УДК 618.3-06-084
Ф. Б. Агаев
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ УРОВНЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПО СРОКАМ БЕРЕМЕННОСТИ1
Азербайджанский институт усовершенствования врачей им А. Алиева, Баку

Организация диспансеризации беременных женщин как обязательная программа профилактической работы акушеров-гинекологов требует знания уровня осложнений по срокам беременности. Это поможет уточнить критические периоды, требующие повышенного внимания, и послужит информационной базой при оценке работы акушеров-гинекологов в женских консультациях. Динамика осложнений по срокам беременности исследовалась на базе одной женской консультации Баку, где зарегистрированы результаты 7060 врачебных освидетельствований 1215 женщин в течение всего срока беременности. Для сопоставления показателей уровня осложнений статистическая группировка проводилась по срокам беременности при освидетельствовании акушером-гинекологом с интервалом 2 нед. Учитывая, что при сроках беременности до 12 нед обеспечивается лишь первое освидетельствование акушером-гинекологом, сравнение уровня осложнений по периодам беременности проводилось, начиная с 12 нед, с применением метода φ2 [1]. В статистическую обработку включались данные тех женщин, которые в течение всего периода беременности находились под наблюдением женской консультации. Шифровка осложнений беременности проводилась по впервые выявленным диагнозам в соответствии с адаптированным вариантом МКБ-9 для использования в СССР [2]. Полученные результаты приведены в табл. 1.
Статистически достоверная разница (р<0,002) по периодам беременности отмечалась по частоте угрожающих абортов, гипертонии и других сердечнососудистых болезней, а также токсоплазмоза.
С целью выявления основной тенденции (тренды) динамики патологических процессов в зависимости от срока беременности проводилось сглаживание динамических рядов методом скользящей средней (табл. 2).

Таблица 1
Частота основных патологических процессов у беременных женщин в разные периоды беременности (на 1000 женщин соответствующей группы)
Частота основных патологических процессов у беременных женщин

Примечание. При сравнении уровня осложнений методом φ2 не учтены показатели до 12, 40 и более недель, п — число степеней свободы, р — вероятность подтверждения нулевой гипотезы.

Полученные показатели позволяют проследить устойчивую тенденцию к изменению частоты ряда патологических процессов: с увеличением срока беременности снижается частота впервые выявленных угрожающих абортов, инфекции мочеполовых органов, сердечно-сосудистых болезней и токсоплазмоза. Сравнительно высокий уровень гипертонии, осложняющий беременность в ранние сроки, снижается до периода 24—25 нед и в последующем с увеличением срока беременности он возрастает.

Таблица 2
Скользящая средняя частоты основных патологических процессов у беременных женщин в зависимости от срока беременности (на 1000 женщин соответствующей группы)


Срок беременности, нед

Угрожающий аборт

Гипертония, осложняющая беременность

Инфекция мочеполовых путей

Анемия

Сердечнососудистые болезни

Токсоплазмоз

Острые респираторные инфекции

12—13

_

__

 

__

__

 

 

14—15

44,0

17,0

7,9

8,7

29,5

9,8

8,5

16—17

34,4

11,3

9,4

5,5

24,3

9,8

7,8

18—19

27,7

5,4

8,5

8,1

19,1

6,2

6,5

20—21

21,7

5,7

8,5

8,3

18,1

6,5

8,1

22—23

22,9

5,7

5,9

14,3

11,5

5,1

10,4

24—25

18,4

13,2

3,4

12,3

13,2

4,9

11,0

26—27

18,5

3,1

14,7

9,7

5,7

12,0

28—29

23,3

3,4

15,2

9,7

2,6

9,3

30—31

25,9

2,1

12,2

5,9

2,5

8,3

32—33

 

27,4

2,9

8,9

3,5

0,5

6,6

34—35

40,6

3,1

9,2

1,9

3,0

8,1

36—37

42,1

3,4

7,1

1,1

2,6

6,0

38—39

Таблица 3
Основные статистические параметры связи между сроком беременности и уровнем патологических процессов у женщин


Патологические процессы

Статистический параметр

Q

t

р

Угрожающий аборт

0,7

-

>0,05

Гипертония, осложняющая беременность

0,6

2,4

<0,05

Инфекция мочеполовых путей

0,6

2,4

<0,05

Сердечно-сосудистые болезни

0,9

6,3

<0,001

Анемия

0,1

0,3

>0,05

Токсоплазмоз

0,7

3,5

<0,01

Острые респираторные инфекции

0,1

0,3

>0,05

Примечание. Число пар корреляционных рядов угрожающих абортов было 8, а для остальных видов патологии — 14; ϱ — коэффициент ранговой корреляции Спирмена; t — коэффициент Стьюдента; р — доверительная вероятность.

Для оценки связи между сроком беременности и уровнем патологических процессов рассчитывали коэффициент корреляции между ними (табл. 3). При этом статистически достоверная корреляция была обнаружена между сроком беременности и частотой гипертонии, инфекцией мочеполовых органов, сердечно-сосудистых болезней и токсоплазмоза.
Графическое представление уровня рассмотренных осложнений в зависимости от срока беременности позволило воспроизвести динамическую зависимость, по форме сходную с линейной (для угрожающих абортов, инфекции мочеполовых органов, сердечно-сосудистых болезней и токсоплазмоза).
Для математического описания существующей связи между ними решением системы нормальных уравнений [3] были получены следующие аналитические уравнения: для угрожающих абортов у=50,2—5,6 х; для инфекции мочеполовых путей у=12,6—1,0 х; для сердечно-сосудистых болезней у=37,7—3,1 х, где у — уровень патологии (на 1000 беременных женщин); х — величина, характеризующая срок беременности (порядковый номер градации срока беременности с двухнедельным интервалом в период 12— 39 нед). Эти уравнения хорошо аппроксимируют связь частоты осложнений со сроком беременности.
Таким образом, отдельные патологические процессы, осложняющие беременность, зависят от ее срока. Знание этой зависимости может быть полезным при организации медицинского обслуживания беременных женщин. Аналитические уравнения, полученные по результатам исследования, могут быть использованы для экстраполяции при определении прогнозов патологических процессов при разных сроках беременности.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика.— Л., 1974.
  2. Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти.— М., 1984.
  3. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях.— М., 1986.