УДК 616.1:312.6
T. М. Максимова, Е. П. Какорина, И. Ю. Андрусова
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко Минздрава СССР, Москва

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться одной из актуальных проблем современного здравоохранения.
В структуре общей заболеваемости взрослого населения болезни системы кровообращения (БСК) занимают второе ранговое место (12,3—15,2 % от общего уровня заболеваемости), а в возрастной группе 60 лет и старше имеют ведущее место (28,5—37,6 %).
В динамике зарегистрированной заболеваемости населения БСК (по отчетным данным) в целом по стране можно отметить следующие тенденции с 1980 по 1986 г.: рост заболеваемости такими формами патологии, как гипертоническая болезнь (ГБ), различные формы ишемической болезни сердца (ИБС), ГБ в сочетании с ИБС; в общей массе заболеваний ГБ и ИБС отмечается рост заболеваемости острым инфарктом миокарда и особенно стенокардией; также возросла заболеваемость цереброваскулярными болезнями в сочетании с ГБ без упоминания о ГБ.
Вместе с тем надо отметить, что в ряде союзных республик показатели значительно отличаются от среднесоюзных.
Рост заболеваемости ГБ отмечается во всех республиках, причем в 1986 г. по сравнению с 1980 г. этот показатель особенно увеличился на Украине, в Молдавии, Латвии. В союзных республиках также отмечается увеличение заболеваемости ИБС, ИБС в сочетании с ГБ. Необходимо отметить, что при общей тенденции к повышению заболеваемости такой формой, как острый инфаркт миокарда, в Армении этот показатель снизился. Во всех республиках произошло увеличение заболеваемости стенокардией. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями в сочетании с ГБ оставалась без значительных изменений в Грузии, Азербайджане, Молдавии, Киргизии.

Таблица 1
Показатели заболеваемости взрослого населения основными БСК по данным обращаемости в лечебнопрофилактические учреждения различных городов (на 1000 населения)
Показатели заболеваемости взрослого населения
* Разные районы города.

