УДК 312.64*614.1:312.6
Т. М. Максимова, Е. И. Крицкий, О. Б. Карпова, Э. З. Исаков, А. В. Головня
НЕКОТОРЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

ВНИИ им. Н. А. Семашко

Объективная характеристика состояния населения от заболеваемости может быть отражена через различные статистические показатели.
В отечественных социально-гигиенических исследованиях в качестве наиболее полной характеристики используются показатели общей заболеваемости1, дифференцированные по основным структурным ее составляющим (классы болезней, наиболее крупные нозологические формы и группы болезней) и определяющим факторам формирования патологии — возрасту и полу.
Учитывая различные этиопатогенетические механизмы формирования различных нозологических форм патологии. статистическое описание сложного социально-биологического явления заболеваемости традиционно проводится по наиболее крупным статистическим группам — 17 классам болезней МКБ1. Это в значительной мере оправдано, так как такая условность позволяет приблизиться к статистической сопоставимости результатов исследования, проведенных различными авторами на различных территориях, судить о динамике явления при сравнении данных за разные промежутки времени.
С другой стороны, содержание основных групп (классов) болезней поглощает всю сложность включаемых в каждый класс нозологических форм болезней, каждая из которых имеет свою сложную природу формирования и индивидуальный характер сопряжения с изучаемыми факторами. Таким образом, при более глубоком изучении внутри класса болезней или независимо от этой группировки выделяются нозологические формы и группы болезней. В этом случае также могут быть использованы как достаточно унифицированные, рекомендуемые ВОЗ перечни (см. МКБ-8, МКБ-9), так и самостоятельно разработанные исследованиями перечни заболеваний, как правило, с указанием используемых рубрик МКБ.
Вместе с тем сегодня уже очевидно, что изолированные заболевания встречаются достаточно редко; напротив, реальной ситуацией являются множественные заболевания и системные поражения у одних и тех же лиц. Все это ставит вопрос о критериях учета патологических состояний, отбора их для кодирования, а также использования их для количественных оценок заболеваемости. И, наконец, немаловажным является и прикладной аспект фундаментальных исследований заболеваемости — ориентация на использование полученных статистических данных для принятия решений по стратегии и тактике медицинского обеспечения населения в отдельных службах здравоохранения.
Указанный спектр проблем заставляет оценивать статистические характеристики заболеваемости населения в соответствии с конкретными проблемами с учетом возможности при использовании современных ЭВМ достаточно свободно производить перегруппировку статистических материалов о зарегистрированных диагнозах.
В качестве примера можно сослаться на изучение заболеваемости населения в Кемерово2, базирующееся на материалах обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) города.
В процессе исследования установлено, что врачами ЛПУ3 использовался достаточно широкий спектр диагнозов, которые могут быть отнесены при статистической разработке в соответствии с МКБ-9 к 498 3-значным рубрикам; при дальнейшей детализации дифференцированы до 940 4-значных подрубрик.
На данном материале не получены статистические характеристики достаточно редких заболеваний (31,9 %, т. е. 1/3 всех неиспользуемых рубрик относится к классам инфекционных и паразитарных болезней, включая не встречающиеся в условиях данного региона патологию и новообразования).
Остальные не диагностируемые в практическом здравоохранении формы патологии относятся к нескольким группам. Прежде всего это заболевания, требующие для своего уточнения достаточно сложных, не имеющих применения в условиях массовой практики методик. Это тонкие обменные нарушения, нарушения транспорта и обмена аминокислот, минерального, водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, нарушения иммунных механизмов, наследственные нарушения.
Здесь особенно нужно выделить пневмонии, вызываемые уточненным возбудителем, для чего также необходимы соответствующие лабораторно-диагностические возможности, а также отдельные заболевания легких, вызванные внешними причинами.

1       С 1980 г. МКБ-9.

