Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты младенческой смертности

УДК 614.1:312.2-053.3
Доктора мед. наук Π. П. Петров и Д. З. Ворохов, канд. мед. наук М. К. Кульжанов, Г. Т. Кашафутдинова
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ЕЕ ФАКТОРЫ
НИИ гигиены и профзаболеваний Минздрава Казахской ССР

Показатели смертности детей первого года жизни отнесены ВОЗ к числу контрольных критериев, принятых к руководству в работе по достижению здоровья для всех к 2000 г. По мнению экспертов, смертность младенцев, достигающая 50 на 1000 живорожденных, является тем пределом, за которым она начинает оказывать тормозящее влияние на развитие общества [13].

В дореволюционной России уровень младенческой смертности достигал 268,6 случая в год на 1000 родившихся. За годы Советской власти показатели детской смертности в стране снизились более чем в 10 раз, однако, начиная с середины 60-х годов, они приобрели тенденцию к стабилизации и в настоящее время составляют 25,4—25,5 случая на 1000 новорожденных. В результате по уровню младенческой смертности мы оказались на одном из последних мест среди экономически развитых стран мира. Особую тревогу вызывают региональные различия показателей. Если в прибалтийских республиках младенческая смертность составляет 11,6 —16,0 случая, то в Узбекской ССР — 46,2, Таджикской — 46,7, Туркменской — 58,2 случая на 1000 новорожденных [2, 11].
Коренная перестройка в жизни общества, курс, взятый партией на осуществление многих, ранее не решенных социальных задач, основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 г. выдвигают проблему снижения младенческой смертности в число приоритетных. Однако в разрабатываемых региональных целевых и комплексных программах «Здоровье» данная задача зачастую рассматривается как чисто задача здравоохранения [1, 5, 6, 8, 10, 14].
Нами предпринята попытка дать социально-экономическую оценку проблемы младенческой смертности и проанализировать значимость обусловливающих ее факторов.
Исследование выполнено по Казахской ССР и основано на материалах действующих информационных систем органов здравоохранения и государственной статистики за 1986— 1987 гг.
Младенческая смертность в Казахстане имеет положительную динамику. За последние десять лет ее уровень снизился на 25,3 % и составил 29,0 случая на 1000 новорожденных. Хотя младенческая смертность в сельской местности на протяжении всего периода значительно (на 19,2 %) выше, чем в городе, темпы ее снижения также выше (соответственно 27,3 и 20,1 %) [11].
Объем социально-экономического ущерба, обусловленного младенческой смертностью, выявляли на примере 3 областных центров республики: Джамбула, Целинограда и Чимкента с общей численностью населения более 1 млн человек. По данным действующих информационных систем для каждого города были построены реальные и гипотетические таблицы средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ). Для оценки влияния младенческой смертности на основные экономико-демографические показатели в качестве альтернативной гипотезы было избрано 2 варианта расчета: на случай сохранения неизменным во времени сложившегося уровня младенческой смертности и на случай полного исключения ее влияния на основные параметры СППЖ.
Расчеты были выполнены на ЕС ЭВМ по специально разработанной программе «Приоритет»¹, позволяющей, помимо определения степени воздействия изучаемой причины смерти на СППЖ [9], установить ее влияние на среднюю продолжительность жизни в трудоспособном возрасте [3], на размеры участия населения в процессе общественного производства [4] и на конечные результаты (нетто-коэффициент) воспроизводства населения.

¹ Программа «Приоритет», принятая ОФАП Минздрава СССР для оценки на ЕС ЭВМ социально-гигиенической эффективности задач, направленных на улучшение состояния здоровья населения / Ворохов Д. З., Петров Π. П., Кульжанов М. К. и др.— ОФАП Минздрава СССР, 1989.— 122 с. Госрегистрация № 50890000913.

Анализ показал, что младенческая смертность оказывает существенное влияние на основные экономико-демографические показатели перспективного развития городского населения.
Влияние младенческой смертности на основные экономико-демографические показатели городского населения

Показатель	Джамбул	Целиноград	Чимкент
Смертность детей первого года жизни на 1000 новорожденных	38,3	22,3	31,0
Число лет СППЖ для новорожденных	69,7	70,1	68,6
Вероятный прирост показателей в случае исключения влияния на них младенческой смертности
Число лет СППЖ для новорожденных	2,8	1,6	2,2
Процент доживающих до начала трудоспособного возраста	3,8	2,2	3,1
Среднее число лет предстоящей жизни в трудоспособном возрасте	1,5	0,9	1,2
Влияние смертности на прогностический объем участия населения в процессе общественного производства, %	3,6	2,2	2,8
Влияние смертности на конечные результаты воспроизводства населения, %	1,9	2,9	3.0

