УДК 614.2-057 + 613.6
Л. Г. Розенфельд, В. Б. Макаров, А. А. Котов
ОЦЕНКА ПРОМЫШЛЕННЫМИ РАБОЧИМИ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
Челябинский медицинский институт, Главное медицинское управление Челябинского облисполкома
Решение практических задач перестройки здравоохранения связано с развитием социологических исследований, роль которых в этом процессе все более возрастает. Например, объективную оценку состояния таких вопросов, как взаимоотношение медицинских работников и населения, вопросы пристрастия к вредным привычкам, медицинская активность и мотивы пациентов, обращающихся к врачам, можно дать лишь с помощью социологических методов.
Руководствуясь решениями июньского (1983 г.) Пленума ЦК КПСС и XXVII съезда КПСС [1, 2], определившими основные направления конкретных социологических исследований на ближайшую перспективу, советское и партийное руководство Челябинской области организовало социологическое исследование по изучению мнения трудящихся о состоянии медицинской помощи в городах области.
Сотрудниками кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Челябинского медицинского института совместно с начальником Главного медицинского управления облисполкома разработана анкета, при помощи которой было изучено мнение 1252 работников 21 предприятия области: 13 промышленных предприятий, 3 предприятий легкой промышленности, 3 строительных и 2 автотранспортных организаций. На каждом предприятии мнение респондентов дифференцировалось по следующим параметрам: социальному (рабочие, служащие, административно-хозяйственные работники), полу, возрасту и стажу работы. Основная масса респондентов (82 %) систематически обращались в амбулаторно-поликлинические учреждения за медицинской помощью. Этот показатель лишь на 2 % превышает данные В. К. Овчарова и соавт. [3] для других регионов страны. 6,7 % опрошенных за медицинской помощью не обращались, причем этот показатель примерно одинаков по всем категориям работающих, изменяясь от 5,9 % у руководителей до 6,9 % у служащих.
Весьма высок удельный вес лиц, занимающихся самолечением,— 11,3% (14,4 % рабочих, 8,2 % служащих и 7,9% руководителей), из них 2/3 составили мужчины, а 1/3 — женщины. 79,2 % опрошенных первоначально за медицинской помощью обращались в свои здравпункты (среди строителей 30%), однако лишь 68,2% из них были удовлетворены их работой (58,5 % рабочих, 64,7 % руководителей и 78,1 % служащих). При изучении причин неудовлетворенности работой здравпунктов первые три места определились следующим образом: недостаточная обеспеченность медицинской аппаратурой — 86+0,2 ответов на 100 обследованных (26,6 % рабочих, 23,1 % руководителей, 17,7 % служащих), неэтичное отношение медицинских работников к пациентам — 22+0,8 (23,8, 6,5 и 4,7% соответственно), неукомплектованность медицинским персоналом — 12+0,4 (21,6, 6,5 и 3,5 % соответственно). Не все здравпункты имели удовлетворительные бытовые условия (8,9 % ответов) и приближенность к месту работы пациентов 9,5 % (11,7, 6 и 7,1 % соответственно). Последний фактор для работников строительных организаций является причиной неудобств: 20 % респондентов поставили его на первое место.
Анкетирование показало, что отношение фельдшера здравпункта к своим обязанностям не везде одинаково. 21,5% работающих встречали своего фельдшера в цехах и отделах систематически (16,7% рабочих, 30% руководителей и 31,7% служащих), 30,1 % респондентов могли рассчитывать на то, что фельдшер посетит их по вызову. В 48,4 % случаев фельдшер не посещал цеха и отделы предприятий.
После получения медицинской помощи в здравпунктах работающие по мере необходимости обращались в поликлиники медико-санитарных частей или городских больниц. 95 % обследованных не были удовлетворены организацией медицинской помощи (92 % женщин, 97% мужчин). Учитывая такой высокий показатель, мы более глубоко проанализировали причины неудовлетворенности. Неудовлетворенность работой поликлиники распределилась следующим образом: длительное ожидание приема у кабинета врача отметили 33+0,8 на 100 обследованных (45,6 % рабочих, 31,7 % руководителей и 26,1 % служащих), сложности при получении талона на прием к врачу — 38+0,6 (соответственно 27,6 % рабочих, 23,8 % руководителей и 25 % служащих) и сложности получения дополнительных исследований— 18+0,9 (соответственно 12 % рабочих, 10 % руководителей, 6,8% служащих). С целью ликвидации этих недостатков респонденты внесли следующие предложения: изменить отношение медицинского персонала к пациентам — 17,8 % опрошенных (15,8 % рабочих, 15,4 % руководителей и 14,2 % служащих), удлинить время на прием врачом пациента— 14,7% (17,1, 16,3 и 14,3% соответственно), улучшить материальное обеспечение поликлиник— 14,9 % (18,1; 16,7 и 8,7 %), повысить квалификацию медицинского персонала — 14,4 % (19, 15,1 и 10 %), ликвидировать дефицит в поликлиниках узких специалистов: психоневрологов, окулистов, ЛОР-врачей, урологов, расширить пациентам возможность получения массажа (39,7 %), инъекций (19,8 %), фиброгастроскопии (16,3 %), физиолечения (10,5 %).
