УДК 616-056.266-053.2-082:364.444] (575.2)
А .    И. Золетило, С. Д. Койкелов
НЕКОТОРЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В КИРГИЗИИ
Киргизский медицинский институт, г. Фрунзе

В настоящем исследовании нами была поставлена задача определить основные характеристики распространенности детской инвалидности в Киргизии. В работе использовались наряду с отчетными данными первичный материал детских поликлиник, республиканского психоневрологического диспансера и ВТЭК.
Согласно отчетным данным, в Киргизской ССР наибольшую долю составляют дети 2-й группы здоровья — «угрожаемые» с риском возникновения хронической патологии и склонные к повышенной заболеваемости. Их удельный вес превышает 60 %; а больные дети, которые относятся к 3-й группе здоровья, составляют 10 % и более, что в какой-то мере согласуется с такими союзными данными, согласно которым негодным к несению военной службы у нас в стране признается каждый 10-й подросток [3]. По данным ВОЗ, теми или иными серьезными изъянами, из-за которых требуются особые способы обучения и воспитания, страдает каждый 20-й ребенок [4]. Мы полностью разделяем мнение главного санитарного врача страны А. И. Кондрусева [2], что здоровье детей в стране сегодня не может оцениваться как удовлетворительное.
По данным органов социального обеспечения, в Киргизской ССР насчитывается около 4 тыс. детей-инвалидов до 16 лет. Следует отметить, что на уровень инвалидности большое влияние оказывает пенсионное законодательство. Так, расширение в 1987 г. показаний к установлению инвалидности детям с неврологическими заболеваниями повлекло за собой значительное изменение показателей инвалидности. Согласно существующему положению, не все дети, имеющие физические недостатки и тяжелые хронические соматические заболевания, получают пособие [5].
В Киргизской ССР основная часть детей-инвалидов (82,8 %) находится дома, а 17,2 % содержатся на полном государственном обеспечении в 3 специальных домах-интернатах для психически больных. Из числа детей, получающих пособие, 75 % живут в сельской местности и 25 % в городах. Уровень инвалидности сельских детей значительно превышает этот показатель у городских детей (97,9+3,7 против 49,8+7,2 на 10 000 детей).
Выборочное углубленное изучение первичных материалов свидетельствует о том, что в структуре причин инвалидности детей на первом месте стоят врожденные и генетически обусловленные заболевания. Значение этих заболеваний в инвалидизации детей трудно переоценить: в стране ежегодно рождается от 60 до 100 тыс. детей, отягощенных тяжелыми наследственными недугами [1].
Роль соматических заболеваний невелика; по нашим данным, их удельный вес достигает лишь 12,6 %, а свыше 80 % приходится на психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств.
Основной причиной инвалидности в связи с психическими расстройствами является олигофрения — 76,3%, в числе остальных — болезнь Дауна (9,8%), эпилепсия (5,9%), шизофрения (4,4 %) и органические поражения центральной нервной системы (3,6%). Среди болезней нервной системы и органов чувств преобладают как причина инвалидности заболевания нервной системы — 59,3%, главным образом детские церебральные параличи. Болезни органов чувств, в основном зрения, составляют 41,7 %.

Наиболее часто инвалидность у детей устанавливается в возрасте от 1 года до 3 лет, когда диагностируется большинство нервно-психических заболеваний — ведущих причин детской инвалидности.
За редким исключением заболевания и патологические состояния у детей- инвалидов относятся к перечню А, дающему право на получение пособия сроком на 2 года [5]. В то же время для детской инвалидности характерна крайне слабая динамика: диагноз при последующем переосвидетельствовании практически остается без изменений.
Особо в ходе данного исследования рассматривался вопрос о влиянии детской инвалидности на формирование контингента «инвалидов с детства» среди взрослого населения. По данным ВТЭК, доля инвалидов с детства в общей численности инвалидов ежегодно при первичном освидетельствовании составляет около 10 %.