Сложившийся в Джамбуле, Целинограде и Чимкенте уровень смертности детей первого года жизни будет сокращать СППЖ городского населения на 1,6— 2,8 года, число лиц, доживающих до начала трудоспособного возраста на 2,2—3,8 %, предстоящую продолжительность жизни каждого поколения в границах трудоспособного возраста — на 0,9—1,5 года, прогностический объем участия населения в процессе общественного производства — на 2,2— 3,6 %, конечные результаты (нетто-коэффициент) воспроизводства населения — на 1,9—3,0% (см. таблицу).
Следует отметить, что прогностическое влияние младенческой смертности на экономико-демографические показатели для мужского населения значительно выше, чем для женского.
В стоимостном выражении прогностический социально-экономический ущерб, обусловленный сложившимся уровнем младенческой смертности, в случае неизменности во времени показателей занятости и производительности труда только за счет неучастия умерших в возрасте до 1 года в 1987 г. в процессе общественного производства составит по Чимкенту 41,9 млн руб., по Джамбулу — 37,5 млн. руб., по Целинограду — 18,2 млн руб. Иными словами, 1 случай смертности младенца в республике наносит обществу ущерб в 139,8 тыс. руб.¹.
Причинная структура младенческой смертности в Казахстане подвержена значительным региональным колебаниям. Эти различия, по-видимому, не только являются следствием фактической распространенности отдельных патологических состояний, но и в определенной степени обусловлены их трактовкой [12]. Однако следует отметить, что по мере снижения уровня младенческой смертности удельный вес случаев смерти в перинатальном периоде среди умерших резко возрастает.
Несмотря на колебания в общем объеме социально-экономического ущерба, наносимого младенческой смертностью, ведущее место повсеместно принадлежит патологическим состояниям, возникшим в перинатальном периоде, и болезням органов дыхания, на долю которых приходится 70—80 % всех смертельных исходов. Следующее место в структуре причин смертности занимают врожденные аномалии (9,3— 18,6%), за ними следуют инфекционные болезни (до 16%) и болезни органов пищеварения (до 1,5%).
В республике показатели младенческой смертности колеблются в достаточно широких пределах: от 22,8 до 53,3 случаев на 1000 новорожденных. Это побудило нас для ранговой оценки значения отдельных факторов, влияющих на изучаемое явление, использовать методы корреляционного анализа.
При анализе в качестве вариационных рядов были использованы дифференцированные по областям Казахстана показатели младенческой смертности и аналогично дифференцированные показатели смертности детей первого года жизни от отдельных причин, показатели состояния здоровья детей, обеспеченности их медицинской помощью и социально-экономические показатели уровня жизни населения. Исчисление коэффициентов корреляции было выполнено с помощью ЭВМ по общепринятой методике [7].

Корреляционный анализ региональных особенностей причин младенческой смертности показал, что в наибольшей степени на ее уровне сказывается смертность детей первого года жизни от болезней органов дыхания (r=0,813), кишечных инфекций (r=0,678), инфекционных заболеваний (r=0,476), в меньшей — от болезней перинатального периода (r=0,143).

¹ Расчет выполнен по данным, опубликованным в сб. Народное хозяйство Казахстана в 1987 году.— Алма-Ата, 1988.— 368 с.

Уровень региональных коэффициентов младенческой смертности наиболее тесно связан с основными социально- экономическими показателями развития отдельных областей Казахстана. Он обратно пропорционален обеспеченности детского населения местами в детских дошкольных учреждениях (r= —0,631), медикаментозному обеспечению (r=—0,611), жилищным условием (r=—0,568), объему бытовых услуг (r=—0,510), розничному товарообороту государственной и кооперативной торговли (r=—0,466), объему реализуемых через предприятия государственной и кооперативной торговли продуктов питания (r=—0,305).
Среди показателей здоровья детей первого года жизни ведущее место занимают расстройства питания (r=0,552), удельный вес часто и длительно болеющих (r=0,499), заболеваемость рахитом (r=0,455), общая заболеваемость новорожденных (r=0,312). Связь между частотой недоношенности и показателями младенческой смертности выражена слабо (r=0,140).
Наименее выраженной оказалась связь между уровнем младенческой смертности и показателями обеспеченности детского населения медицинской помощью. Обратная корреляционная зависимость средней степени прослеживается между смертностью детей первого года жизни и обеспеченностью детского населения педиатрическими койками (r=—0,441). Взаимосвязь между обеспеченностью детского населения врачами-педиатрами и числом детей, приходящихся на 1 педиатрический участок, выражена слабо (соответственно r=—0,149 и r=—0,068).
Таким образом, анализ показал, что значительное число факторов, обусловливающих региональные колебания младенческой смертности, находится вне сферы деятельности органов здравоохранения, что должно учитываться при составлении соответствующих программ «Здоровье».
Выводы: несмотря на значительное снижение, младенческая смертность продолжает оставаться одной из актуальнейших проблем. Она наносит обществу огромный социально-экономический ущерб, на 2,2—3,6 % сокращая участие каждого поколения в процессе общественного производства; среди факторов, обусловливающих региональные особенности младенческой смертности, заметное место принадлежит уровню социально-экономического развития отдельных территорий. Последнее требует комплексного подхода к решению задач, направленных на снижение смертности детей первого года жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий В. Ю. // Советское здравоохранение— 1989/— № 3.— С. 31—34.
2. Баранов А. А. // Там же.— С. 3—6.
3. Бедный М. С. Продолжительность жизни.— М. 1969.
4. Ворохов Д. 3. // Вестн. статистики.— 1975.— № 1.—С. 30— 34.
5. Ваганов И. Н., Гребышева И. И., Кузнецова В. В., Цимлякова Л. М. // Советское здравоохранение— 1989/— № 3.— С. 7—11.
6. Венцкаускас А. В., Дреерене В. Ф. // Педиатрия.— 1987.— № 4.— С. 8—10.
7. Иванов С. В. // Статистические методы и вычислительная техника в социально-гигиенических исследованиях.— М., 1977.— С. 122—164.
8. Каткова И. П., Кравченко Н. А., Хуснутдинова З. А. // Советское здравоохранение— 1989.— № 3.—С. 11 — 16.
9. Корчак-Чепурковский Ю. А. // Советская демография за 70 лет.— М., 1987.— С. 263— 280.
10. Лукьянова Е. М. // Педиатрия.— 1987.— № 1.— С. 5-8.
11. Население СССР. 1987: (Статистический сборник).— М., 1988.
12. Пневмония у детей раннего возраста / Под ред. Т. Н. Никоновой.— Алма-Ата, 1984.
13. Разработка контрольных показателей для руководства в работе по достижению здоровья для всех в 2000 г.— Женева, 1982.
14. Терлицкий А. А. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1989.— № 6.—С. 12—15.