Ведущим специалистам, обеспечивающим режим и качество медицинской помощи рабочим и их медицинскую активность, является цеховой врач. От его квалификации, добросовестности зависит не только трудоспособность работающих, но и экономические показатели предприятия.
Из числа обследованных 98,5 % дали оценку своему цеховому врачу. Большая часть работающих (82,2 % рабочих, 55,4 % служащих, 71,7 % руководителей) месяцами не видели его в цехе или отделе. Наиболее высок удельный вес подобных ответов у работников автотранспортных предприятий (около 90 %) и строителей (92 %).
Лишь 7,4 % работающих (7,4, 4,2 и 12,5 % соответственно) отметили, что цеховой врач посещает цеха, но нерегулярно. Таким образом, только 1/10 часть анкетированных систематически встречались со своим цеховым врачом в цехе. Возможно, этим и обусловлено мнение 42,3 % рабочих, 57,2 % служащих и 30,2 % руководителей, отметивших, что деятельность цехового врача не влияет на улучшение условий труда в цехе и распределение путевок на санаторно-курортное лечение. 24,1 % рабочих, 28,4 % руководителей и 11,6 % служащих указали, что авторитет цехового врача низок и его начинания по улучшению условий труда не поддерживает администрация. Внешний облик и поведение цехового врача (употребляет алкоголь, курит, имеет избыточный вес, часто болеет и т. п.), по мнению 75,8 % опрошенных (42 % рабочих, 57,2 % служащих, 30,2 % руководителей), снижают доверие пациентов к нему. Преимущественно на это обращают внимание женщины (75 % из них отметили эти вопросы). 90 % респондентов не могли сообщить ни об одном мероприятии цехового врача по пропаганде здорового образа жизни. Только 10 % работающих отметили, что цеховой врач участвует или организует традиционные формы пропаганды борьбы с вредными привычками: беседы, лекции, выпуск сан- бюллетеней. Анализ полученных данных показал низкий уровень медицинских профилактических осмотров на обследуемых предприятиях: ежегодные медицинские осмотры проходят лишь 69,3 % рабочих, 60,9 % руководителей и 49,4 % служащих. Возможно, это объясняется недостаточным авторитетом медицинских осмотров, поскольку лишь 44,6 % рабочих, 42,4 % руководителей и 35,8 % служащих, осмотренных врачами, получают рекомендации по улучшению здоровья и лечению выявленной патологии. Для остальных 42,1 % рабочих, 47,2 % служащих, 38,4 % руководителей медицинский осмотр заканчивается констатацией имеющихся заболеваний.
Невысок удельный вес работающих (37,4 % рабочих, 24,4 % руководителей, 53,9 % служащих), направляемых в санатории-профилактории. На предприятиях у 25,5 % респондентов (14,6 % рабочих, 5,2 % руководителей и 27,3 % служащих) санатории- профилактории отсутствуют. На предприятиях легкой промышленности эта доля достигает 75 %. 26,3 % служащих, 27,7 % рабочих и 16,4 % руководителей сами не хотят оздоравливаться в санаториях-профилакториях. Работающих не удовлетворяют малый набор процедур (20,9 % ответов), плохая материальная база и санитарно-гигиенические условия проживания (20,5%). Самые плохие санитарно-гигиенические условия проживания отмечены в санаториях-профилакториях строителей. Они поставили эту причину на 1-е место, отметив ее в 26 % случаев. На посещаемость санаториев-профилакториев отрицательно влияет его месторасположение с избытком шума и грязи (17,9 %) и плохое питание (15,5 % ответов), причем наиболее неблагополучно с питанием в санаториях-профилакториях автотранспортных предприятий: здесь эта проблема выходит на 1-е место (23 % ответов).
