдельных факторов риска (ФР), влияющих на возникновение заболевания, и групп риска среди населения — представляет значительные возможности для разработки мероприятий по первичной профилактике ХГ и ЯБ.
Наиболее эффективной стратегией использования комплексных мер для профилактики является воздействие на ряд ФР, одновременно влияющих на возникновение ХГ и ЯБ. Такой интегральный подход к профилактике разрабатывается на уровне ВОЗ (9). Первые шаги по его практическому применению делаются в нашей стране применительно к болезням системы кровообращения, в отношении которых научно доказанные ФР известны в большей степени, чем в отношении других заболеваний [4].
В настоящем исследовании была поставлена цель с позиции системного подхода и на основании единой методологии не только выявить общие факторы условий и образа жизни, влияющие на возникновение ХГ и ЯБ, но и получить количественные характеристики меры их влияния, что позволит определить приоритетность отдельных направлений работы на индивидуальном и популяционном уровнях при разработке комплексных межведомственных интегрированных программ первичной профилактики.
Репрезентативная выборка сформирована с использованием когортного метода, где объектом исследования стали 50-летние жители Ленинграда. Общий объем выборочной совокупности составил 3070 человек, из которых 1070—больные (основная группа) и 2000 не отягощены никакими из основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе ХГ и ЯБ (контрольная группа). Первичная социально-гигиеническая информация о выборке, т. е. данные о накопленной заболеваемости и факториальных признаках, получена путем выкопировки сведений о хронических заболеваниях из амбулаторных карт и опроса объектов исследования по специально разработанным анкетам. Анкеты включают в себя характеристику 180 переменных условий и образа жизни для основной группы и 174 — для контрольной. Учитывая тот факт, что хроническая болезнь часто является причиной изменений в условиях и образе жизни больного, в анкету вносили те характеристики факторов, которые были присущи человеку до первичной регистрации у него диагноза ХГ или ЯБ.

Таблица 1
Показатели ОР/антириска и интегральное значение основных управляемых факторов, влияющих на возникновение ХГ и ЯБ у мужчин

Таблица 2
Показатели ОР/антириска и интегральные значения основных управляемых факторов, влияющих на возникновение ХГ и ЯБ у женщин

Базовый анализ первичной социально-гигиенической информации проведен на ЭВМ БСЭМ-6 с применением методов корреляционно-регрессионного анализа. В последующем детальная аналитическая проработка велась по специально разработанным программам на мини-ЭВМ. В каждом случае достоверной связи между ФР и болезнью (р≤0,05) определялись коэффициенты детерминации и величины относительного риска (ОР) как центрального показателя в аналитической эпидемиологии, не зависящего от коэффициента заболеваемости в референтной группе. Величина ОР показывает, во сколько раз вероятность возникновения болезни выше при наличии ФР (патофактора) или ниже при наличии положительного санитарно-гигиенического фактора (санофактора) у людей, подвергающихся влиянию данного фактора, по сравнению с теми, кто не испытывает на себе его воздействия. Для оценки значимости факторов на популяционном уровне рассчитывались показатели атрибутивного риска, который одновременно учитывает и силу влияния фактора на отдельных индивидов (индивидуальный уровень), и частоту распространенности фактора в популяции (популяционный уровень).
В результате анализа выявлено всего 38 общих факторов, достоверно влияющих на возникновение ХГ и ЯБ; из них 18 являются патофакторами и 20 — санофакторами, т. е. повышающими или уменьшающими вероятность возникновения заболеваний.
Поскольку для ХГ женский пол уже сам по себе является ФР (ОР= 1,16), как для ЯБ мужской пол (ОР=2,61), анализ структуры и информативности общих для ХГ и ЯБ пато- и санофакторов риска проводится по полу (табл. 1 и 2).
Данные, приведенные в таблицах, характеризуют наиболее информативные психологически и/или социально- детерминированные управляемые факторы, влияющие на возникновение ХГ и ЯБ у мужчин и женщин.
В первую очередь обращает на себя внимание тот факт, что из общего числа пато- и санофакторов у лиц обоего пола преобладают факторы индивидуально детерминированные, наличие или отсутствие которых в образе жизни человека определяется соответствующими психологическими установками и мотивациями, а не условиями труда и быта. Из 9 патофакторов, учтенных в табл. 1 и 2, только 4 являются общими. Если у мужчин в возникновении ХГ и ЯБ большую роль играют вредные привычки, то у женщин — техногенные факторы. Сопоставляя в целом роль указанных факторов в возникновении ХГ и ЯБ у мужчин и женщин, получим соотношение показателей комплексного риска 1:3, комплексного антириска 1:4.
Распространенность ХГ и ЯБ больше зависит от сочетания патофакторов, чем от санофакторов, что подтверждается следующими расчетами. Если успешная реализация мероприятий по устранению указанных в таблицах патофакторов может обеспечить снижение заболеваемости мужчин ХГ на 7,9 % и ЯБ на 9,4 % (заболеваемость женщин соответственно на 19,5 и 9,9%), то культивирование санофакторов может снизить заболеваемость мужчин ХГ на 5,7 % и ЯБ на 5,5 % (заболеваемость женщин соответственно на 12,3 и 6,0 %).
О большинстве переменных условий и образа жизни, указанных в таблицах, имеются в литературе сообщения как о ФР ХГ и ЯБ [2, 3, 13), хотя они подчас противоречивы и неоднозначны по приоритетности. Однако в доступной автору литературе не встречались данные о степени влияния женской аноргазмии, регулярности и временной фиксированности акта дефекации, а также частоты приема душа (ванны) на возникновение ХГ и ЯБ.
По мнению ряда авторов, неудовлетворенные сексуальные потребности проявляются активизацией холинергических структур, что способствует, в частности, возникновению ЯБ [10]. По нашим данным, аноргазмия является самым значимым на индивидуальном уровне патофактором, повышая вероятность возникновения у женщин ХГ в 2,7 раза и ЯБ в 4,8 раза.
Ежедневный акт дефекации и фиксированное время его в течение суток являются существенными санофакторами ХГ и ЯБ. Изучение саногенетического механизма этой зависимости может стать предметом специального исследования. Влияние частоты приема душа (ванны) на возникновение ХГ и ЯБ, вероятно, опосредовано воздействием водных процедур на нервно- психический статус человека.
Из числа условно управляемых факторов, влияющих на возникновение ХГ и ЯБ, существенное значение имеет уровень материальной обеспеченности семьи. При среднемесячном доходе на 1 члена семьи менее 70 р. по сравнению с прочими вероятность возникновения ХГ у мужчин повышается в 2,1 раза, у женщин — в 2,2 раза; ЯБ — соответственно в 2,7 и 3,4 раза. Опосредованность этого влияния бесспорна. Вероятно, что более высокий материальный достаток в определенной мере сопряжен с более высокой культурой вообще и с медико-гигиенической в частности [8].
Среди условно управляемых санофакторов у женщин следует отметить 5-дневную рабочую неделю, при которой вероятность возникновения ХГ уменьшается в 1,5 раза и ЯБ — в 2 раза по сравнению с другими режимами работы. Положительное влияние на возникновение ХГ (ОР-1,6) и ЯБ (ОР-1,9) оказывает также наличие родов в анамнезе.
У лиц обоего пола выявлен факт дистропии между гипертонической болезнью и ХГ и ЯБ. На фоне имеющейся гипертонической болезни вероятность возникновения ХГ уменьшается в 2,1 раза у мужчин и в 2 раза у женщин; ЯБ — соответственно в 6,9 и 3,4 раза.
Ряд авторов [3, 7, 11] указывают на наличие наследственной предрасположенности к ЯБ. А. С. Руднев и Т. Г. Нестеренко [6] считают, что доля влияния генетических факторов при ЯБ колеблется в пределах 70 %. По нашим данным, в отношении мужчин наличие болезней органов пищеварения у отца повышает вероятность ЯБ в 1,5 раза, а наличие их у матери —  в 1,4 раза. В отношении женщин наличие болезней органов пищеварения у отца повышает вероятность возникновения ЯБ в 2 раза, а при наличии их у матери — соответственно ХГ в 1,3 раза.

