УДК 616-082.41-036:8-07
Канд. мед. наук Б. Г. Беденко
К КРИТЕРИЯМ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРА

Винницкая областная клиническая больница им. Н. И. Пирогова

Одним из показателей оценки деятельности отделений стационара больниц приказом Минздрава СССР от 15.07.88 «О введении в действие временных показателей для оценки состояния охраны здоровья населения, деятельности учреждений здравоохранения, специалистов, работающих в них» предусмотрено распределение выписанных больных по результатам лечения: «с выздоровлением», «с улучшением», «без перемен», «с ухудшением».
Определение выбывших из стационара «с улучшением», «без перемен», и «с ухудшением» для врачей трудностей не представляет. Затруднения могут возникнуть при интерпретации «выписан с выздоровлением». Это связано с тем, что понятие здоровье определенного человека из-за индивидуальных колебаний показателей жизнедеятельности организма, а также многообразия факторов внешней среды, влияющих на здоровье, не является точно терминированным.

Так, если здоровье населения характеризуется рождаемостью, уровнем физического развития, заболеваемостью, общей и детской смертностью, средней продолжительностью жизни и специальными социально-биологическими исследованиями (окружающей среды, условий труда, жизненного уровня, состояния развития здравоохранения и т. п.), то наукой еще полностью не определены факторы, влияющие на здоровье индивидуума.
Более приемлемо определение ВОЗ: здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Таким образом, здоровье характеризуется совокупностью многих показателей, обеспечивающих трудоспособность организма.

Из приведенного можно сделать вывод, что выздоровление — сложный процесс, происходящий в организме, конечным результатом которого являются восстановление и компенсация нарушенных функций и нормализация взаимоотношении организма с внешней средой.
В зависимости от болезни, уровня развития медицинской науки, подготовки кадров и других факторов выздоровление может быть полным и неполным.
Полное выздоровление характеризуется отсутствием симптомов болезни и максимальным восстановлением трудоспособности. Для неполного выздоровления характерно наличие остаточных явлений болезни, которые могут пройти в ближайшее время или затянуться на неопределенно длительный период. В качестве примера временного неполного выздоровления можно привести состояние после успешно произведенной операции по удалению камня почки, хотя ко времени выписки из стационара и компенсированы механизмы жизнедеятельности организма. Характерным примером длительного неполного выздоровления служит жизнедеятельность организма при рациональной инсулинотерапии у больных сахарным диабетом.. При неполном выздоровлении трудоспособность может некоторое время продолжать оставаться ограниченной. У людей, только что выздоровевших, или тех, у которых процессы выздоровления близятся к завершению, особенно выражены приспособительные процессы,восстанавливается трудоспособность, появляется желание работать.
В Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года указано, что здоровье — благо и счастье для каждого гражданина, необходимое условие роста производительности труда, экономической мощи страны и благосостояния народа. Забота Коммунистической партии и Советского правительства о здоровье конкретного человека отвечает принципам гуманизма и социальной справедливости, служит цели процветания нашей Родины. В связи с этим главной задачей лечебных учреждений является своевременное и качественное оказание медицинской помощи, восстановление утраченной трудоспособности.
В заключение нужно сказать, что выписывать пациента «с выздоровлением» допустимо в тех случаях, когда, помимо восстановления и компенсации у него нарушенных функций, закрывается или будет вскоре после выписки из стационара закрыт его больничный лист (например, у радикально прооперированных больных). У неработающих и детей также необходимо учитывать восстановление нарушенной болезнью трудоспособности или поведения.
С учетом приведенного в 4-м квартале 1988 г. в больнице выписанных «с выздоровлением» было 34,1 % (часть больных переведена на долечивание в районы области), «с улучшением» — 60,4 %, «без перемен» — 5,4 % и «с ухудшением» — 0,1 %.