Имеются серьезные недостатки и в организации борьбы с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Лишь 37,4 % рабочих, 24,4 % руководителей, 53,9 % служащих знают о существовании наркологического пункта или кабинета на предприятии (в основном это мужчины — 80 % ответов). Причем на промышленных предприятиях этот показатель выше (около 70%), а для других отраслей он значительно ниже (колеблется от 10 до 20 %).
Анализ ответов респондентов по возрастным группам и стажу работы не выявил статистически достоверных особенностей. Хотя можно отметить, что с возрастом (после 45 лет) отмечается тенденция увеличения положительных ответов в оценке организации медицинской помощи и менее категоричны отрицательные ответы, однако разница статистически недостоверна (р<0,05).
Помимо выяснения существующих недостатков в организации медицинской помощи работающим, в настоящем исследовании респондентам предлагалось высказать свое мнение по улучшению медицинской помощи. Анкетирование показало, что равнодушных к этому вопросу практически не было. Предложения высказали 96,7 % опрошенных (98,8 % рабочих, 89 % руководителей, 98 % служащих). Мужчины и женщины проявили равную активность в этом вопросе. Анкетой предусматривались предложения по следующим разделам: предложения в адрес цеховых врачей, руководства медсанчасти, администрации, общественных организаций предприятий и своих трудовых коллективов.
Наибольшее число предложений — 32,7 % было сделано в адрес медсанчасти. Многие из них касались улучшения материальной базы медицинских учреждений. Для улучшения организации медицинской помощи работающим предлагается следующее: увеличить число аптечных киосков на предприятиях области, обеспечить двухсменную работу медицинских лабораторий, открыть на предприятиях зубопротезные кабинеты.
Цеховым врачам было сделано 26,8 % предложений. И все они вызваны низкими моральными качествами или профессиональным уровнем цеховых врачей.
По мнению респондентов, предприятия не должны стоять в стороне от нужд здравоохранения, а всемерно помогать материальными (премии, финансирование строительства и т. п.), техническими (транспорт, импортная техника и т. д.), людскими (строители, водители, уборщицы и пр.) ресурсами.
В адрес общественных организаций поступило 13,1 % предложений о справедливом распределении путевок на санаторно-курортное лечение, в дома отдыха, о диетическом питании, строительстве санаториев-профилакториев, контроле за улучшением условий труда, столовых на производстве.
В адрес собственных рабочих коллективов было высказано 9,4 % предложений. Работающие призывают своих коллег активнее заниматься физической культурой, спортом и принимать участие в медицинских мероприятиях, оказывать помощь здравоохранению (субботники по уборке помещений здравпункта, текущий ремонт, работа сан-актива), нести личную ответственность за сохранение здоровья, своевременную обращаемость к медицинским работникам и отказ от вредных привычек.
Таким образом, можно сделать вывод, что в организации медицинской помощи работающим на предприятиях Челябинской области имеются еще существенные недостатки во всех звеньях оказания медицинской помощи. Основные из них следующие: для здравпунктов — слабая материальная база, неудовлетворительные санитарно-бытовые условия работы, неэтичное поведение медицинского персонала; слабым местом поликлинического обслуживания работающих является: дефицит узких специалистов, диагностических и физиотерапевтических процедур, слабая организация работы врачей поликлиник, недостаточно качественный уровень профилактических медицинских осмотров; большое неудовлетворение у работающих вызывает цеховой врач, лишь в 1 анкете из 1252 содержится благодарность цеховому врачу, в других же указывается на его невысокий авторитет из-за неэтичного или непрофессионального поведения; оставляет желать лучшего и развитие сети санаториев-профилакториев. Наиболее хорошие санатории-профилактории имеются у крупных промышленных предприятий, а у большинства предприятий легкой промышленности, автотранспортных предприятий они отсутствуют.
В имеющихся санаториях-профилакториях необходимо улучшить питание и материально-бытовые условия.
ЛИТЕРАТУРА
- Материалы Пленума Центрального Комитета КПСС 14—15 июня 1983 г.— Москва; 1983.
- Материалы XXVII съезда Коммунистической партии Советского Союза.— Москва, 1986.
- Овчаров В. К., Алферова Т. С., Барановская Л. М. // Материалы изучения состояния здоровья населения и статистического обеспечения учреждений здравоохранения.— Москва, 1987,— С. 164—173.