УДК 61 (1-992:612.017.1.064|-022.7:578.828.6|-084.4-039.57(470.23-25)
А. Г. Рахманова, В. К. Пригожина, А. Ю. Колмаков, Ю. К. Чернышев, С. А. Гордеев,
В. А. Смирнов, Г. А. Макаренко, В. Д. Чуприна        
О РАБОТЕ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ «СПИД И СПИД-ИНДИКАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ»
Ленинградский институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова, городская инфекционная больница № 30 им. С. П. Боткина

Пандемия СПИДа, охватившая 144 страны, поразившая более 130 тыс. человек на фоне около 10 млн. носителей вируса, привела к необходимости выработки национальных и глобальных программ борьбы с этим опасным заболеванием [11]. В условиях отсутствия вакцины и эффективных средств лечения наиболее важным разделом стратегии борьбы со СПИДом являются противоэпидемические мероприятия [4, 5, 8], среди которых решающее значение имеют осведомленность практических врачей, информационно-просветительная работа с населением, скрининг на вирус иммунодефицита человека  (ВИЧ) различных групп населения, представляющих наибольшую опасность заражения (гомосексуалистов, наркоманов, проституток, доноров и других), а также больных СПИД-индикаторными инфекциями [1-3, 7].

В нашей стране организована стройная система эпидемического надзора за предупреждением распространения ВИЧ-инфекции, одной из составных частей которой являются анонимные кабинеты. В Ленинграде анонимный кабинет был создан на базе инфекционной больницы, имеющей 1600 коек, вирусологическую, бактериологическую, биохимическую лаборатории, патологоанатомическое отделение. Организация анонимного кабинета в составе крупного инфекционного стационара была закономерной и имела практическое и теоретическое обоснование. Клиническую картину СПИДа, его прогрессирование, возможно, и возникновение определяют СПИД-индикаторные инфекции [2, 4, 6, 9, 10]. Это хорошо известные инфекционистам вирусные, бактериальные, протозойные болезни, глистные инвазии, такие как пневмоцистоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, простой герпес, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, опоясывающий лишай, легионеллез, септические формы сальмонеллеза, эшерихиоза, листериоза и многие другие. Такие больные требуют наблюдения врача-инфекциониста, способного определить тактику обследования, назначить адекватную терапию амбулаторно или выявить показания для госпитализации. Кроме того, надлежащее лабораторное обследование при СПИД- индикаторных болезнях может быть достаточно полноценным только в условиях инфекционного стационара. Именно поэтому штат анонимного кабинета составили врачи-инфекционисты со специальной подготовкой по СПИД и СПИД-ассоциированным болезням.
Задачи анонимного кабинета — взятие крови, выдача результата обследования на СПИД в процессе работы существенно расширились и приняли следующие направления: лечебно-диагностическое, организационно-методическое, научное. В результате анонимный кабинет вместе со стационарными отделениями для инфицированных ВИЧ и больных СПИД-индикаторными инфекциями, специализированной диагностической лабораторией стал клиническим центром по проблеме СПИДа не только в городе, но и в регионе, получив название «Консультативно-диагностический кабинет (КДК)“СПИД”», а затем «Поликлиническое отделение “СПИД и СПИД-индикаторные инфекции”» при крупном инфекционном стационаре.
Нами проведен анализ лечебно-диагностической работы КДК за полтора 46 года его деятельности в 1987—1988 гг. За этот период в КДК прошли лабораторное, а при необходимости клиническое обследование 15 112 человек, что позволило выявить 27 инфицированных ВИЧ. Кроме того, в других лечебно-профилактических учреждениях были выявлены 4 инфицированных ВИЧ, которые в дальнейшем наблюдались врачами КДК. Состав обследованных и количество выявленных инфицированных ВИЧ представлены в таблице.
Как видно из таблицы, более половины обследованных обратились в КДК анонимно, при этом им предлагали добровольно заполнить анкету и ответить на ряд вопросов: возраст, пол, семейное положение, перенесенные заболевания (в том числе венерические), являлись ли донором или реципиентом крови, спермы, органов, вводились ли наркотические вещества внутривенно, количество сексуальных партнеров в течение определенного времени, гомосексуальные контакты и другие вопросы, позволившие провести медикосоциологическое обследование этой группы населения. Следует отметить, что анонимные анкеты полностью заполнили только 1894 человека, остальные отказались дать какие-либо сведения о себе или не ответили на многие вопросы. Анализ анонимных анкет показал, что 86,5 % обратившихся в КДК были в возрасте 20—39 лет. 18,5         % решивших подвергнуться обследованию были реципиентами крови, 12,2    % перенесли венерические заболевания (гонорею, трихомониаз, сифилис), 9,2% имели гетеросексуальные контакты с иностранными гражданами, у 16,6 % один из половых партнеров имел контакт с иностранцами. Кроме того, 21,9 % людей имели более 5 половых партнеров в течение последних 5 лет, при этом у 5,2 % всех обследованных количество половых партнеров было 20 и больше.