Уровень заболеваемости БСК в целом по классу, по данным специальных исследований, значительно варьирует. Так, у населения городов разного типа1 уровень заболеваемости БСК колеблется в пределах 105,8—156,1% (табл. 1). Среди женщин данная патология регистрируется в 1,4—1,8 раза чаще, чем среди мужчин (женщины — 124,6— 191,7%, мужчины — 80,1 — 107,6%).
С возрастом уровень заболеваемости БСК повышается от 15,7—62,1% в 18—39 лет до 208,6—251,3% в 50- 59 лет и «пик» заболеваемости приходится на лиц старшего возраста (60 лет и старше) — 344,4—556,2%.
Из БСК наиболее часто регистрируется ГБ (18,7—37,6 % от итога), ИБС (21,3—29,5 %).
Уровень ГБ колеблется от 29,1 до 55,0%. Наиболее высокие уровни отмечены у лиц 50—59 лет (49,7— 125,6%). У населения более старшего возраста зарегистрированы максимальные показатели ИБС (85,5—239,0%), уровень данной патологии среди взрослого населения составляет 27,2— 46,0%. Основную долю среди всех видов гипертонии составила ГБ (94,9%), около 1 % ГБ с преимущественным поражением сердца и около 4 % — вторичная гипертония (данная патология встречается лишь в возрастных группах 40—59 лет).
Лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, посещают лечебно-профилактические учреждения в основном с жалобами на состояние здоровья (80,5—81,8 %), посещения же с целью диспансерного наблюдения составляют всего лишь 6,4—9,8 % от всех посещений. До 40 лет лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, посещают лечебно-профилактические учреждения с жалобами на состояние здоровья в 83,3 %, с целью диспансерного наблюдения — в 5,6 % случаев. В 40—49 лет посещения по поводу жалоб составляют 78,7 %, по поводу диспансерного наблюдения — 7,9%; в 50—59 лет соответствующие посещения составляют 82,0 и 7,0 %; в 60 лет и старше — 90,9 и 3,0 %.       В основном (63,1—74,1 %) это посещения к врачу терапевту, в 12,3 % случаев — контакт с врачом-кардиологом, в 2,4 % — с эндокринологом, в 2,8 % — с хирургом, в 3,2 % — с офтальмологом, в 8,2 % — с оториноларингологом, в 11,1 % случаев — с невропатологом. До 40 лет мужчины с данной патологией чаще посещают поликлинику, чем женщины (до 30 лет — 73,4 %, 30— 39 лет — 57,1 % соответственно); в более старших возрастных группах основная доля посещений приходится на женщин (57,8—63,7 %). В основном кардиолога посещают лица старшего возраста; при распределении числа посещений к этому специалисту последние составляют в группе 40—49 лет — 30,7 %, в 50—59 лет — 28,0 %, тогда как  среди лиц 30—39 лет их 22,7 %, а среди лиц старше 60 лет — 16,0 %.
Активных посещений врачами лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, всего лишь 12,1 —17,9 % от всех посещений. Наиболее часто (33,3—42,4    %) специалисты посещают лиц 60 лет и старше, на лиц 50—59 лет приходится 22,8 % посещений, 40—49 лет — 11,4 %.
Из госпитализированных больных, страдающих ГБ и/или ИБС, лица старше 60 лет составляют наибольшую часть всех госпитализированных — 42,9 %, далее следует указать контингент лиц 50—59 лет — 34,2 %, лица 40—49 лет составляют 19,8 %. Из всех случаев госпитализации мужчин старше 60 лет доля лиц с сердечно-сосудистой патологией составляет 39,6 %. Из них 72,2 % госпитализированы с ГБ.
Среди госпитализированных женщин старше 60 лет на долю лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, приходится 34,4 %. Из них по поводу ГБ госпитализированы 29,8 %, ИБС — 36,2.
Длительность госпитализации лиц, страдающих ГБ, равна в среднем 17,6 дня, ИБС — 21,3 дня, при этом наибольшая длительность отмечена у лиц 50—59 лет (22,0 дня), а наименьшая —  у лиц старше 60 лет (20,8 дня).
При анализе госпитализированной заболеваемости лиц, страдающих БСК, выявлено, что общий уровень сопутствующих заболеваний у этих лиц составляет 747,3%. В структуре болезней преобладают заболевания органов дыхания (223,8%), пищеварения (154,6%), в том числе хронический гастрит, холецистит, язва двенадцатиперстной кишки, а также болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (123,6%), в том числе ожирение и сахарный диабет.
Следует отметить, что уровень сопутствующих заболеваний с возрастом населения имеет тенденцию к возрастанию; так, у лиц 40—49 лет он равен 540,5%, 50—59 лет — 773,8%, 60 лет и старше — 878,6%о. В структуре заболеваемости получены следующие различия: у лиц 40—49 лет первое место занимают болезни органов пищеварения — 121,6% (в основном это холецистит), далее следуют болезни костномышечной системы и соединительной ткани — 114,9% (в основном за счет остеохондроза), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета — 108,1% (в основном за счет ожирения и сахарного диабета). У лиц 50— 59 и 60 лет и старше на первом месте стоят болезни органов дыхания (212,7 и 328,6% соответственно) — в основном это хронические бронхиты, пневмосклероз, эмфизема легких; затем следуют болезни органов пищеварений (158,4 и 164,3%) и эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (126,7 и 132,1%). Общий уровень сопутствующих заболеваний у лиц, страдающих ИБС, равен 1035,0%, у больных ГБ —  944,2%о.
Среди всех лиц, страдающих ГБ и ИБС, эти два вида патологии встречаются в сочетанном виде лишь в 14,4 % случаев.
По данным В. А. Галкина и А. А. Павлова (1986), лечение больных артериальной гипертонией (АГ) проводится малоэффективными или просто индифферентными препаратами типа папазола, курсовыми инъекциями дибазола или сернокислой магнезии. Участковые терапевты используют 79 нерациональных комбинаций различных средств
для снижения АД, причем в 65 % случаев применяют 3 или 4 препарата одновременно, т. е. врачи не управляют фармакотерапией и необоснованно часто меняют лекарства. При госпитализации, по нашим данным, число назначаемых лекарственных препаратов достаточно велико, так, при ГБ в среднем назначают 8,3 медикаментозных средства, при ИБС— 10,7.
В среднем больным, страдающим ГБ, проводят 9,5 различных параклинических исследования — в основном анализы крови (58,1%) и мочи (21,0%), электрокардиографию (9,5%), рентгенографию и рентгеноскопию (7,4%). Различные анализы крови каждому госпитализированному больному проводят в среднем 5,5 раз, при этом чаще всего назначают клинический (20,0 %), биохимический (18,0 %) и общий (11,5%) анализ, анализ на определение протромбина (12,8 %), сахара крови (7,2%), холестерина (4,9%), pH крови (2,0 %). Электрокардиографическое обследование проводится при ГБ в 90,9 % случаев, рентгенография и рентгеноскопия — в 70,9 % случаев, при этом наиболее часто — рентгеноскопия органов грудной клетки (38,5 %), обзорная рентгенография почек (20,5 %).
Каждому больному производят в среднем 2 анализа мочи, причем чаще всего по Зимницкому (36,4 %), по Нечипоренко (23,6%), общий анализ (29,1 %), на определение сахара (4,5 %), белка (4,5 %).
При анализе эффективности диспансеризации больных со стабильной АГ, по данным В. А. Галкина, А. А. Павлова, в поликлиниках не выполняется программа дифференциально-диагностического обследования, не делается экскреторная урография, не исследуется калий в сыворотке крови. Для диагностики используется ограниченный набор общеклинических методик: анализ мочи, исследования содержания гемоглобина, количества лейкоцитов, СОЭ и ЭКГ. При ИБС госпитализированным больным, по нашим материалам, проводят в среднем 13,7 различных параклинических метода исследования. В основном это исследования крови (59,8%), мочи (17,9%), ЭКГ (14,1 %), рентгенография и рентгеноскопия (5,5%).
В среднем на 1 больного приходится 8,2 анализа крови, 2,5 анализа мочи, 1,9 ЭКГ. Из исследований крови наиболее часто выполняются общий анализ крови (17,8%), клинический (14,3%) и биохимический (18,5%) анализы, реже — анализ на протромбин (12,0 %), pH крови (8,0 %), общий белок в сыворотке (3,6%), холестерин (2,7%); из исследований мочи — общий анализ (75,2%), на определение сахара (6,7%) и белка (10,9%).

