УДК 614.2:008(47 + 57)
Канд. мед. наук А. И. Бабенко
О СТРУКТУРЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ «ЗДОРОВЬЕ»
Лаборатория проблем охраны здоровья населения Новосибирской области СО АМН СССР, Новосибирск

В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» указано, что обеспечение широких мер социальной профилактики должно строиться через государственные и региональные программы по охране и укреплению здоровья человека.
Сейчас повсеместно разрабатываются и реализуются программы «Здоровье». Однако нет четко обоснованных научно-методических подходов к формированию программ «Здоровье», системе их реализации в целом как инструмента управления охраной здоровья населения в регионе.
Главной отправной точкой для создания программ служат региональные проблемы. Они определяют их уровень разработки, организационную и функциональную структуру, использование ресурсов. Выявление проблем должно носить не эпизодический, а систематический, динамичный характер. Это становится возможным при создании соответствующего социально-гигиенического паспорта региона, включающего набор информации по всем аспектам здоровья населения.
В настоящее время система определения проблем на основе динамически пополняющейся базы социально-гигиенических данных отсутствует, что снижает эффективность управления охраной здоровья, так как затрудняет прогноз разработки соответствующих мероприятий.
Немаловажное значение придается формированию иерархии проблем, которая впоследствии должна вписываться в целевую и функциональную структуры программ, т. е. структура программы, так называемая целезадающая система, должна непосредственно смыкаться с целеразрешающей системой — системой мероприятий.
В ряде случаев поставленные цели, их иерархия несопоставимы со структурой программы, а мероприятия не отражают комплексного, системного подхода. Вопросы охраны здоровья часто сводятся к совершенствованию медицинского и санитарно-противоэпидемического обслуживания. При этом если и привлекаются другие ведомства и службы региона, то, как правило, на решение медицинских проблем. Поэтому такие программы носят однобокий характер.
Научные исследования в ряде программ (комплексная программа «Здоровье» населения Киева, региональная целевая научно-практическая программа «Пятилетка здоровья Норильска» и др.) отделены от практических мероприятий, а они должны быть взаимоувязаны. Там, где практические мероприятия не решают проблемы, требуется научная проработка (делается так называемый «социальный заказ»). Отсутствие комплексного взаимодействия между научными и практическими организациями не способствует оптимальному решению той или иной проблемы, внедрению научных разработок.
В других программах основное внимание уделено внедрению научных разработок в практику (программа «Здоровье населения Томской области», программа «Охрана здоровья населения Ленинграда и Ленинградской области» и др.), а меры широкой социальной профилактики как бы отступают на задний план.
Таким образом, под одним и тем же названием — программа «Здоровье» — подразумеваются разная широта и глубина охвата вопросов здоровья населения, решение его проблем.
В этой связи важно, в особенности на начальном этапе, дать представление об общей целевой структуре региональных программ «Здоровье».
В состав региональных программ входят территориальные программы различного уровня, направленные на охрану здоровья всего населения определенной административно-территориальной единицы. Они подразделяются на программы: областные (краевые, автономной республики); городские (города с районным делением и без него); городского района; сельского района; населенного пункта, относящегося к городской местности; населенного пункта, относящегося к сельской местности. В этих программах должны быть отражены вопросы охраны окружающей среды, улучшения условий труда, развития всей социальной инфраструктуры (создания гигиенических условий проживания, быта, воспитания и образования населения, утверждения и обеспечения здорового образа жизни, медицинского и социального обеспечения, рационализации питания).
Составной частью территориальных программ могут служить программы, направленные на охрану здоровья определенных организованных коллективов людей, т. е. объединенных производственной или какой-либо другой общественной целью (так называемые программы «Здоровье» коллективов). К ним относятся программы «Здоровье»: рабочих промышленных предприятий, сельскохозяйственного производства и других материальных сфер; трудящихся непроизводственной сферы (работников торговли, здравоохранения, народного образования и других); учащейся молодежи (вузов, техникумов, профтехучилищ); детских коллективов (школ, детских дошкольных учреждений).
В подобных программах больше внимания обращается на создание гигиенических условий труда, воспитание и образование, формирование потребности людей в здоровом образе жизни, а также на совершенствование методов медицинского обслуживания данных коллективов с учетом специфики его функционирования.
Другим типом программ «Здоровье» могут служить программы, направленные на охрану здоровья отдельных контингентов населения, объединенных по возрастному или половому принципу (детское население, подростки, женщины фертильного возраста, пожилые и т. п.). Цель этих программ прежде всего — утверждение здорового образа жизни среди соответствующих контингентов людей, организация соответствующих гигиенических условий проживания, совершенствование их медицинского обслуживания, что позволяет проводить эти меры дифференцированно, с учетом возрастной и половой специфики.
Следующим типом программ «Здоровье» можно признать программы, направленные на профилактику отдельных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, стоматологических и т. д.). Они учитывают специфические меры социальной и медицинской профилактики того или иного заболевания, организацию деятельности соответствующей медицинской службы.
Еще одним типом программ «Здоровье» являются программы, обеспечивающие реализацию той или иной функции общества (воспроизводство населения, утверждение здорового образа жизни, экология и т. д.) с медико-социальных позиций. Эти программы, как и территориальные, охватывают широкий спектр вопросов по охране здоровья населения, но в отличие от них имеют более узкую (целенаправленную) реализацию.
Такое целевое структурирование региональных программ позволяет охватить практически все аспекты охраны здоровья населения, причем не вообще, а более конкретизировано, прикладывая меры социальной и медицинской профилактики к каждой административно-территориальной единице региона, охватывая все контингенты населения, ведя целенаправленную борьбу с заболеваниями.
В настоящее время в Новосибирской области идет разработка и реализация целого комплекса таких программ. В рамках программы «Здоровье населения области» реализуются территориальные программы «Здоровье» населения Новосибирска, его 10 районов; сельских районов области; программы «Здоровье» рабочих промышленных предприятий, в строительстве, в непроизводственной сфере и других трудовых коллективах. Разработана и утверждена программа «Дети».
Дальнейшая успешная разработка и реализация программ будет определяться возможностью их комплексного взаимодействия по решению проблем (того или иного уровня, характера) в охране и укреплении здоровья, в управлении всей этой системой.