Контингент обследованных в КДК «СПИД» и количество инфицированных ВИЧ


Контингент обследованных

Количество обследованных

Количество инфицированных ВИЧ

абс.

%

абс.

%

Обследованные анонимно
Обследованные в соответствии с инструкциями Минздрава СССР:

7 695

50,92

1

0,013

доноры крови
советские граждане, возвращающиеся

62

0,41

1*

из зарубежных командировок иностранные граждане, прибывшие на

963

6,37

учебу или длительную работу лица из групп риска:

579

3,83

19

3,28

реципиенты крови

51

0,34

наркоманы

58

0,38

гомо- и бисексуалы

33

0,22

3**

спецконтингент УВД

1 520

10,06

Лица с беспорядочными половыми связями

2 438

16,13

_

__

Лица, контактные с инфицированными ВИЧ:
иностранными гражданами советскими гражданами (в том числе 1 ребенок)

64
48

0,43
0,32

3
2

4,69
4,17

Обследованные по клиническим показаниям

1 601

10,59

2

0,12

Итог о...

15 112

100

27

0,18

* Выявлен при обследовании на станции переливания крови.
** Выявлены при обследовании в кожно-венерических диспансерах как больные венерическими болезнями.                           

Группа лиц, обследованных по клиническим показаниям, которая составила 10,59 %, косвенно характеризует информационно-просветительную работу среди населения и настороженность медицинских работников в отношении ВИЧ-инфекции. Примечательно, что 75,9 % людей этой группы обратились в КДК самостоятельно в связи с ухудшением самочувствия и только 20,1 % были направлены различными лечебно-профилактическими учреждениями: 12,8 % из них — врачами первичного звена (поликлиник, медсанчастей, здравпунктов), 1,8% — различными стационарами города, 1,6 % —  кожно-венерическими диспансерами, 0,1 % — неврологическими диспансерами, 3,0 % — санитарно-эпидемиологическими станциями; 4,0 % пациентов были направлены не медицинскими учреждениями, а органами УВД.
Среди обследованных по клиническим показаниям количество мужчин и женщин было почти одинаковым (54,1 и 55,9 % соответственно). Так же как и лица, обследованные анонимно, это были люди преимущественно молодого возраста — 20—39 лет (78,4 %). Из эпидемиологического анамнеза установлено, что 63 % из них имели половую связь со случайными партнерами, причем у 10,9 % были гетеросексуальные контакты с иностранными гражданами из стран, эндемичных по ВИЧ-инфекции. 7,6 % обследованных лечились по поводу венерических заболеваний, 4,5 % была перелита кровь или ее препараты. Поводом для обращения или направления в КДК наиболее часто (у 81,5 % пациентов) было периодически возникающее повышение температуры тела, чаще до субфебрильного уровня. Помимо лихорадки, 51,7 % людей беспокоили слабость, повышенная утомляемость. На фоне субфебрилитета 12,7 % пациентов отмечали увеличение периферических лимфатических узлов, 3,8 % — боли в суставах, 4,0 % — боль в горле, кашель, 15,8 % — дисфункцию кишечника; боль в эпигастрии, неустойчивый стул. 