Выводы.

  1. Проведение аналогичных региональных исследований обеспечивает выявление и получение количественных оценок пато- и санофакторов хронических неинфекционных заболеваний, что дает возможность строить оздоровительную работу по модификации условий и образа жизни населения на приоритетных началах в системе комплексной интегрированной профилактики на индивидуальном и популяционном уровнях. Цель и использование результатов подобных исследований должны соответствовать рекомендациям совещания ВОЗ [12] и Всесоюзного совещания по координации интегративных программ [5].
  2. При проведении мероприятий, нацеленных на интегрированную индивидуальную профилактику ХГ и ЯБ, в первую очередь необходимо решать следующие задачи: среди мужчин —  отказ от курения и употребления алкоголя, обеспечение продолжительности сна не менее 8 ч, предпочтение фруктовых напитков, фруктов и овощей, исключение производственных ФР (монотонность трудовых операций, неравномерная рабочая нагрузка в течение месяца); среди женщин — коррекция аноргазмии и типа личности А, исключение производственных ФР (вибрация, шум) и увеличение количества потребляемых фруктов и овощей.
  3. При разработке комплексных межведомственных программ интегрированной профилактики ХГ и ЯБ необходимо стремиться к достижению следующих первоочередных задач: среди мужчин — практически то же, что и на индивидуальном уровне; среди женщин — приобщение к занятиям физической культурой, увеличение частоты приема пищи до 3 раз в день и чаще, увеличение количества употребляемых овощей и фруктов, уменьшение потребления специй и нормализация сна.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Кальченко Е. И. К вопросу о методических подходах к изучению влияния условий и образа жизни на здоровье.— М., 1987.
  2. Крикштопойтис М. И. // Клин. мед.— 1983.— № 10.-С. 123—127.
  3. Магзумов Б. X., Абдурахманов А. С. // Сов. Здравоохранение — 1979.— № 2.— С. 39—42.
  4. Оганов Р. Г. // Клин. мед.— 1989.— № 3.— С. 4-1.0.
  5. Оганов Р. Г., Глазунов И. С., Иванов Я. В., Грабаускас В. И. // Тер. арх.— 1989.— № 1.— С. 6—8.
  6. Руднев Д. С., Нестеренко Т. Г. // Актуальные проблемы гастроэнтерологии.— Днепропетровск, 1989.— С. 45—46.
  7. Салимов Т. Г. // Советское здравоохранение —1984,— № 4 — С. 34—38.
  8. Соколов В. Д. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1982.—№ 2.—С. 18—21.
  9. Чазов Е. И. // Тер. арх.— 1983.— № 1.— С. 5-9.
  10. Alexander F. Psychosomatische Medizin: Grundlagen und Andwendmugsgebite.— Berlin, 1951.
  11. Grossman M. J. // Pract. Gastroent.— 1979.— Vol. 6.— P. 9—13.
  12. An Intergrated Programme tor the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases: Report of a Meeting (WHO Headquarters, Geneva and Regional Office for Europe. Copenhagen).— Kaunas, 1981.
  13. Negri E., Pagano R., Decarli A.. La Vechia C. // J. Epidem. Commun. Hlth.— 1988.— Vol. 42, № I.— P. 24—29.