УДК 618.3-06:312.6
И. М. Волков, И. С. Арефьева, М. А. Чхолария
МЕТОД ОЦЕНКИ УРОВНЯ ПАТОЛОГИИ ПО ТРИМЕСТРАМ БЕРЕМЕННОСТИ*


* По поводу статьи Ф. Б. Агаева «Методика оценки уровня осложнений в зависимости от срока беременности» Сов. здравоохранение, 1989,— № 10,— С. 42—44.

Важнейшим аспектом деятельности женских консультаций по диспансеризации беременных является индивидуальное прогнозирование степени возможного риска родов для последующего дифференцированного наблюдения. Реализация такого наблюдения компетентным акушером-гинекологом, работающим на участке в контакте со специально подготовленным по вопросам акушерства терапевтом, в сочетании с применением современных лабораторно-диагностических методов исследования позволяет в короткие сроки диагностировать наличие патологии у беременной или предвидеть вероятность ее возникновения. В связи с этим четко намеченный план диспансерного наблюдения, включающий лечебнооздоровительные мероприятия, а также право на социальные гарантии, связанные с охраной здоровья, труда и прав женщин, в значительной степени позволяет снизить акушерские осложнения и обострение соматических заболеваний.
Наш опыт, основанный на прогнозировании множественной патологии с учетом всех влияющих факторов риска, включает регистрацию ранних проявлений заболеваний или осложнений беременности. Это позволяет уточнять прогноз и применять адекватные меры, направленные на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
В основу оценки уровня заболеваний (патологических состояний) автор статьи берет статистический подход вероятности возникновения некоторых осложнений, наиболее часто встречающихся в различные периоды (сроки) беременности. Учитывая неординарность представления такой информации, возникает вопрос управления ею с позиции практического воздействия на реальную опасность возникновения конкретной патологии у беременной в двухнедельном промежутке. Однако как показывают научные исследования более важную практическую значимость для проведения комплекса превентивных мер имеет распределение патологии по триместрам беременности. Следовательно, вектор оценки вновь выявленных факторов риска болезней, осложнений должен перемещаться в сторону более крупных периодов — триместров.
 Кроме того, отсутствие обоснованного анализа статистических закономерностей дает возможность расценивать представленный материал лишь как констатацию фактов, что снижает значимость полученных данных. Так, наиболее грозным осложнением беременности является нефропатия. В статье показан уровень впервые установленной гипертонии, связанной с беременностью. В связи с этим вызывает сомнение значительная частота выявления этого осложнения в сроки с 12 до 15 нед беременности. Вероятно, этот факт следует расценивать как проявление сердечно-сосудистой патологии, а не симптомов позднего токсикоза.

Обращает на себя внимание частота впервые установленной сердечно-сосудистой патологии в зависимости от срока беременности. Высокая выявляемость этих заболеваний в сроки до 23 нед, видимо, связана с проведением соответствующего обследования, осмотра терапевтом и другими специалистами, уточнением диагноза и т. д. Однако не совсем ясна причина достаточно высокого уровня заболеваний в более поздние сроки беременности — с 18 до 27 нед. Можно предположить, что это явление могло быть обусловлено, с одной стороны, запоздалым осмотром терапевтом или несвоевременным проведением обследования и диагностики, а с другой — поздним проявлением патологических симптомов, что маловероятно. Такая же тенденция наблюдается и в отношении гипертонии, осложняющей беременность (см. таблицу).
Такой взгляд на впервые выявленную патологию во время беременности убеждает нас в том, что уровень ее значительно выше отмечаемой в первичной медицинской документации (Индивидуальная карта беременной и родильницы, уч. ф. III/у).
В этом случае с точки зрения тактики вступает в действие важный методический прием: оценка качества (правильности и своевременности) диагностики, консультативной помощи и других компонентов, составляющих диспансеризацию, проводимых в женских консультациях или стационаре. Экспертизу на амбулаторно-поликлиническом уровне проводит заведующая женской консультацией или выделенный ею высококвалифицированный эксперт. Опыт работы ряда учреждений показывает, что заведующие проводят полную оценку качества ведения документации беременных, включая экспертизу диагнозов. Экспертные добавки патологии в ряде случаев составляют значительную величину, что позволяет наметить более полноценно по объему и характеру лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия. Игнорирование такого подхода может привести к диагностическим ошибкам с дальнейшими негативными последствиями в тактике наблюдения за беременной.
Вызывает возражение и правомерность такого подхода, когда автор заостряет внимание только на уровне впервые выявленной патологии, хотя важнее ориентация на уровень накопления патологии во время беременности и в основном средних и тяжелых форм ее проявлений.
Предложенная автором методика имеет определенное значение для регионов со сходными демографическими показателями здоровья женского населения вообще и беременных в частности, а также с особенностями организации медицинской помощи в акушерско-гинекологических учреждениях различного уровня (анализ первичной медицинской документации экспертиза врачебного приема и др.). Однако смысл и значимость предлагаемой методики должны быть более глубокими, основанными на интерпретации полученной информации, и иметь комплексную оценку в целях решения ключевых проблем первичной и вторичной профилактики патологии во время беременности не только с позиции статистического анализа, но и организации проведения адекватных мероприятий.