Значительная потеря массы тела зарегистрирована у 2,8 % обследованных, у 7,5       % обнаружены различные высыпания на коже и слизистых оболочках. Все эти больные требовали углубленного клинико-лабораторного обследования и проведения дифференциальной диагностики для исключения ВИЧ- инфекции в стадии персистирующей генерализованной лимфаденопатии, СПИД-связанного комплекса, а также СПИД-индикаторных инфекций. 98,4 % из них были обследованы амбулаторно, остальные — в специализированном отделении больницы. Для уточнения диагноза к обследованию больных привлекались различные специалисты. Консультация гинеколога требовалась 15 % пациентов, дерматовенеролога — 11      %, фтизиопульмонолога — 3,0 %. В последнее время все чаще встречались лица, которым была необходима психотерапевтическая помощь (3,4 %), в том числе страдающим спидофобией. В обследовании больных принимали участие и другие специалисты — стоматологи, оториноларингологи, невропатологи.
Обследование различных групп населения города позволило выявить 31 инфицированного ВИЧ, среди которых было 19 иностранных граждан и 12 соотечественников. Диагноз у всех был верифицирован обнаружением антител к ВИЧ в реакциях иммуно- ферментного анализа и иммуноблоттинга. Иностранные граждане после подтверждения диагноза были депортированы из СССР, советские — подвергнуты тщательному клинико-лабораторному обследованию в специализированном отделении больницы, в результате которого у 10 из них диагностирована ВИЧ-инфекция на стадии генерализованной лимфаденопатии, у 2 — СПИД-связанного комплекса. Существенное значение для организации обследования на СПИД имеют сведения о принадлежности инфицированных к различным контингентам населения и путях их выявления. Из инфицированных советских граждан анонимно обследовалась 1 женщина, которая, как было установлено впоследствии, имела многочисленных половых партнеров из африканских стран, 3 мужчины-гомосексуалиста были обследованы в КДК как больные венерическими заболеваниями, 2 женщины направлены по клинико-эпидемиологическим показаниям (1 —женской консультацией, 1 —сотрудником УВД), 3 женщины с беспорядочными половыми связями были обследованы по причине контакта с инфицированными иностранными гражданами. 1 женщина, выявленная на станции переливания крови, оказалась источником заражения мужа и ребенка.
Важное место в лечебно-диагностической деятельности КДК занимает диспансеризация. Диспансерное наблюдение осуществлялось за 270 пациентами: 12 инфицированными ВИЧ, 64 контактными с ними, 127 пациентами с сомнительными результатами иммуноферментного анализа или иммуноблоттинга, 67 больными СПИД-индикаторными инфекциями (герпесом, токсоплазмозом, кандидозом), а также с генерализованной лимфаденопатией неустановленной этиологии. Всех лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, активно вызывали на клиниколабораторное обследование, включающее клинический осмотр, проведение иммунологических тестов, серологического, бактериологического, биохимического обследования для исключения СПИД-маркерных инфекций. При необходимости пациентов госпитализировали в стационар.
Анализ лечебно-диагностической работы КДК показал, что в течение года его деятельность приобрела новую организационную форму, которая потребовала расширения штата врачей за счет специалистов различного профиля: дерматовенеролога, гинеколога, стоматолога, психотерапевта, сексолога. Появилась необходимость иметь в штате регистратора и статистика. Стала очевидной целесообразность создания поликлинического отделения на базе крупного инфекционного стационара, способного обеспечить лабораторное обследование пациентов на современном уровне, клиническое наблюдение и лечение высококвалифицированными специалистами. Поликлиническое отделение «СПИД и СПИД- индикаторные инфекции» органично влилось в центр «СПИД».

Создание поликлинического отделения, явившегося новой организационной формой работы службы СПИД, будет способствовать широкому скринингу различных контингентов населения на ВИЧ-инфекцию, выявлению инфицированных, повысит уровень лечебно-профилактической помощи, максимально приблизив ее к населению.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Ярова Т. И., Резников Ю. П., Покровский В. В. // Там же.— С. 14—17.
  2. Покровский В. И., Покровский В. В. СПИД.—М. 1988.
  3. Покровский В. В., Янкина З. К., Покровский В. И. // Журн. микробиол.— 1987.— № 12,— С. 8—11.
  4. Покровский В. И., Покровский В. В., Потекаев Н. С. и др. // Тер. арх.— 1988.— № 7.— С. 10—14.
  5. Шляхов З. И. Синдром приобретенного иммунодефицита: Практическая эпидемиология.— Кишинев, 1986.
  6. Guinn Th. С., Plot R., McCormich J. В. et al. // J.A.M.A.— 1987.—Vol. 257.— P. 2617—2621.
  7. Gurtler Z. // Miinch. med. Wschr.— 1987.— Bd 129, N 10.— S. 141 — 142.
  8. Jeffries D. // Brit. med. J.— 1987.— Vol. 295, N 6589,— P. 33—35.
  9. Malinverni R. // Schweiz, med. Wschr.— 1987.—Bd 117, № 18.—S. 669—675.
  10. Melbye M., Grossman R. J., Goedert J. J. et al. // Lancet.— 1987.— Vol. 1, N 8535,— P. 728—731.
  11. The American medical association’s program on human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome // J.A.M.A.—1987.—Vol. 258,—P. 1519—1520.