УДК 616.12-007.1 -053.1-053.2-071.1
Канд. мед. наук В. П. Головко, Л. Ф. Евтушенко
МЕТОД АНКЕТНОГО ОПРОСА РОДИТЕЛЕЙ В ОЦЕНКЕ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Донецкий областной отдел здравоохранения

По данным ВОЗ, ежегодно около 1 % детей рождается с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов. Часть пороков приводит к летальному исходу в первые же часы и дни жизни, что сильно сказывается на структуре перинатальной смертности.
На состояние здоровья новорожденных детей большое влияние оказывает течение беременности у матери, состояние здоровья обоих родителей, наследственность и различные факторы окружающей среды [1, 2]. Поэтому самым важным звеном в борьбе за здорового ребенка являются профилактические меры по устранению причин, отрицательно влияющих на внутриутробное развитие плода.
Целью данной работы была попытка путем опроса родителей выявить факторы, приводящие к рождению ребенка с врожденным пороком сердца. Для этого была разработана специальная анкета, включающая 32 вопроса.
Обследовано 185 семей, проживающих в промышленных городах и сельских районах области, имеющих детей в возрасте от 0 до 5 лет, мальчиков —  99, девочек — 86. Диагноз врожденный порок сердца у всех детей был подтвержден клинически. Контрольную группу составили 106 семей с практически здоровыми детьми. Вопросы анкет включали сведения о родителях: их возраст, профессию и место работы, потенциально вредные производственные факторы, бытовые условия, вредные привычки, заболевания и врожденные пороки развития. Тщательно проанализированы гинекологический и акушерский анамнез матери: учитывали исходы предыдущих беременностей, характер течения беременности и родов при рождении плода с пороком развития, острые заболевания в период беременности. Частично изучалось состояние, здоровья родственников, наследственность.
При анализе анкет выявлено, что кратность беременности оказала влияние на формирование врожденного порока сердца у плода: от 1-й беременности с врожденным пороком сердца родилось 38% детей, от 2-й — 26%, от 3-й — 20%, от 4-й и более — 16 %. Обращает внимание большой процент детей с врожденным пороком сердца, родившихся от 1-й беременности. Будущие матери были недостаточно ориентированы в вопросах охраны плода: бесконтрольно принимали медикаменты при различных заболеваниях, продолжали работать на производствах с профессиональными вредностями, курили, употребляли спиртные напитки.
У большего числа (62 %) матерей беременность протекала благополучно, у 38 % — патологически (токсикоз, угроза срыва), 44 % беременных переносили грипп, острые респираторные заболевания, повторные ангины, причем 24 % из них в первую треть беременности. По поводу этих заболеваний будущим матерям назначали антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные и витаминные препараты. У 18,4 % матерей имел место отягощенный акушерский анамнез (самоаборт, мертворождения, преждевременные роды). Достоверно изучено [3], что хронические заболевания матери, токсикозы беременности и предшествующие беременности аборты влияют на формирование врожденных пороков развития.
К моменту рождения ребенка 12 % отцов и 22 % матерей наблюдались по поводу различных хронических заболеваний (ревматизм, гипертоническая болезнь, тонзиллит, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, туберкулез, коллагеноз и т. д.), а часть матерей (37 %) получала массивную терапию. Возраст родителей составил: до 20 лет матерей — 12 %, отцов — 2,3 %, от 20 до 30 лет соответственно — 73,1 и 72%, от 30 до 40 лет—14,9 и 24 %, матерей старше 40 лет не было, отцов — 1,7 %.
Изучение влияния на состояние развития плода и здоровья детей курения и злоупотребление алкоголем родителей показало, что наиболее частое осложнение беременности у курящих — преждевременное ее прерывание (до 16%). Прямое и токсическое действие никотина через плаценту приводит к различным врожденным порокам. Курение с подросткового возраста отмечено у 47,5 %, злоупотребление алкоголем у 10,3 % отцов обеих групп. Только 4 матери детей с врожденными пороками сердца признались в злоупотреблении курением. Одна женщина курит с 12-летнего возраста (у нее ребенок с тяжелым пороком сердца — тетрадой Фалло). 6,3            % матерей и 4,4 % отцов находятся на диспансерном учете по поводу врожденного порока сердца. По профессии среди опрошенных матерей работницы составили 47,5 %, служащие — 42,2 %, колхозницы — 6,3     %, домохозяйки и студентки — 4 %; среди отцов рабочие составили 76,5 %, служащие — 17,3%, колхозники. — 4,5 %, военнослужащие — 1,7 %. Профессиональные вредности выявлены у 67 (38,3 %) отцов (угольная пыль, пары ртути и бензина, производственные газы, высокая температура, шумы) и 35 (17,3 %) матерей (химические вещества, вибрация, газы, текстильная пыль).

Установлено также, что 40 родственников по материнской линии и 23 по отцовской страдали различными хроническими заболеваниями, из них у 16 и 17 % соответственно зарегистрированы врожденные и приобретенные пороки сердца. В качестве примера приведем наблюдение 2 семей: в 1-й 2 сына с коарктацией аорты (успешно оперированы в возрасте 13 и 15 лет); во 2-й семье 2 девочки-близнецы с открытым артериальным протоком (обе оперированы).
У 23 детей врожденный порок сердца (чаще тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки) сочетался с другими пороками развития (полидактилия, аномалии лицевого черепа, атрезия пищевода, врожденная глухота) и болезнью Дауна. Все эти семьи состоят на учете в медико-генетическом центре.
При анализе анкет установлено, что врожденные пороки сердца в 32 % случаев диагностированы сразу после рождения, в 14 % — участковыми педиатрами в период новорожденности, в 30 % — в возрасте от 1 мес до 1 г., у остальных детей — старше 1 г.
Таким образом, результаты анализа данных, полученных при опросе родителей, имеющих детей с врожденными пороками сердца, установлено, что в формировании последних определенное значение имели полиэтиологические факторы. Такие моменты, как состояние здоровья родителей, заболевания беременной женщины, наследственная предрасположенность должны вызывать определенную настороженность в отношении опасности развития врожденной патологии. Следовательно, необходимы взаимодействие и преемственность в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров и врачей-генетиков; организация правильного трудоустройства женщины в ранние сроки беременности; интенсивность наблюдения за здоровьем будущих матерей, что в определенной степени может способствовать нормальному развитию плода и рождению здорового ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Булахова С. А. // Педиатрия.— 1985.— № 2.— С. 7—9.
  2. Ветров В. П., Большакова Г. С., Таперова Л. Н. // Там же.— 1984.— № 4 — С. 11—13.
  3. Кирющенков А. П. Влияние вредных факторов на плод.— М., 1978.

Поступила 8.10.87