Оценка медицинской помощи в условиях эксперимента в учреждениях здравоохранения

УДК 614.2:331.108.5
М. А. Татарников, Е. А. Кулешов, В. Ю. Семенов, В. Ф. Тараскин
ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Хозяйственная самостоятельность и экономическая ответственность, новые формы управления, планирования и финансирования стали повседневностью в регионах страны, проводящих широкомасштабный экономический эксперимент по внедрению новых условий хозяйствования в здравоохранении. Новый хозяйственный механизм направлен прежде всего на повышение качества медицинской помощи населению.
ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко в 1989 г. проведено социологическое исследование среди населения Ленинграда и Новокузнецка Кемеровской области, целью которого было изучение оценки населением состояния здравоохранения в условиях широкомасштабного экономического эксперимента. 
Исследование проведено с помощью специально разработанной анкеты, по которой было опрошено 2099 человек (960 мужчин и 1139 женщин). В Ленинграде в опросе участвовало 1437 человек, в Новокузнецке — 662 человека. Опрос проводился среди посетителей поликлиник и пациентов стационаров. Полученные данные обработаны по специальной программе на ЭВМ ЕС-1055.
Среди опрошенных рабочих было 38,2 %, служащих и пенсионеров — соответственно 34,3 и 16,1 %.
Оценки, данные жителями Ленинграда и Новокузнецка, практически не отличались друг от друга, несмотря на определенные социально-экономические различия между этими городами. В целом уровень развития здравоохранения оценили как хороший только 5,6 % респондентов, 54,1 % считали его удовлетворительным и 40,3 % — плохим.
Такая высокая доля неудовлетворительных оценок вполне закономерна. Так, 24,1 % респондентов отметили, что тратили на ожидание приема врача в поликлинике от 1 до 2 ч включительно, 8,2 % ожидали приема свыше 2 ч, в том числе 2,4 % — свыше 3 ч, при этом лишь 32,6 % пациентов попадали на прием к врачу-специалисту в день обращения и 23,9 % — на следующий день. Остальные в своих анкетах отметили, что им пришлось ждать приема от 2 до 7 дней включительно (32,1 %) и даже свыше недели (7,8 %), а 3,6 % так и не смогли попасть на прием к нужному им врачу-специалисту. Только половина (49,5 %) респондентов считали длительность врачебного приема достаточной. Каждый 4-й респондент был неудовлетворен работой вспомогательных служб поликлиник и почти каждый 2-й — санитарным состоянием помещений поликлиники.
В то же время только 8,5 % ответивших на вопросы анкеты отметили грубое поведение среднего медицинского персонала, 50,9 % сочли его вежливым и внимательным, 40,6 % затруднились дать оценку. Мнения о младшем медицинском персонале распределялись соответственно следующим образом: 9,5, 44,6 и 45,9 %. Отношение врача к пациенту признали вежливым 43,5 % респондентов, равнодушным — 31,4%, не определили своего мнения по этому вопросу 25,1 %.
Определенное влияние на формирование отношения к здравоохранению оказывает ряд факторов, не связанных с медициной. 

Таблица 1
Распределение оценок состояния здравоохранения в зависимости от образования респондентов (в % к итогу)

Так, женщины более критически оценивают здравоохранение, чем мужчины. Только 5 % женщин дали ему положительную оценку, а 42,5 % —  отрицательную, среди мужчин — 6,3 и 37,7 % соответственно. Более требовательным становится отношение к медицинскому обслуживанию по мере повышения образовательного уровня респондентов (табл. 1). В соответствии с этим закономерной выглядит более высокая оценка, даваемая здравоохранению представителями рабочего класса по сравнению со служащими (хорошая 6,8 и 3,5 %, плохая 36,5 и 46,6 %, удовлетворительная 56,7 и 49,9 % соответственно) .
Как известно, наряду с государственными медицинскую помощь населению, притом на более высоком уровне, оказывает большое число ведомственных учреждений здравоохранения. Видимо, с этим связаны несколько более высокие оценки, даваемые здравоохранению пациентами ведомственных учреждений (табл. 2). Однако, как видно из табл. 2, эти оценки крайне низки во всех категориях опрошенных.