Таблица 2
Доля вызовов по случаю БСК (в % от общего итога)

Консультативную помощь специалисты чаще оказывают лицам, страдающим ГБ (123,6 случая на 100 больных), чем ИБС (71,6%). Наиболее часто обращаются за консультациями таких специалистов, как офтальмолог (при ГБ — 47,1%, ИБС — 22,9%), невропатолог (соответственно 23,5 и 20,8 %), хирург (10,3 и 22,9 %).
Доля вызовов скорой помощи по поводу патологии сердечно-сосудистой системы составляет 30,8 % от всех вызовов: в основном это ГБ (34,5%), ИБС (19,4 %) и ГБ с упоминанием об ИБС (25,5 %).

Таблица 3
Распространенность вызовов скорой помощи по поводу БСК среди городского населения (на 1000 населения)


Пол

Возрастная группа, годы

40—49

50—59

60 и старше

всего*

м

17,8

34,3

99,5

18,9

ж

29,0

75,7

135,6

44,2

Оба пола

23,7

57,8

125,5

33,6

* Рассчитано для всего взрослого населения.

Наибольшее число вызовов по поводу БСК приходится на женщин (76,4 %) по сравнению с мужчинами (23,6 %) и на возрастные группы старше 60 лет (52,1 %), 50—59 лет (26,1 %). В данных возрастных группах вызовы по случаям обострений болезней сердечно-сосудистой системы составляют значительную долю от общего итога; так, в возрастной группе 60 лет и старше — 57,3 %, в группе 50— 59 лет — 44,8 % (табл. 2). Распространенность вызовов скорой помощи по поводу БСК составляет среди взрослого населения городов 33,6     %, их число возрастает от 0,8 % в возрасте до 29 лет до 125,5 % в группе лиц старше 60 лет (табл. 3). В случае вызовов скорой помощи по поводу ГБ больным назначают лекарственные препараты (в среднем 3,8 на 1 больного), ЭКГ снимают лишь в 1,8 случая. 
При ИБС в среднем врачи скорой помощи назначают 2,6     медикаментозных препарата, снимают ЭКГ в 21,2% случаев; при ГБ с упоминанием об ИБС соответственно назначают в среднем 2,7 лекарственных средства, ЭКГ производят в 4,6 % случаев.
Представленные материалы характеризуют общие для всех территорий возрастно-половые закономерности формирования патологии системы кровообращения, в том числе формирования сочетанной патологии, местные проблемные ситуации, свидетельствующие об ответственности специфических местных факторов, а также разные объемы медицинской помощи, оказываемой этому контингенту больных. Эта информация может служить основой для принятия решений в области рационализации медицинского обеспечения населения.