УДК 614.2(47+57):008
Р. А. Галкин, В. Н. Мальцев, Е. А. Столяров, Г. А. Фролов, Н. В. Проходцев, В. И. Шевский
К ВОПРОСУ ОБ ОЦЕНКЕ НОВОГО ХОЗЯЙСТВЕННОГО МЕХАНИЗМА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
(ПО МАТЕРИАЛАМ КУЙБЫШЕВСКОЙ ОБЛАСТИ)
Отделы здравоохранения Куйбышевского обл- и горисполкома, Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова

Переход Куйбышевской области с апреля 1988 г. на новые экономические формы хозяйствования показал, что проведение в жизнь сложной организационно-экономической перестройки в системе здравоохранения в огромной степени зависит от понимания целей и задач этой работы медицинскими кадрами, от добросовестности каждого врача, фельдшера, медсестры. В связи с этим в период подготовки и проведения эксперимента мы поставили задачу изучить готовность медиков к работе в непривычных для них условиях, когда на первый план выступают неординарные принципы социально-психологических и медико-экономических отношений между системами врач — пациент, лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) — территориально-медицинское объединение (ТМО) и т. д.
По специально разработанной программе органами практического здравоохранения совместно с Куйбышевским медицинским институтом был проведен комплексный социологический опрос работников здравоохранения и населения на различных временных этапах эксперимента.
В августе 1988 г., через 3 мес после начала деятельности медицинских учреждений в новых экономических условиях, проводился социологический опрос 128 врачей и 550 жителей г. Куйбышева. Анализ ответов врачей показал, что основными причинами, тормозящими применение новых условий деятельности, являются слабая материально-техническая база ЛПУ (100 % опрошенных), недоукомплектованность средним медицинским персоналом (72 %) и врачами (29 %), недостаток экономических знаний (56 %), незаинтересованность врачей (на наш взгляд, прежде всего материальная — 16%).
Возможность улучшения медицинской помощи, некоторое повышение ее качества 59 % опрошенных связывают с внедрением в г. Куйбышеве стационаров на дому и дневных стационаров, 21 % считают, что эти формы в целом не приносят улучшения, 20 % не имеют определенного мнения.
При изучении удовлетворенности медицинских работников своим трудом выявлено следующее: 83 % врачей удовлетворены своей работой (17 % недовольны ею), 91 % удовлетворены социально-психологическим микроклиматом в производственном коллективе, 81,6 % довольны отношениями с администрацией, 84 % опрошенных устраивает существующий уровень заработной платы, определяемый условиями эксперимента.
При социологическом исследовании сотрудников акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК) 59 % отметили положительный эффект их создания, ведущий к улучшению преемственности в работе между врачами первичного звена (17 % отозвались отрицательно, 24 % уклонились от ответа на вопрос о целесообразности использования данной формы организации деятельности врачей). В связи с созданием АТПК 44 % опрошенных врачей отметили повышение требовательности со стороны администрации и выборного бригадира, 32 % отметили увеличение нагрузки в новых условиях деятельности, 27 % — увеличение документооборота. 71 % врачей высказались за необходимость разработки более конкретных оценочных критериев деятельности медиков, на основании которых должна начисляться заработная плата.
Изучение мнения населения г. Куйбышева проводилось по двум основным позициям: оценке удовлетворенности работой ЛПУ и оценке новых форм медицинской помощи.
Анализ полученной информации показал, что в ранговом порядке наибольшее недовольство граждан вызывают наличие очередей в лечебных учреждениях (42,4 % опрошенных), затем невнимание врачей и медицинских сестер, грубость, формализм (30,6 %), профессиональная некомпетентность медицинских работников (20,2 %).
На наш взгляд, весомую роль в повышении морально-этического облика врача должна сыграть применяемая в ряде ЛПУ автоматизированная система деонтологической оценки врача создающая обратную связь между врачом и больным и способная, особенно в условиях хозяйственного расчета и экономико-финансовых методов стимулирования, влиять на заработную плату.
56,2 % опрошенных граждан высказались за необходимость первоочередного улучшения амбулаторно-поликлинической помощи.
Лишь у небольшой части населения (18,1 % опрошенных) не было сомнений в конечном успехе применения нового экономического механизма в здравоохранении, большая часть (54,2%) выразила сомнение в его эффективности, 35,7 % уклонились от ответа. Подобный разброс отзывов, по нашему мнению, может быть связан с недостатками разъяснительной работы, проводимой среди населения, о целях и задачах эксперимента.
