УДК 614.2( [474-57] -22) (049.2)
О. Л. Сегайло
О СЕЛЬСКОЙ МЕДИЦИНЕ1
Кардовская центральная районная больница им. Л. В. Радевича Полтавской области
Опыт работы в сельской местности в течение ряда лет главным врачом сельской больницы и свыше 20 лет районным хирургом в той же больнице позволяет мне высказать некоторые суждения о проблемах сельской медицины.
I проблема — медицинские кадры. Подготовка медицинских кадров, особенно для сельской местности, требует коренной перестройки системы обучения будущих врачей всех профилей в медицинских институтах с целью приобретения ими практических навыков работы. Нельзя забывать положительный опыт практической подготовки врачей земской медицины, давший нашей стране многих выдающихся представителей всех медицинских служб как в городе, так и на селе. Выпускники медицинских факультетов России в дореволюционные годы не получали диплома, если не владели трахеотомией, техникой хирургических вмешательств при острых гнойных процессах, при кровотечениях, в экстремальных условиях и при острых заболеваниях органов брюшной полости.
В настоящее время из участковых больниц (даже тех, где главные врачи работают в течение многих лет) в районные поликлиники направляется множество больных даже с незначительными воспалительными и гнойными процессами кожи и подкожной клетчатки, с мелкими, требующими амбулаторного лечения ранами, с тендовагинитами и т. д.
В соответствии с имеющимися по военным округам распоряжениями все главные врачи участковых больниц 1 раз в 3 года должны проходить четырехнедельную травматологическую практику при хирургических отделениях районных и центральных районных больниц с обязательными ночными дежурствами по экстренной травматологии. Этот порядок соблюдался в 50-е годы, затем забылся.
Наступило время, когда ни один выпускник современного медицинского вуза не имеет права получить диплом, если он не владеет практически широко принятыми приемами реанимации, вскрытия в амбулаторном порядке различных нагноительных процессов кожи и подкожной клетчатки, первичной обработки ран у амбулаторных больных, а в экстремальных условиях — техникой операций при кровотечениях и острых заболеваниях органов брюшной полости.
Целевая подготовка врачей из местных жителей — неплохая идея, но она приемлема только для лиц мужского пола, для женщин это малоперспективно, так как они нередко по получении диплома или немного спустя выбывают из сельской местности по семейным обстоятельствам.
Практика свидетельствует о необходимости предоставления врачам (местным или не местным жителям) квартиры, тогда они надолго или навсегда остаются работать в этих больницах.
Повышение квалификации врачей требует регулярности и осуществления постоянного контроля. Врачи со стажем работы свыше 3 лет должны не менее 1 раза в 3 года иметь возможность практического усовершенствования в течение 4 нед при институтах областных больницах по соответствующей специальности. К сожалению, некоторые врачи отказываются по различным соображениям от повышения квалификации не только через 3 года, но и через 5 лет и даже не занимаются самообразованием. Чаще это происходит при выборе института не по призванию.
В порядке обсуждения.
Необходимо ввести ежеквартально контролируемое повышение квалификации врача путем самообразования по любой специальности (реферирование журналов, монографий, выступление с докладами на районных конференциях, медицинских обществах и т. п.) с обязательным ежеквартальным выполнением плана самообразования по своему профилю, поставив в зависимость (не формально, а фактически) занимаемую врачом должность наряду с другими определяющими от регулярности его самообразования. При длительной работе доля некомпетентных врачей среди женщин больше, чем среди мужчин. Вероятно, необходимо увеличить процент мужчин, поступающих в медицинские институты.
Особо следует остановиться на функциях главных врачей сельских больниц. Главные врачи участковых, районных и центральных районных больниц практически превращены в завхозов и прорабов. Есть отдельные больницы, где врачи (нередко хирурги) прекрасно сочетают работу главного врача с работой по специальности. Это постоянно преподносилось как позитивный пример. Однако сколько мы потеряли талантливых врачей различных специальностей, которые могли бы стать научными работниками и, самое главное, в должности заведующих лечебно-профилактической работой полностью отдаться ей и существенно улучшить деятельность всех служб больницы. В настоящее время, сочетая хозяйственную и медицинскую деятельность, они зачастую работают на износ. В ближайшее время есть смысл ввести в сельских больницах (первоначально в сельских районных больницах) вместо главных врачей-администраторов (менеджеров) больниц, имеющих обязательно высшее экономическое или техническое образование. Это мероприятие действительно мобилизует резервы и улучшит качество медицинской помощи сельскому населению.
