УДК 616-053.87-02:613.1/.81-07
А. С. Артюхов, Н. В. Дмитриева, Е. В. Предтеченская
ОБРАЗ ЖИЗНИ ПЕНСИОНЕРОВ ПО ВОЗРАСТУ И СОСТОЯНИЕ ИХ ЗДОРОВЬЯ
ВНИИ им. Н. А. Семашко
Демографическая ситуация в нашей стране характеризуется увеличением абсолютного и относительного числа лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения. К началу XXI века, согласно прогнозам Демографического департамента ООН, количество людей в возрасте 60 лет и старше, проживающих на территории Советского Союза, достигнет 56 млн человек, или 17,8 % всего населения [6, 7].
Есть все основания полагать, что условия и образ жизни будут связаны с успехами в профилактике основных заболеваний второй половины человеческой жизни (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и мозга, артериальная гипертония, диабет) и устранением факторов риска, способствующих развитию этих заболеваний: курения, употребления алкоголя, гиподинамии, нерационального питания, неблагоприятных социально-экономических и психологических условий труда и быта [1,4].
Частота этих заболеваний и их влияние на смертность таковы, что даже некоторое их снижение позволит существенно снизить абсолютные показатели смертности населения. Посредством своевременного проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий можно повлиять на темп старения, отодвинуть сроки наступления болезней, что повлечет за собою регулирование процесса снижения смертности и увеличения средней продолжительности жизни.
Изучение взаимосвязи социально-гигиенических факторов образа жизни пенсионеров с состоянием их здоровья составляет главную цель нашего исследования.
В концептуальную схему исследования было включено более 400 переменных, которые классифицировались по составленным нами блокам.
В качестве объекта исследования были выбраны пенсионеры по возрасту, проживающие в Новосибирске и городах Новосибирской области. Основная выборка при анализе всех переменных составила 39 870 ед. наблюдения.
Данные объективной и субъективной оценки условий жизнедеятельности и состояния здоровья оценивались по балльной шкале [5]. Обобщенные количественные показатели условий жизнедеятельности были представлены суммой баллов социально-экономической, социально-психологической, производственной и медико-социальной характеристик пенсионеров. Суммарная оценка обобщающих показателей проводилась с учетом 3 уровней: I — низкий, II — средний, III — высокий.
Комплексная оценка здоровья пенсионеров, обоснование достоверности различий, информативности изучаемых факториальных признаков проведены с использованием коэффициентов Крамера, сопряженности и обобщенной корреляции с применением метода пошаговой множественной регрессии, дискриминантного анализа [2].
В качестве показателей, характеризующих уровень здоровья пенсионеров, использовались: частота обращений за медицинской помощью; количество дней болезни в течение года; число диагнозов; время пребывания на диспансерном наблюдении, самооценка респондентами своего здоровья и отношение к своему здоровью.
Для выбора наиболее информативных факторов использовалась процедура пошаговой регрессии [3].
Таблица 1
Матрица коэффициентов корреляции
В качестве исходного множества факторов были выбраны: жилищно-коммунальные условия, характер и режим питания, количество выкуриваемых сигарет, частота употребления алкоголя, взаимоотношения в семье, характер отношений с окружающими, степень физической активности, величина роста и массы тела пенсионеров, уровень материальной обеспеченности, время пребывания в браке, количество детей в семье, участие в труде и возраст респондентов.
Для анализа взаимосвязей интересующих нас факторов была построена матрица коэффициентов корреляции (табл. 1).
Во всех построенных моделях результирующим фактором Υ являются показатели, характеризующие состояние здоровья пенсионеров: Υ1 — частота обращений респондентов за медицинской помощью; Υ2 — количество дней болезни в течение года; Υ3 — число диагнозов; Υ4 — самооценка респондентами своего здоровья; Υ5 — время пребывания на диспансерном наблюдении; Υ6 — отношение респондентов к своему здоровью; X1 — частота употребления алкоголя; Х2 — количество выкуриваемых сигарет; Х3 — возраст респондентов; Х4 — степень физической активности; Х5 — взаимоотношения в семье; Х6 — участие в труде; X7 — жилищно-коммунальные условия; Х8 — характер и режим питания; Х9 — характер отношений с окружающими; Х10 — величина роста; Х11 — величина массы тела; Х12 — уровень материальной обеспеченности; Х13 — время пребывания в браке; Х14 — количество детей в семье.