Таблица 2
Распределение оценок состояния здравоохранения в зависимости от типа учреждения, в котором респондент получает медицинскую помощь (в % к итогу)

Среди людей, имеющих хорошее здоровье, отношение к здравоохранению более благоприятное. Наличие хронического заболевания, инвалидности ухудшает оценку. Частично это можно объяснить обостренной чувствительностью и большей ранимостью этой категории пациентов, особенно при определенных болезненных состояниях. Кроме того, следует учитывать тот факт, что среди часто посещающих поликлинику выше доля пациентов с плохим здоровьем, а следовательно, вынужденных чаще прибегать к помощи медицинского персонала. Поэтому эти респонденты имеют возможность более объективно оценить качество медицинского обслуживания, определив и те недостатки, которые не сразу бросаются в глаза, особенно при редких посещениях поликлиники.
Основной задачей эксперимента по отработке новых форм управления является формирование такой системы организации здравоохранения, когда основной объем медицинской помощи пациенты будут получать на первичном уровне, т. е. в амбулаторно-поликлинических учреждениях. При этом стимулируется высокое качество работы, развитие различных форм оказания первичной медико-санитарной помощи. В соответствии с этим должен был сократиться объем деятельности стационаров больниц и службы скорой медицинской помощи. Действительно, в 1988 г. число госпитализированных больных и в Ленинграде, и в Кемеровской области уменьшилось по сравнению с 1987 г. Число вызовов скорой медицинской помощи в Ленинграде также снизилось (в Кемеровской области несколько возросло).
Опрос показал, что при некотором развитии амбулаторно-поликлинической помощи первичное звено имеет более низкие оценки по сравнению со стационарами и скорой медицинской помощью (табл. 3). 

Таблица 3
Оценки различных видов медицинской помощи, данные респондентами (в % к итогу)

При этом только 14,5 % ответивших на анкету считают уровень обследования в поликлинике соответствующим современным требованиям, 26,9 % респондентов отметили, что имели отказы в необходимости (по их мнению) обследования и лечения, 21,2 % сталкивались с отказами в выдаче больничного листа, 18,9 % — с отказами в обслуживании на дому. 4,3 % ответивших сталкивались в поликлинике с вымогательством денег и подарков со стороны медицинского персонала.
Однако эти данные не следует расценивать как отрицательно характеризующие эксперимент и те изменения в здравоохранении, которые он за собой влечет. Негативное отношение населения к здравоохранению формируется не только на основании личного опыта в получении медицинской помощи, но и под влиянием средств массовой информации, которые как в Ленинграде, так и в Кемеровской области давали негативную оценку эксперименту. Кроме того, повышенные требования к здравоохранению связаны с тем, что 33,4 % опрошенных считают, что улучшение здоровья может произойти вследствие улучшения деятельности учреждений здравоохранения, и только 17,0 % ожидают этого от изменения собственного образа жизни, 17,1 и 10,2 % — от улучшения условий труда и быта соответственно, 22,3 % — от улучшения состояния окружающей среды. В то же время, по данным многочисленных социально-гигиенических исследований, проведенных у нас в стране и за рубежом, здоровье населения зависит от здравоохранения лишь на 10—15 %, а от условий образа жизни — почти на 50 %.
Таким образом, проведенное исследование показало недостаточную удовлетворенность населения медицинским обслуживанием. Низкий уровень материально-технического и кадрового обеспечения нового хозяйственного механизма препятствует позитивным изменениям в общественном мнении. 

Результаты социологических исследований могут являться одним из критериев оценки деятельности как лечебно-профилактических учреждений в целом, так и каждого в отдельности, а также отдельных медицинских работников. Для получения достоверной картины состояния здравоохранения наряду с другими показателями необходимы регулярное проведение опросов общественного мнения и анализ их результатов в динамике с учетом конкретной социально- экономической обстановки в регионе.