УДК 616.12-073.97
В. А. Макаров, Ю. Н. Мисник, С. Н. Поддубская
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКЕ И ПРИМЕНЕНИЮ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всесоюзный кардиологический научный центр АМН СССР, ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко Минздрава СССР, Москва

В планировании деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики существенную роль играет учет затрат времени, необходимого медицинскому персоналу для выполнения диагностических исследований.
В проведенном нами в 1987 г. исследовании предварительно были изучены организационные формы работы кабинетов (отделений) функциональной диагностики, их материально-техническое оснащение, технология проведения исследований. В последующем проведены хронометражные наблюдения за деятельностью врачей функциональной диагностики и медицинских сестер при проведении исследований, экспертная оценка полноты выполнения медицинским персоналом технологических трудовых операций, кратность их выполнения и определение функциональной принадлежности отдельных технологических операций — врачам или средним медицинским работникам.
Работа выполнена в отобранных экспертным путем кабинетах (отделениях) функциональной диагностики 18 различных лечебно-профилактических учреждений (областных, городских, районных больниц и поликлиник), расположенных в разных экономико-географических районах страны, в которых функциональные исследования проводились на достаточно высоком методическом уровне, а также осуществлялись все необходимые дополнительные диагностические манипуляции.
В расчет затрат времени вошли функциональные исследования, выполняемые только на серийно выпускаемых, преимущественно отечественных, диагностических аппаратах с применением серийных устройств и датчиков, табельного оборудования и мебели. Не хронометрировались исследования, проводимые с использованием технических, конструктивных усовершенствований и приспособлений, не выпускаемых серийно промышленностью и не входящих в табель технического оснащения подразделения, хотя, как правило, они позволяют сокращать затраты времени при выполнении исследований.
Творчески рационализируя технологию исследований, внедряя в практику работы новые, более совершенные несерийные, нетабельные приборы и устройства, персонал кабинета (отделения) функциональной диагностики может реализовать резервы повышения производительности труда, создать условия для выполнения сверхплановых исследований. Однако по мере освоения серийного производства и включения в табель технического оснащения подразделения подобных устройств нормы времени на выполнение исследований должны пересматриваться и в соответствии с этим должны быть скорректированы годовые планы работы кабинета (отделения).
Действующими инструкциями не регламентируется необходимый объем того или иного исследования. Поэтому расчетные нормы времени включают минимально необходимый объем труда по соответствующим исследованиям, позволяющий дать врачу функциональной диагностики достоверное и информативное заключение, а на дополнительный объем труда предусмотрено и дополнительное время.

На затраты времени медицинских сестер влияют место непосредственного осуществления регистрации кривых исследуемых процессов, канальность и тип используемых для этого приборов. Затраты времени врача зависят в основном лишь от специфики метода диагностики (электрокардиография, фонокардиография, реовазография, реоэнцефалографии и т. д.). Различие величин затрачиваемого врачом на исследование времени в рамках одного диагностического метода при использовании аппаратов одного назначения, но различного типа не было статистически значимым. Следует обратить внимание на то, что применение серийно выпускаемых в настоящее время автоматизированных технических средств диагностику, влияющих на технологию проведения исследований и перераспределение элементов труда между врачом и медицинской сестрой, способствуя, с одной стороны, повышению точности, информативности результатов и культуры выполнения исследований, с другой стороны, не способствует существенному сокращению времени врача и медицинской сестры, затрачиваемого на исследование в целом.
Это связано с тем, что, уменьшая затраты времени на выполнение одних элементов труда, автоматизированные приборы увеличивают затраты времени на другие элементы. Например, проведение электрокардиографического исследования с помощью автоматизированного микропроцессорного электрокардиографа ЭКЧМП-Н3051 создает условия для сокращения времени расклейки и маркировки отрезков ЭКГ, но необходимость набора программы исследования, не требуемая при использовании неавтоматизированных приборов, медленная распечатка кривых и параметров сводит на нет этот выигрыш во времени. Расчетная норма времени на ЭКГ при записи на ЭКЧМП-Н3051 для медицинской сестры составляет 13 мин, т. е. столько же, сколько при записи на 6-канальных электрокардиографах различных марок.
При создании новой автоматизированной техники для функциональной диагностики наряду с улучшением качественного и методического уровня выполняемых с ее помощью исследований разработчикам необходимо ориентироваться и на автоматизацию наиболее трудоемких операций и элементов труда медицинского персонала, которая давала бы существенное сокращение затрат времени на исследование в целом.
Выполнение диагностического исследования дает информацию, позволяющую врачу сделать качественное заключение чаще всего в простых для диагностики случаях. Нередко анамнестические предпосылки, клинические данные, индивидуальные функциональные особенности, вопросы, поставленные лечащим врачом в направлении на исследование, необходимость в более углубленной оценке физиологических реакций организма исследуемого пациента требуют расширения объема исследования. Тогда возникает необходимость регистрации кривых с дополнительных точек, дополнительных отведений, оценки и сравнения большего числа регистрационных кривых, расчета большего количества физиологических параметров, в анализе данных, получаемых как в исходном состоянии пациента, так и при оценке функциональных показателей в условиях тестирующих физических или медикаментозных воздействий (физическая нагрузка, изменение положения тела, лекарственные функциональные пробы). При этом повышается достоверность, информативность, качество исследований, становится возможной выдача квалифицированного врачебного заключения и в значительно более трудных для диагностики случаях.
За исключением ЭКГ приказ Минздрава СССР от 12.08.88 устанавливает расчетные нормы времени на эти дополнительные диагностические манипуляции преимущественно для медицинской сестры. Дополнительные затраты времени врача на оценку кривых в расширенном исследовании учтены в расчетных нормах времени на основной объем исследования. Поэтому отсутствие специально выделенных расчетных норм времени для выполнения врачом дополнительного объема диагностических манипуляций и расчетов не должно быть поводом для отказа от этой работы.
Внедрение новых расчетных норм времени на функциональные исследования будет способствовать улучшению организации, планирования и учета работы персонала, более широкому внедрению в практику современных методик функциональных исследований.