Медицинские аспекты профилактики наркоманий и токсикоманий у подростков

УДК 616.89-008.441.13-053.67-084
Б. И. Исмаилов, А. И. Дурандина, Н. А. Сирота
МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ У ПОДРОСТКОВ
Минздрав Киргизской ССР, кафедра психиатрии Киргизского медицинского института, г. Фрунзе

Анализ существа проблемы наркоманий и токсикоманий у подростков в СССР и за рубежом позволяет сделать вывод о необходимости создания принципиально новых профилактических и реабилитационных программ, учитывающих клинические и социально-психологические особенности формирования заболевания и прежде всего на донозологическом этапе.
Насущной задачей становятся создание, усиление и концентрация новой системы помощи подросткам, включающей не только выявление и исключение употребления наркотиков и токсикоманических веществ, но и устранение факторов, ведущих к наркотизации молодежи.
Анализ литературы позволяет определить следующие тенденции наркотизации подростков: 1) очевидно, что потребление наркотиков подростками — повсеместное, широко распространенное и все более распространяющееся явление [2, 7]; 2) потребление наркотиков молодежью в ряде регионов страны и за рубежом столь популярно, что становится нормативным явлением в данной субкультуре [10]; 3) стереотипы потребления наркотиков подростками не являются стабильными, а меняются с течением времени [5, 9]; 4) подростковый возраст является возрастом риска наркомании в связи с его биологическими и социально-психологическими особенностями (Ζ. Poset, J. W. Tomczak, 1988); 5) в формировании наркоманий у подростков участвует комплекс биологических и социальных факторов [1, 3]; 6) потребление наркотиков подростками имеет выраженные медицинские и социальные последствия, проявляющиеся прежде всего в социально-психологической дезадаптации той или иной степени выраженности [8].
Поскольку климатогеографические особенности Киргизии благоприятствуют произрастанию дикорастущих растений, содержащих наркотические вещества, здесь проведены научные исследования, имеющие целью определить клинико-психологические особенности формирования наркоманий и токсикоманий у подростков, и факторы, способствующие этому, а также разработать основные направления медицинской профилактики. Исследования [3, 6] показали, что наркомании у подростков протекают не так, как у взрослых. Их симптомы нозологически специфичны и применить к ним традиционные диагностические критерии довольно трудно. Есть ряд особенностей, существенно влияющих на сам факт развития наркомании у подростков, ее формирование и исходы. К ним относятся: преимущественное формирование наркомании у лиц с патологически отягощенным анамнезом; влияние на клиническую картину группового характера употребления наркотиков и ряда биосоциальных факторов; быстрота и степень морально-этической и интеллектуально-мнестической деградации личности; высокий темп формирования основных симптомов заболевания.
В результате клинико-анамнестического исследования, имевшего целью сравнительный анализ психосоциальной адаптации здоровых, экспериментирующих, злоупотребляющих наркотиками и больных наркоманией подростков, выделены 3 группы факторов: биологические факторы формирования донозологического и нозологического этапа наркоманий, психогенные и психосоциальные факторы.
К биологическим факторам относятся следующие: пре-, пери- и постнатальная патология (патологически протекавшая беременность у матерей подростков, хронические и острые тяжелые соматические заболевания и психические травмы у матерей в период беременности, патологически протекавшие роды у матерей, задержки в раннем нервно-психическом развитии подростков, нервно-психические отклонения в раннем детстве); наследственная отягощенность алкоголизмом и другими психическими заболеваниями; нарушенный онтогенез (черепно-мозговые травмы, тяжелые острые и хронические соматические заболевания в детском и подростковом возрасте).
К психогенным факторам формирования наркоманий относятся нарушения семейного воспитания; воспитание в семьях, где родители и старшие дети злоупотребляли алкоголем; психопатологические личностные и акцентуированные особенности родителей.
К психосоциальным факторам формирования подростковых наркоманий относятся: несформированность личности и выражения зависимость от влияния референтной группы особенностей личностного реагирования, микросоциальной перцепции, межличностного общения и «Я — концепции»; тенденция реализовывать эмоциональное напряжение в непосредственное поведение, минуя систему общепринятых установок и социальных ролей; тенденция низко оценивать умственные и личностные качества родителей, других членов семьи, педагогов; недифференцированность в оценке представителей неформального межличностного общения; более низкие по сравнению со здоровыми самооценка и прогноз оценки своего поведения в глазах окружающих; тенденция избегать вербальной оценки взаимоотношений с окружающими; отсутствие сформированного образа «Я» и значимых окружающих; совпадение идеального и реального «Я»; нарушение прогноза восприятия себя в глазах «значимых окружающих».
Это выражается в формирующихся у подростков отчужденности и противоречивости во взаимоотношениях с родителями и другими воспитателями, неудовлетворенности в них, отстраненности от семьи и семейных проблем, снижении успеваемости, нарушении школьной дисциплины, неполноценности коммуникативных контактов, что приводит к так называемому «дифференцированному общению», основанному на высокой потребности в общении со сверстниками, сочетающейся с неумением адекватно оценивать их личностные качества, поведение, выбирать референтную группу общения, дифференцировать понятия «друг» и «приятель».
Полученные в результате исследования данные обосновывают ряд конкретных направлений профилактики наркоманий и токсикоманий среди подростков.