Земство до революции, хотя и явно в недостаточном количестве, но все же самостоятельно строило земские сельские больницы, причем делало это качественно и совершенно без помощи главного врача. Последний лишь приглашался для приема построенного помещения. Именно земские управы самостоятельно снабжали больницы овощами, продуктами питания и топливом. После Великой Отечественной войны в районных сельских исполкомах по штатному расписанию предусматривалась должность инженера исполкома, отвечающего за капитальный ремонт в больницах и школах, но со временем эта единица исчезла из штатного расписания сотрудников исполкома.
Как был, так остается и на сегодняшний день для сельской медицины остаточный бюджет.
Шефская помощь весьма субъективна, урезанного типа и практически не определяется потребностями здравоохранения. Отдельные колхозы, совхозы, предприятия оказывают определенные виды помощи, как будто приносят жертву или делают одолжение сельским больницам и их администрации.
РАПО должно определить, кто конкретно и постоянно ежегодно снабжает районную или каждую участковую больницу достаточным количеством (согласно нормативам) овощей и фруктов. Это же относится и к снабжению участковых больниц топливом.
Конкретно определенные колхоз, совхоз или предприятие постоянно ежегодно должны шефствовать по всем видам необходимой помощи (капитальный и текущий ремонт, материально- техническая помощь, приобретение медицинского оборудования и медицинской аппаратуры и др.) над определенными сельской участковой больницей, амбулаторией, поликлиникой, отделением сельской районной больницы.
Таким образом, необходима организация постоянной шефской помощи прикрепленных конкретно учреждений по всем видам быта сельских районных больниц и их отделений и участковых больниц и их подсобных служб. Такая конкретная шефская помощь — истинная забота общества о здоровье сельских тружеников.
Нередко главные врачи сельских участковых больниц лишаются доверия населения к их знаниям и опыту. Так, в села, в участковые больницы для углубленных профилактических осмотров выезжают из сельских районных больниц врачебные комиссии. Чаще всего в таких комиссиях отсутствуют те или иные узкие специалисты, в связи с чем практически углубленного осмотра на местах произвести невозможно из-за отсутствия соответствующей лабораторно-диагностической базы. То, что визуально и аускультативно фиксирует неполная врачебная комиссия из района, прекрасно выявляется участковым сельским врачом совместно с акушеркой и медицинской сестрой, определяющей остроту зрения и слуха. Врачебная комиссия, так же как участковый врач, направляет выявленных больных в районную поликлинику для соответствующего дообследования. Такие комиссии неэффективны, затраты являются неоправданными, в связи с чем следует освободить районных специалистов для нормальной работы в поликлинике и не мешать проводить профилактические осмотры населения своего участка своими силами.
Не решен окончательно вопрос о централизованном снабжении сельских больниц соответствующим медицинским оборудованием и медицинской аппаратурой, а также назревший вопрос о стандартизации медицинской аппаратуры, что исключит «выбивание» необходимого медицинского оборудования, медицинской аппаратуры и «доставание» запасных частей.
Все производственные вопросы на селе должны обязательно решаться параллельно с социальными вопросами. Врач на селе, так же как и учитель, должен иметь официальное право ежемесячно выписывать продукты питания на себя и на свою семью по месту жительства в том или ином колхозе, совхозе. В сельских больницах нужны функционирующие столовые-буфеты и магазины для сотрудников больницы для постоянного и ежедневного приобретения необходимых продуктов питания для семьи по доступным ценам, как это делается на промышленных предприятиях.
Необходимо не реже 1 раза в 5 лет проводить съезды сельских медиков с отчетами и обменом опытом за предшествующий пятилетний период.