2       Материалы собраны рабочей группой при облздравотделе (зав. облздравотделом Η. Н. Бурдин, руководитель группы Г. П. Третьякова). Отбор диагнозов и кодирование по методике, утвержденной приказом № 779 от 29.10.88

3       За 1986 г. собраны данные о всех заболеваниях, зарегистрированных за год у выборочного контингента населения в 5000 человек.

Не зарегистрированы сочетанные поражения, предусмотренные МКБ-9, в частности болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, связанные с другими болезнями, классифицируемыми в других рубриках, множественные и сочетанные травмы, среди симптомов — неспецифические отклонения от нормы, выявленные при исследованиях, а также группы патологических отклонений, вызванных ятрогенными причинами, побочными реакциями и злоупотреблениями лекарственными средствами. При этом, однако, достаточно широко используются неуточненные диагнозы. В целом полученные на основе этой выборки данные достаточно подробно характеризуют заболеваемость взрослого населения города и могут быть использованы для различных целей.
Как уже указывалось, в соответствии со сложившимися традициями в отечественной статистике данные о заболеваемости статистически разрабатываются по основным классам болезней с выделением основных нозологических форм патологии в разрезе возрастнополовых групп. Анализ этих данных выявляет характерные особенности возрастной зависимости уровней общей заболеваемости, которые закономерно проявляются независимо от места, времени и методики сбора информации о заболеваемости и могут рассматриваться как установленная строго объективная закономерность. Эта закономерность описывается характерным типом кривой, отражающей процесс изменения адаптации популяции к условиям среды при изменении с возрастом биологических свойств организма. При этом для различных видов патологических форм, объединяемых понятиями «классы болезней», «общая заболеваемость», характерны своя специфическая возрастная динамика и связанные с полом особенности.

Таблица 1
Возрастные особенности распространенности основных диагностических категорий на 1000 населения, Кемерово, 1986 г.


Класс болезней

Возрастная группа

Всего

20-29

30—39

40—49

50—59

60—69

70 и старше

Болезни и расстройства: нервной системы

17,9

21,8

50,7

95,4

193,5

229,6

65,0

глаза

48,3

62,3

109,6

133,1

250,7

210,7

103,9

уха, носа, ротовой полости и горла

337,2

304,5

287,2

216,3

228,3

228,3

285,1

дыхательной системы

46,6

77,9

97,2

149,2

171,7

157,2

98,0

системы кровообращения

41,2

78,7

148,9

241,9

564,0

600,0

181,2

системы органов пищеварения

76,2

89,5

135,5

168,0

149,9

116,4

114,3

гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

26,0

31,9

75,5

68,5

100,8

75,5

53,2

костно-мышечной системы и соединительной ткани

53,8

134,0

264,7

270,2

280,7

223,2

180,0

кожи, подкожной клетчатки и молочной железы

109,4

98,1

94,1

100,8

114,4

106,9

102,2

эндокринные, связанные с питанием и нарушением метаболизма

30,5

18,7

43,4

44,4

103,5

69,2

40,2

почек и мочевыводящих путей

43,9

33,5

61,1

92,7

103,2

47,2

56,9

мужской репродуктивной системы

18,8

3,4

11,1

9,3

44,6

63,2

14,3

женской репродуктивной системы

179,0

178,0

127,4

153,7

66,7

20,8

141,1

крови, кроветворных органов и иммунологические

4,5

1.5

7,2

12,1

10,9

6,2

6,0

Примечание. Группировка проведена в соответствии с данными в Diagnosis Related Groups, Fifth Revision, Definitions Manual, Health Systems International.— 1989,— P. 25—513.

Структура общей заболеваемости при группировке диагнозов по классам болезней также имеет свои устойчивые характеристики, в частности в распределении ранговых мест по частоте случаев зарегистрированной среди населения патологии, практически во всех исследованиях констатируется наибольшая доля в структуре заболеваемости болезней органов дыхания. Отклонения от указанных закономерностей, выявленные при проведении исследования на каких-либо территориях или в конкретных группах населения или при оценке динамических сдвигов, свидетельствуют об ответственности за эти сдвиги специфически действующих факторов.

