УДК 614.253
О. В. Бернович, М. Д. Розенбаум
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА
Центральная клиническая больница Зализнычного района Киева Межотраслевая научно-производственная фирма "Эмир"

Одним из актуальных вопросов здравоохранения является повышение эффективности труда врачебного персонала.
Функциональный анализ деятельности врачей в стационаре ЦКБ Зализнычного района Киева осуществляли в годовом цикле работ по двум направлениям: изучали все виды работ каждого врача в отделениях, их трудоемкость и периодичность, а также все виды и количество поступающих и разрабатываемых им в течение года документов.
Трудоемкость отдельных видов работ определяли с помощью таблицы переводных числовых значений трудозатрат (табл. 1). Для пользования таблицей необходимо знать разовые затраты времени на выполнение работы и периодичность ее выполнения.
Трудоемкость реализации функции врачом определялась как сумма трудоемкостей отдельных видов работ, относящихся к этой функции.
Трудоемкость функций, в реализации которых участвует врач, определялась как сумма трудоемкостей по каждой соответствующей функции данного врача и равнялась условной единице, равной 1 человеко-году.
Анализ поступающих и разрабатываемых в годовом цикле документов позволил определить их общее количество, количество входящих и исходящих документов, с которыми работают врачи и отделения в целом, документов, обеспечивающих диагностику и лечение, а также документов статистической отчетности.

Таблица I

Таблица переводных числовых значений трудозатрат (из расчета на 1 рабочий год)

Примечание. 1 условная единица равна 1 человеко-году.

Функциональный анализ деятельности врачей проводился в следующей последовательности: 1. Изучение поступающих документов. 2. Изучение разрабатываемых документов. 3. Изучение видов работ в годовом цикле.
Трудоемкость отдельных видов работ определяли с помощью прилагаемой таблицы переводных числовых значений трудозатрат (табл. 2).
Трудозатраты врачебного персонала  распределялись по функциям (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация, планирование и прогнозирование, организация системы и процессов управления лечебным процессом и др.).

Разовые затраты времени на выполнение работ определяли методом интервьюирования (опроса) врачей или методом экспертных оценок (опрос мнения опытных специалистов соответствующего профиля). На первый взгляд может показаться, что метод интервьюирования врачей не дает достоверной информации о продолжительности выполнения того или иного вида работы. Но следует учесть, что ряд работ выполняется из года в год на протяжении многих лет. Вырабатывается стереотип выполнения каждого вида работы, из месяца в месяц фиксируется продолжительность выполнения, что дает основание считать ее близкой к истинной. То же касается и определения трудоемкости работы с документами.
Годовой документооборот в ЦКБ составил 1 153 834 документа.
Почти все документы, зафиксированные в годовом документообороте (98,62 %), имеют прямое отношение к обеспечению диагностики и лечения. 16,41 % от общего количества относятся к документам статистической отчетности.
Если условно разделить отделения стационара по содержанию выполняемой работы на лечебные и вспомогательные (приемное, рентгенологическое, патологоанатомическое и клиническая лаборатория), то документооборот в стационаре будет выглядеть следующим образом (табл. 3).
Из приведенной таблицы видно, что 1/3 документов приходится на лечебные отделения и 2/з — на вспомогательные. Такой расклад объясняется тем, что приемное, рентгенологическое отделения и клиническая лаборатория являются именно теми подразделениями, где формируются документы, в дальнейшем обеспечивающие диагностику и лечение: истории болезни, результаты лабораторных обследований, описания рентгенологических исследований и др. В патологоанатомическом отделении входящих документов больше, чем исходящих, так как поступающий в стационар больной обычно приносит с собой направление, выписку обследования в поликлинике и другие документы, которые являются основой формирования истории болезни.
Функциональный анализ деятельности врачей проводили при помощи функциограммы, в которой были перечислены функции и соответствующие им виды работ.
Функциональный анализ деятельности показал, что в основном врачебный персонал отделения не занимается реализацией таких функций, как организация системы и процессов управления лечением, его планированием и прогнозированием, почти не занимается профилактикой и реабилитацией, мало внимания уделяет оперативному управлению и управлению вспомогательными процессами.
Результаты функционального анализа отделений стационара представлены в табл. 4.

Таблица 2
Виды работ

Таблица 3
Документооборот в отделениях стационара по профилю работы

Таблица 4
Трудозатраты в лечебных и вспомогательных отделениях стационара (в усл. ед. и %)
Трудозатраты в лечебных и вспомогательных отделениях стационара

Как видно из этих данных, в лечебных отделениях трудозатраты на лечение в 5 раз превышают трудозатраты на диагностику, которые в лечебных отделениях в 3,5 раза меньше, чем во вспомогательных (приемное, рентгенологическое, патологоанатомическое, клиническая лаборатория) при почти полном отсутствии у последних реализации такой функции как лечение. Исключение составляет общебольничный врачебный персонал, по специальности которого нет структурных подразделений (врачи стоматологи, гинекологи, инфекционисты и др.). Этот персонал, административно входящий в состав приемно-диагностического отделения, частично реализует функцию консультативной диагностики при приеме первичных больных и оказывает медицинскую помощь больным отделений и работникам больницы.
Функциональный анализ показал, что для реализации всех функций стационара в годовом цикле работ было бы достаточно 75 врачей, в то время как в действительности работало 96 человек. Сокращение почти четверти наличного состава врачей, по нашему мнению, не только позволило бы увеличить зарплату квалифицированным врачам в связи с высокой эффективностью их труда, но и существенным образом повлияло бы на потребность в постоянном повышении профессионального уровня врачей, работающих в стационаре.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Полихун И. В., Розенбаум М. Д., Малафеев Ю. И. // Социалистический труд.— 1978.— № 3.— С. 102—106.
  2. Полихун И. В., Розенбаум М. Д. // На стройках России.— 1978.— № 4.— С. 20—22.
  3. Полихун И. В.. Розенбаум М. Д. // Социалистический труд.— 1979.— № 9.— С. 98— 100.
  4. Розенбаум М. Д. // На стройках России.— 1976.— № 2.— С. 39—42.
  5. Розенбаум М. Д. // Там же.— 1978.— № 3.— С. 38—40.