Особенно высок удельный вес инвалидов с детства при инвалидизации вследствие психических расстройств —  32 %. Основной причиной продолжает оставаться олигофрения (65 %), удельный вес органических поражений центральной нервной системы, эпилепсии и шизофрении примерно одинаков (13,5, 10,0 и 9,6 % соответственно), 1,9 % составляют черепно-мозговые травмы. Для психических заболеваний характерна высокая степень утраты трудоспособности: каждый 5-й (19,4 %) нуждается в постороннем уходе, 78,6 % больных устанавливается II группа инвалидности и только 1,7 % признаются частично трудоспособными. Более чем половине освидетельствованных (50,3 %) инвалидность устанавливается бессрочно, что свидетельствует о неблагоприятном трудовом и медицинском прогнозе. Следует сказать, что некоторая часть инвалидов обучалась в общеобразовательных школах и имела неполное среднее образование (23,9 %), а в единичных случаях и полное. Это главным образом инвалиды вследствие эпилепсии и шизофрении. В большинстве своем дети-инвалиды (43,5 %) обучались во вспомогательных школах, но только 6 % из них окончили 8 классов, остальные же смогли получить только начальное образование. Около 1/3 (32,6 %) нигде не учились. По заключению ВТЭК, некоторой части инвалидов (20,5 %) был показан неквалифицированный физический труд в лечебно-производственных мастерских или на спецучастках. Из изложенного следует, что вопросы, связанные с обучением, воспитанием и вовлечением в общественно-трудовую деятельность инвалидов, весьма актуальны и требуют дальнейшей разработки.
Изучение взаимосвязи детской инвалидности с отдельными факторами показало, что в 78 % случаев дети-инвалиды родились в благополучных семьях, у практически здоровых матерей, 84 % из которых были первородящими. Однако при инвалидизации вследствие психических расстройств роль биологических (наследственных) факторов была заметной — регистрировались, особенно в сельской местности, даже целые семьи, страдающие психическими заболеваниями.
У женщин, имеющих детей с врожденными аномалиями, в анамнезе часто (39 %) имели место инфекционные заболевания в первой половине беременности, когда будущие матери, не зная о последствиях, принимали различные медикаменты. При этом ни одна из обследуемых нами женщин не была направлена на медико-генетическое консультирование, что свидетельствует как о крайне неудовлетворительной работе этой службы, так и об отсутствии настороженности со стороны врачей в отношении рождения неполноценного ребенка. Следует особо отметить и низкий уровень санитарной культуры в молодых семьях. Так, 75 % опрошенных не отрицали умеренного потребления алкоголя во время свадьбы и в период беременности, а в ряде случаев имело место явное злоупотребление.
При рассмотрении инвалидизации детей вследствие детских церебральных параличей обращает на себя внимание тот факт, что практически все матери причину инвалидности ребенка связывают с тяжелыми родами. Взаимосвязи между детской инвалидностью и общественной группой, национальностью, профессией родителей, жилищно-бытовыми условиями нами не обнаружено.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, борьба с детской инвалидностью должна заключаться в ее предупреждении, для чего необходимо обеспечить медико-генетическое консультирование всех беременных с факторами риска, улучшение родовспоможения и повышение санитарно-гигиенических знаний по планированию семьи среди молодежи.
Учитывая социальную значимость , детской инвалидности, ее следует рассматривать как один из важнейших качественных показателей совместной деятельности акушеров-гинекологов, терапевтов и педиатров.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бочков Н. // Известия.— 1988.— 11 авг.
  2. Кондрусев А. И. // Советское здравоохранение— 1989.— № 1,— С. 14—17.
  3. Не много ли сторонних наблюдателей? (ТАСС) // Известия.— 1988.— 20 дек.
  4. Овчинникова И. // Там же.— 1987.— 6 янв.
  5. Приказ МЗ СССР от 14 декабря 1979 г. № 1265 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет».— М., 1979.