УДК 616-067:63]-082.4
В. К. Казак
ОБОСНОВАННОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Северо-Осетинский медицинский институт Минздрава РСФСР, г. Орджоникидзе

В деле улучшения охраны здоровья сельского населения значительная роль отводится стационарной помощи как наиболее эффективному виду медицинской помощи. Для ее характеристики важное значение имеет оценка роли и значимости учреждений различных этапов в Оказании этого вида медицинской помощи.
Оценка объема и характера стационарной помощи была проведена на основе анализа 10 908 случаев госпитализации сельских жителей 3 районов (Дигорского, Кировского, Правобережного) Северо-Осетинской АССР при уровне госпитализации, составившем 227,1 человека на 1000 сельского населения.

Результаты исследования показали, что основная часть сельских жителей стационарную помощь получали в учреждениях II этапа (76,6 % от всех случаев госпитализации за год). Уровень ее составил 174,0 %- Наибольшая частота госпитализации на этом этапе регистрировалась по поводу болезней органов дыхания (21,4 %), мочеполовой системы (14,8 %), органов пищеварения (13,9 %), системы кровообращения (13,6 %), травм и отравлений (11,8 %), инфекционных и паразитарных болезней (10,5 %), причем стационарная помощь оказывалась 51,2—86,8 % больных от общего числа госпитализированных.
Наши данные еще раз подтвердили, что центральная районная больница (ЦРБ) является ведущим учреждением по оказанию стационарной медицинской помощи сельскому населению, и совершенствование организации ее работы является мощным резервом улучшения качества охраны здоровья сельского населения.
Частота госпитализации в учреждения III этапа составила 32,2 случая на 1000 сельского населения. При этом наиболее часто госпитализировались больные по поводу новообразований (2,0 %), болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета (3,2 %), болезней нервной системы и органов чувств (5,7 %), психических расстройств (3,3 и/оо) ·
Уровень госпитализации в участковые больницы составил 20,9 % случая на 1000 сельского населения, или 9,2 % от общего числа госпитализированных. Такой невысокий уровень госпитализации сельского населения на I этапе объясняется тем, что на территории изучаемого региона почти полностью проведена централизация стационарной помощи в пределах административно- территориального района, а также существенными различиями лечебно-диагностических возможностей участковых больниц и ЦРБ. Поэтому каждый сельский житель, нуждающийся в стационарной помощи, предпочитал получить ее в условиях специализированного отделения ЦРБ. Обеспеченность койками, состояние дорог, регулярность транспортного сообщения, радиус обслуживания и климатогеографические условия позволяют осуществлять это практически.
По результатам экспертной оценки материалов уровень госпитализации в участковые больницы уменьшен до 11,2 случая на 1000 сельского населения. Это обусловлено тем, что возможность стационарного лечения в участковой больнице подтверждена экспертами лишь для части больных, страдающих заболеваниями, относящимися к классам болезней органов дыхания (3,6 % в сравнении с фактическим уровнем 5,8 %), системы кровообращения (3,8 % вместо фактического 4,3 %), органов пищеварения (1,8 % вместо фактического 2,5 %), травм и отравлений (0,7 % вместо фактического уровня 2,2 %). Экспертами признана нецелесообразной госпитализация на I   этапе больных, страдающих эндокринными заболеваниями, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ, болезнями крови и кроветворных органов, психическими расстройствами, осложнениями беременности, родов и послеродового периода. По их заключению, в участковой больнице могли лечиться только 33,8 % больных от фактического числа госпитализированных, остальные должны были помещаться в специализированные отделения на последующих этапах. При этом 60,3 % случаев госпитализации эксперты отнесли ко II, а 1,7 % случаев — к III этапу.
По результатам экспертизы сохранен максимальный уровень госпитализации в учреждения II этапа (150,7 %), при этом 77,7 % больных от общего числа фактически госпитализированных должны были лечиться здесь же, 15,9     % — в узкоспециализированных отделениях стационаров III этапа, а 2,3 % — на I этапе.
Проведенная экспертная оценка обоснованности стационарного лечения больных на III этапе показала, что 88,5     % из общего числа госпитализированных сельских жителей в различные учреждения III этапа должны были лечиться именно в них, в 8,9 % случаев больные могли лечиться в стационарах II        этапа, а в 0,5 % случаев — в участковых больницах. В целом же, по заключению экспертов, уровень госпитализации в стационары III этапа должен возрасти в сравнении с фактическим с 32,2 до 56,4 %.
Экспертная оценка материала показала также, что 5,6 % из числа обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения нуждались в стационарном лечении, но 1,9 % из обратившихся за скорой и неотложной медицинской помощью не были госпитализированы.
Наиболее часто не госпитализировали из числа обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями (2,5%), в основном при хроническом туберкулезе, бруцеллезе и др., болезнях системы кровообращения (1,8 %), органов дыхания (1,7 %), нервной системы и органов чувств (1,02 %), костно-мышечной системы и соединительной ткани (0,97 %).