1. Тот факт, что патологически отягощенный анамнез является одним из основных факторов формирования наркоманий и токсикоманий у подростков, диктует необходимость проведения медицинских мероприятий, направленных на предотвращение и лечение психической, психосоматической, пограничной патологии у подростков. По данным наших исследований, у 60,35 % больных наркоманией подростков была обнаружена преморбидная психическая патология, на которую впоследствии наслаивалась наркотизация и формировалось заболевание наркоманией. В связи с этим основными функциями подросткового психиатра-нарколога, занимающегося профилактикой, должны быть выявление, лечение и профилактика преморбидных, донаркоманических расстройств и отклонений.
2. Участие фактора пре-, пери- и постнатальной патологии в формировании наркоманий у подростков определяет вторичное профилактическое направление, связанное с улучшением работы акушерско-гинекологической службы, и тесную связь ее с психиатрией и психотерапией. По нашим данным, беременность протекала патологически у 12,5 % матерей подростков, больных наркоманией; 13,75 % матерей в этот период перенесли хронические и острые тяжелые соматические заболевания и 43,75 % во время беременности находились под воздействием хронических и острых тяжелых психических травм.
3. Участие фактора наследственной отягощенности психическими заболеваниями и в первую очередь алкоголизмом определяет необходимость борьбы с алкоголизацией населения детородного возраста как одну из основных задач профилактики наркоманий и токсикоманий у подростков. По данным нашего исследования, отягощенность алкоголизмом встречалась у 47,5 % родителей подростков, больных наркоманией; среди них 13,75 % матерей и 60 % отцов чрезмерно интенсивно употребляли алкоголь, а соответственно 8,75 и 38,75 % страдали алкоголизмом. Ясно, что существующее положение вещей требует интенсивных антиалкогольных мероприятий в обществе.
4. Участие фактора нарушенного онтогенеза свидетельствует о необходимости включения в систему профилактической наркомании участковых педиатров и подростковых врачей. По данным наших исследований, 21,25 % подростков, больных наркоманией, имели черепно-мозговые травмы, а 22,5 % — различные тяжелые и средней тяжести соматические заболевания в анамнезе. Эти данные свидетельствуют о необходимости повышения эффективности лечения вышеназванных форм патологии и улучшения реабилитации больных.
5. Наличие и выраженность психогенных факторов формирования наркоманий и токсикоманий у подростков, преимущественно связанных с системой семейного воспитания, свидетельствуют о необходимости организации и развития семейной психиатрической и психотерапевтической служб. Работа с семьей подростка должна стать прямой обязанностью врачей, занимающихся профилактикой наркоманий и токсикоманий у подростков. По данным наших исследований, среди больных подростков 96,25 % не получили адекватного семейного воспитания, 91,25% семей таких детей оказались дисгармоничными, 41,25% — распавшимися или неполными. Патологические личностные особенности встречались у 33,75 % матерей и 55 % отцов обследованных.
6. Выделенные и описанные выше психосоциальные факторы, участвующие в формировании наркоманий и токсикоманий у подростков, определяют основные точки приложения психотерапии и психокоррекции подростков, представляющих контингент риска. К ним относятся: формирование и тренировка способности адекватного личностного реагирования на воздействие среды; осознание механизмов социальной и психологической зависимости от социальной или наркотизирующейся референтной группы; коррекция особенностей социальной перцепции (воспитания и понимания окружающих); тренировка умения адекватно оценивать представителей ближайшего окружения (членов семьи, друзей, приятелей, педагогов); помощь в выборе и формировании референтной группы подростков, объединенных социализированными установками и интересами; коррекция самооценки; формирование адекватного представления о себе и окружающих; коррекция нарушенных межличностных отношений; тренировка адекватных форм поведения, реализующих эмоциональное напряжение.

Как показывает анализ проблемы, первичная и вторичная профилактика описываемых заболеваний у подростков должна быть основана на результатах научных исследований механизмов их формирования. Необходима разработка надежных методов выявления, психокоррекции контингента риска наркотизации и алкоголизации в подростковом возрасте.

ЛИТЕРАТУРА

1. Битенский В. С., Херсонский Б. Г., Дворло С. В., Глушков В. А. Наркомания у подростков.— Киев, 1989.
2. Дурандина А. И., Исмаилов Б. И. // Научно-практ. конф. по вопросам клиники, лечения и профилактики алкоголизма и токсикоманий, 3-й: Тезисы докладов.— М. 1980.— С. 67—69.
3. Дурандина А. И., Сирота Н. А. // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании.— М., 1985.— С. 38—41.
4. Исмаилов Б. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика наркомании: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1979.
5. Личко А. Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей, 2-е изд.— Л., 1985.
6. Сирота Н. А. Ранняя диагностика и профилактика наркоманий в подростковом возрасте: Метод, рекомендации.— Фрунзе, 1988.
7. Haastrup S., Jepsen Р. W. // Acta Psychiatr. Scand.— 1984.— № 70.— P. 503—509.
8. Macdonald D. S. // Amer. J. Dis. Childrep.—1984.— Vol. 138, N 2,— P. 117—205.
9. Nurco D. W., Ball J. C., Shaffer J. W., Haulon T. E. // J. Nervous Ment. Dis.— Vol. 73, № 2.— P. 94—102.
10. Ribins L. N. // Amer. J. Publ. Health.— 1984.— Vol. 74, № 7.— P. 656.