Из анализа таблицы матрицы коэффициентов корреляции нетрудно видеть, что связь времени пребывания на диспансерном наблюдении со всеми рассмотренными факторами была незначительной, поэтому соответствующее уравнение регрессии для Υ5 не строилось.
Корреляционный и детерминационный анализ подтвердил сильную прямую зависимость уровня здоровья пенсионеров от степени социально-экономических (участие в труде), медикодемографических (возраст), санитарно- гигиенических (степень физической активности, употребление алкоголя и курения) и социально-психологических (взаимоотношения в семье) характеристик.
Общее выражение для модели линейной регрессии имело вид:
где Υi — j-ый показатель здоровья (зависимый параметр модели), Xi — факториальные признаки, оказывающие влияние на здоровье (независимые параметры модели), аij — регрессивные коэффициенты, ε — случайная величина, подчиненная нормальному закону распределения с нулевым средним значением.
Модель считалась значимой, если достоверность (Р) каждого из регрессионных коэффициентов (а) превышала 0,95.
Объясняющие свойства модели характеризовались значением коэффициента R2 (процент объясненной дисперсии), где R — коэффициент множественной корреляции.
Конкретный вид моделей представлен в табл. 2.
Уравнения регрессии для многофакторного анализа взаимосвязи образа жизни пенсионеров с состоянием их здоровья
Из построенных моделей влияния характеристик образа жизни пенсионеров на состояние их здоровья видно, что на частоту обращения за медицинской помощью (доля объясненной дисперсии 85 %) определяющее влияние в суммарном воздействии факторов на состояние здоровья оказывает курение (R=0,86); на количество дней болезни в течение года (доля объясненной дисперсии 77 %) определяющее влияние оказывает возраст респондентов (Zj=0,81); на частоту диагнозов (доля объясненной дисперсии 62%) определяющее влияние оказывают взаимоотношения в семье (R=0,72); на самооценку респондентами своего здоровья (доля объясненной дисперсии 66 %) определяющее влияние оказывает курение (R=0,79); на отношение респондентов к своему здоровью (доля объясненной дисперсии 69 %) определяющее влияние оказывает возраст (R=0,78).
Таким образом, регрессионный анализ помог выявить наиболее значимые для состояния здоровья пенсионеров факторы.
На основе выбранных показателей здоровья был сформулирован единый обобщенный показатель, имеющий 3 уровня здоровья: высокий, средний и низкий. Имеющийся статистический материал обработан методами дискриминантного анализа, в результате чего было построено линейное решающее правило, позволяющее по характеристикам образа жизни относить респондентов к одному из 3 уровней здоровья.
По аналогии с моделями регрессионного анализа были построены дискриминантные решающие правила вида:
где Ζj — уровень результирующего признака, Xi —характеристики образа жизни респондентов (независимые параметры), αίj — коэффициенты j-го дискриминантного правила.
Выделенный с помощью дискриминантного анализа оптимальный набор признаков и диагностическое решающее правило позволяют правильно классифицировать обследованных пенсионеров по уровням здоровья и более целенаправленно осуществлять меры комплексной социальной и медицинской профилактики.
ЛИТЕРАТУРА
- Бедный М. С. Демографические факторы здоровья.— М., 1984.
- Войтенко В. П. // Геронтология и гериатрия. Ежегодник.— Киев, 1987.— С. 118—130.
- Кант В. И. Математические методы и моделирование в здравоохранении.— М., 1987.
- Лисицин Ю. П. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1982.— № 2.— С. 3—8.
- Мельникова Л. П. Медико-социальные аспекты здоровья семьи сельского труженика: Авто- реф. дис. ... канд. мед. наук.— Л., 1984.
- Ушаков Г. Н., Мелентьев А. С. // Советское здравоохранение— 1985.— № 4.— С. 36—38.
- Чайковская В. В. // Там же.— 1987.— № 4.— С. 38—41·.