Из числа обратившихся за скорой и неотложной медицинской помощью и нуждавшихся, по мнению экспертов, в стационарной помощи, но не госпитализированных наибольшее число составили больные с болезнями системы кровообращения (1,01 %), органов дыхания (0,69%), нервной системы и органов чувств (0,42 %), костномышечной системы и соединительной ткани (0,32 %).
Экспертами также были выявлены больные из общего числа госпитализированных, которые не подлежали лечению в стационаре (8,7 случая на 1000 населения). Из этих больных 5,7 % в медицинской помощи не нуждались, а 94,3 % могли лечиться во внеболь- ничных условиях. Почти половина (49,4 %) из тех, кто нуждался во внебольничной помощи, должны были получать ее в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе в поликлинике — 31,0 % и на дому — 18,4 %. Около 1/3 больных с непоказанной госпитализацией могли лечиться в дневных стационарах, в стационарах для хронических больных, в санаторно- курортных условиях, в профилактории или пансионате; 1/5 часть — в доме инвалидов и престарелых, комнатах сестринской помощи, т. е. нуждались не столько в медицинской, сколько в социальной помощи.
В структуре непоказанной госпитализации преобладали лица с болезнями органов дыхания (36,8 %), органов пищеварения (11,5 %), системы кровообращения (10,3%), травмами и отравлениями (9,2%).
Среди общего числа госпитализированных больных, которым экспертами было рекомендовано лечение в поликлинике, наибольшую долю составили лица с болезнями органов дыхания (44,5%), травмами и отравлениями (25,9 %), на дому — с болезнями органов дыхания и системы кровообращения (68,-7 и 12,8%), а в санаториях и профилакториях — с болезнями органов пищеварения (36,3 %), органов дыхания (18,2 %), костномышечной системы и соединительной ткани (13,7 %).
Из числа госпитализированных, которые, по заключению экспертов, должны были пребывать в доме инвалидов и престарелых, наибольшая доля приходится на болезни системы кровообращения (35,6%), органов дыхания (29,4%), нервной системы и органов чувств (17,6 %).
Доля случаев недоказанной госпитализации больных в стационары различных этапов оказания медицинской помощи неодинакова. Так, 10,3 % больных были госпитализированы в участковые больницы, 81,7 % — в ЦРБ и 8,0 % — в стационары республиканских учреждений. Доля их от общего числа госпитализированных на каждом из этапов составила: на I — 4,2 %, на II — 4,1 %, на III — 2,1 %, т. е. чем выше этап оказания помощи, тем меньше доля случаев непоказанной госпитализации.
Таким образом, результаты исследования показали неравнозначность роли стационарных учреждений различных этапов в оказании этого вида медицинской помощи сельскому населении}, необходимость дальнейшего расширения объема узкоспециализированной стационарной помощи в учреждениях III этапа при сохранении ведущей роли в оказании стационарной помощи за ЦРБ.
При экспертной оценке материалов обнаружилось, что из числа обращавшихся в амбулаторно-поликлинические учреждения и за скорой и неотложной помощью больных, нуждавшихся в стационарной помощи, не все были госпитализированы, или госпитализированы по назначению, были и случаи непоказанной госпитализации. Все это свидетельствует о низком качестве отбора на госпитализацию, что в конечном итоге снижает эффективность лечения, а также полноту использования коечного фонда.
Устранение этих недостатков возможно, если будет улучшено обследование больных при отборе на госпитализацию, рационально распределяться коечный фонд, повысится уровень его специализации, будет укрепляться преемственность в  деятельности амбулаторнополиклинических учреждений со стационарами, а также повышаться качество обследования и диагностики на догоспитальном этапе и в приемных отделениях больниц.
Учитывая достаточно высокую доступность стационарной помощи в республиканских учреждениях и ЦРБ (максимальное расстояние районных центров от столицы республики 100 км, радиус обслуживания ЦРБ — 25— 40 км, имеются дорога с твердым покрытием практически в каждое село и обеспечен пассажирский транспорт), можно сделать вывод, что для ее совершенствования необходимо: 1) реорганизовать участковые больницы во врачебные амбулатории; в отделения ЦРБ (по долечиванию, реабилитации, инфекционные и др.); использовать их здания для учреждений социальной помощи (пансионатов, домов престарелых, больниц для хронических больных, центров сестринской помощи и др.); на договорной основе с сельскохозяйственными предприятиями укрепить материально-техническую базу и создавать на их основе медсанчати; 2) провести централизацию стационарной помощи в районных центрах с формированием межрайонных отделений по отдельным видам ее; 3) повысить концентрацию узкоспециализированной стационарной помощи в республиканских учреждениях за счет передачи коек из ЦРБ, функционирующих как узкоспециализированные (ЛОР, неврологические, урологические, травматологические, аллергологические, пульмонологические и т. д.).
Поступила 09.10.89

Здоровье населения