В январе 1989 г. спустя 9 мес после начала эксперимента было проведено выборочное социологическое изучение мнений медицинских работников по существу его. Из 38 опрошенных руководителей ТМО и городских больниц лишь, трое отозвались отрицательно о применении финансово-экономических отношений в медицине, четверо высказали сомнения относительно успешного проведения эксперимента, а остальные одобрили его применение. Тем не менее мы считаем, что серьезным препятствием к оптимальной деятельности нового экономического механизма в медицине продолжает оставаться низкий уровень экономических знаний у медицинских работников — на это указал 21 человек. 18 человек отметили, что работа по внедрению нового хозяйственного механизма тормозится рядом устаревших приказов и инструктивных документов, 16 человек высказали мнение о недостаточной подготовке по основам законодательства в здравоохранении, а 27 руководителей отметили необходимость выработки четких экономических и юридических норм при разрешении конфликтов, возникающих между лечебными учреждениями. Более 1 /з опрошенных (14 человек) высказались за необходимость расширения зоны применения новых экономических отношений, их перехода из внутрисистемных на межсистемный уровень. Проведенный в апреле 1989 г., т. е. через год после начала эксперимента, повторный опрос, населения по оценке деятельности различных ЛПУ показал следующее: улучшение в работе территориальных взрослых поликлиник отметили 4,7 % респондентов, детских поликлиник — 7,2 %, женских консультаций — 7,6 %. Отмеченные населением недостатки в работе ЛПУ, с нашей точки зрения, связаны с дефицитом лекарств, приборов. Отсутствие каких-либо заметных изменений в деятельности ЛПУ отметили до 70 % респондентов. Улучшение работы участковых терапевтов отметили 5,5 % респондентов, участковых педиатров — 6,1 %, участковых акушеров-гинекологов — 4 %; не смогли дать оценку по этому вопросу соответственно 19, 31,1 и 38 % ответивших. В дневных стационарах и стационарах на дому лечился 181 человек, 65,7 % респондентов положительно отозвались о деятельности дневных стационаров и стационаров на дому, 34,3 % отозвались об этих новых формах деятельности отрицательно.
Улучшение в работе службы скорой медицинской помощи признали 17,3 % опрошенных, отсутствие изменений зарегистрировали 39 %, затруднились дать оценку 43,7 %. Положительные сдвиги в оказании населению больничной помощи были отмечены в 5,6·% случаев, 70,4 % опрошенных не отмечали изменений в деятельности стационаров.
Большое одобрение трудящихся получает концепция «семейного врача». За нее высказываются 67,5 % читателей. Отрицательные отзывы остальных можно, вероятно, отнести за счет недостатка информации об этом в газетах, журналах и т. д.
Анализируя психолого-деонтологический раздел анкеты, можно отметить следующее: в лучшую сторону взаимоотношения с медицинскими работниками  изменились у 7 % пациентов, не ухудшились у 69 % (не смогли точно выразить свое мнение 24 % респондентов); при возникновении конфликтных ситуаций с медиками 29 % респондентов пытаются разрешить конфликт с руководством данного ЛПУ, 10 % обращаются в гор- или облздравотдел, 5 % — в редакцию газет, но большинство пациентов не предпринимает никаких активных действий.
Учитывая задачи эксперимента и реакцию общественного мнения, органы здравоохранения приняли программу по экономическому всеобучу врачей и средних медицинских работников. Для координации действий созданы советы по экономической учебе. Горздравотдел в марте 1989 г. провел специальные 10-дневные курсы информации для руководителей ТМО и ЛПУ, а также экономистов. Значительно увеличилось количество публикаций под рубрикой «Здоровье» в местных газетах.

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:

  1. Применение хозяйственно-экономических отношений в здравоохранении встречает понимание и одобрение большинства руководителей лечебных учреждений. Однако для успешного применения нового хозяйственного механизма необходимо всеобщее экономическое образование медицинских работников. Формы обучения должны быть разнообразными с учетом конкретных условий.
  2. Необходимы также активная, целенаправленная пропаганда среди населения нового экономического механизма в здравоохранении, разъяснение целей и задач перехода медицины к новым формам планирования, финансирования и управления.
  3. Здравоохранение нельзя рассматривать изолированно от социального развития страны в целом, без учета политико-экономического состояния государства, особенно в такой трудный переломный момент общественного развития, как сейчас. Общественное мнение, подобно барометру, чутко реагирует на все это. Поэтому усилия и новые формы хозрасчетного экономического механизма смогут привести к радикальным переменам в здравоохранении только через определенное, может быть, довольно продолжительное время.

Поступила 12.10.89