Зарегистрированные при изучении общей заболеваемости диагнозы могут быть сгруппированы по другому принципу. Так, могут быть сформированы основные диагностические категории*, которые фактически отражают особенности поражения органов и систем организма независимо от этиологического начала (инфекционные возбудители), внешнего воздействия, в том числе механического воздействия (травмы), или других механизмов формирования.
Возрастные особенности статистических характеристик основных диагностических категорий приведены в табл. 1.
Приведенные данные подтверждают6 прямую устойчивую связь с возрастом частоты поражений любой системы организма. В структуре заболеваемости по категориям, так же как при распределении диагнозов по классам, первое место занимают болезни верхних дыхательных путей, входящие в III категорию.

* Diagnosis Related Groups, Fifth Revision, Definitions Manual, Health Systems International.— 1989.— P. 7.
Следующие ранговые места занимают болезни и расстройства системы кровообращения и костно-мышечной системы и соединительной ткани (181,2 и 180,0 %), болезни и расстройства женских половых органов (141,4 %), болезни и расстройства органов пищеварения (114,3 %). Таким образом, даже достаточно радикальная перегруппировка приводит практически к тем же основополагающим выводам: об определяющей роли возрастного фактора и достаточной устойчивости места органов и систем организма в отношении частоты поражаемости и соответственно формированию патологии.

Таблица 2

Доля (в %) болезней и расстройств отдельных органов, систем и процессов организма в общей структуре патологии, сгруппированной по диагностическим категориям

Примечание. Остальная часть заболеваний системы не связана с указанными вариантами этиологии. С учетом этого итоговая сумма по строке должна составлять 100%. Прочерк означает, что указанные болезни и расстройства не встречались в исследуемой совокупности.

Около 70 % всех случаев заболеваний в общей заболеваемости составляют 50 наиболее распространенных (превышающих по частоте 5 %) патологических состояний, сгруппированных в 3-значные рубрики МКБ-9.
Анализ по уровню показателей основных, наиболее распространенных форм патологии позволяет установить в исследуемом регионе1 соотношения, необходимые при принятии решений в области совершенствования медицинского обеспечения населения. Так, наиболее распространенным хроническим заболеванием у взрослого населения следует признать остеохондропатии, частота которых приближается к соответствующему уровню острых респираторных инфекций; чаще, чем такая распространенная среди современного населения патология, как аномалии рефракции и аккомодации, регистрировались хронические гастриты и дуодениты, различные формы ишемической болезни сердца (кроме стенокардии); столь же часто, как цереброваскулярные болезни и болезни желчного пузыря (около 40%), частота хронического бронхита, гипертонической болезни и инфекции почек также достаточно близка (около 30%о), на уровне зарегистрированной частоты острых бронхитов и бронхиолитов и гриппа находятся нарушения физиологических функций психогенной этиологии (около 20%), к ним приближаются по частоте и сахарный диабет (18,1%), остеоартрит и связанные с ним нарушения (20,2 %); практически с одинаковой частотой встречаются такие заболевания, как геморрой, цистит, тиреотоксикоз с зобом и без него, ожирение, пневмонии, отдельные последствия туберкулеза, варикозное расширение вен (7,0-10,0 %).
В структуре поражения различных органов и систем можно выделить следующие подгруппы, исходя из особенностей этиопатогенеза их формирования: инфекционные и паразитарные заболевания, вызванные специфическими возбудителями, новообразования, врожденные аномалии, повреждения в результате травм и отравлений и, конечно, основную патологию самих органов и систем, исходящую в своем формировании из особенностей их структуры и функции (табл. 2). 
Данные подходы могут быть положены в основу разработки различных вариантов группировок статистического материала для стандартизации подходов к оценке различных аспектов заболеваемости населения.


1 На других территориях соотношения могут быть иными, но основное положение, по-видимому, сохранится.