УДК 616.2-05β.3-053.2:313.13
А. Я. Осин
ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫМИ АЛЛЕРГОЗАМИ

Владивостокский медицинский институт

В последние годы отмечается значительный рост аллергических заболеваний органов дыхания в детском возрасте [1—3]. Однако комплексные эпидемиологические исследования по проблемам распространенности этой патологии в различных регионах страны не сопровождаются еще повсеместным изучением заболеваемости у этой категории детского населения. В то же время известно, что уровень заболеваемости, являясь важнейшим клиническим критерием оценки иммунологического статуса ребенка, наиболее объективно отражает степень утраты здоровья детьми и величину связанного с этим медико-социального и экономического ущерба [4]. Поэтому изучение заболеваемости детей, страдающих респираторными аллергозами (РА), восполнит существующий дефицит информации в области совершенствования аллергологической службы детского населения.
Цель работы состояла в оценке показателя заболеваемости по обращаемости и средней продолжительности заболевания у детей, больных РА, а также в определении возможностей использования полученных данных для совершенствования аллергологической помощи детям.
Под наблюдением находилось 532 ребенка с РА в возрасте от 3 до 15 лет. Детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) было 225, из них мальчиков 139 и девочек — 86. Бронхиальная астма была диагностирована у 49, астматический бронхит — у 114 и «малые» клинические формы РА (аллергические риниты, риносинуситы, ларинготрахеиты, трахеобронхиты, бронхиты) — у 62 детей дошкольного возраста. Детей школьного возраста (от 7 до 15 лет) было 307, из них мальчиков — 197 и девочек — 110. Бронхиальной астмой страдали 183 ребенка, астматическим бронхитом — 73 и «малыми» клиническими формами РА — 51 ребенок школьного возраста. Все дети состояли на диспансерном учете по поводу РА в детских поликлиниках Владивостока. Диагнозы заболеваний были тщательно верифицированы в условиях городского детского аллергологического кабинета.
Для изучения заболеваемости у детей, больных РА, наряду с клиническим исследованием изучалась первичная медицинская документация (история развития ребенка, ф. № 112/у). При этом методом выкопировывания получали необходимую информацию о случаях заболевания по обращаемости детей в поликлинику и госпитализации их и о продолжительности каждого случая болезни в днях. С этой целью учитывалась обращаемость детей по поводу основного заболевания — РА и интеркуррентных острых заболеваний органов дыхания (ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии и др.).

Таблица 1
Показатели заболеваемости (в  %) детей, страдающих РА (р±т)

Примечание. Здесь и в табл. 2. Достоверность различий показателей общей заболеваемости (р1), заболеваемости по основному (р2) и интеркуррентным (р3) заболеваниям в группах детей дошкольного и школьного возраста.

Полученные данные регистрировали в специально разработанных научных картах исследований. Работа была выполнена за период наблюдения больных с 1985 по 1987 г. Анализ заболеваемости общей и по нозологиям проводился по годам наблюдения и по сезонам года раздельно в группах детей дошкольного и школьного возраста. Математическая обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики. Показатели заболеваемости в случаях болезни изучались на 1000 детей и выражались в о/οο, а средняя продолжительность всех случаев болезни вычислялась в днях. Конечные результаты исследований представляли собой средние значения показателей заболеваемости и продолжительности болезни в год и в каждый сезон года.
В результате проведенных исследований установлена определенная зависимость уровня заболеваемости по числу случаев от характера обусловливающих его заболеваний, возраста детей и сезона года (табл. 1). Среднегодовые показатели заболеваемости общей, основными и интеркуррентными заболеваниями достоверно различались у детей дошкольного и школьного возрастов (р<0,001, р<0,05, р<0,001). Общая заболеваемость у детей дошкольного возраста была в 1,3 раза выше, чем у детей школьного возраста. В структуре общей заболеваемости по числу случаев в обеих возрастных группах детей с РА ведущее место занимала заболеваемость интеркуррентными заболеваниями органов дыхания, превышающая показатели распространенности аллергических заболеваний в 2,4 раза у детей дошкольного возраста и в 1,8 раза у детей школьного возраста.
Динамика показателей общей заболеваемости по сезонам года в дошкольном и школьном возрасте при общих закономерностях ее изменений характеризовалась некоторыми отличиями. У детей дошкольного возраста наибольшие показатели общей заболеваемости определялись в зимний, весенний и осенний периоды, составив 560,0±19,1—573,3±19,0 %о (р1-2>0,5, р1-4>0,5, р2-4>0,50,5), а наиболее низкий уровень общей заболеваемости, равный 330,3±18,1  %, установлен в летний сезон года (р1_3<0,001, р2_3<0,001, р3-4<0,001). У детей школьного возраста общая заболеваемость достигала наибольших показателей в осенний и зимний периоды — 473,3±16,5— 481,0±16,5  % (р1_2<0,001, p1_3<0,001, p1-4>0,5, р2-4<0,001, р3-4<0,001), достоверно снижалась весной до 381,1 ±16,0  % (Р|_2<0,001) и продолжала снижаться летом до самых низких ее значений — 206,3± 13,3  % (Р1-3<0,001, Р1-3<0,001, р3-4<0,001).

У детей с РА сезонные особенности показателей по основному заболеванию состояли в том, что значения их у детей дошкольного и школьного возрастов достоверно не различались и составляли соответственно 85,9±10,8— 207,4±15,6 и 83,6±9,1 — 190,0±12,9  % (р>0,5, р>0,05, р>0,5, р>0,2). В группе детей дошкольного возраста заболеваемость аллергическими болезнями в осенний период достигала наибольших значений — 207,4±15,6 %о, зимой достоверно снижалась до 111,1±12,1  % (Р1-4<0,001), весной вновь возрастала до 195,6±15,3  % (Р1-2<0,001), приближаясь к уровню осеннего периода (р3_4>0,5), и в летний сезон снижалась до минимальных значений — 85,9±10,8  % (р2_3<0,001). В группе детей школьного возраста заболеваемость аллергическими болезнями достигала наиболее высокого уровня осенью (190,0±12,9  %), достоверно снижалась зимой до 110,7±10,3  % (р1-4<0,001), возрастала весной до 162,9±12,2  % (Ρ1-2<0,01) и резко снижалась летом до 83,6±0,17  % (р2-3<0,001).
Уровень заболеваемости острой патологией органов дыхания у детей с РА различался в возрастных группах и изменялся по сезонам года. Заболеваемость интеркуррентными болезнями по сезонам года у детей дошкольного возраста (244,4±16,5 — 462,2±19,2 %о) в 1,2—2,0 раза была выше, чем у детей школьного возраста (122,7±10,8 — 362,6± 15,8 %о). При этом полученные различия в уровне заболеваемости были достоверно значимыми (р<0,001, р< <0,001, р<0,001, р<0,02). У детей дошкольного возраста наибольшая заболеваемость наблюдалась в зимний период и составляла 462,2±19,2 %о, достоверно снижаясь весной до 368,9±18,6 % (Ρ1-2<0,001) и летом до самых низких значений — 244,4±16,5 % (р2-3<0,001) и вновь возрастая осенью до 352,6±18,4 % (р3-4<0,001), приближаясь к уровню зимнего периода (р2-4>0,5). У детей школьного воз-, раста пик заболеваемости острой патологией органов дыхания наблюдался в зимний период года — 362,6±15,8 %, весной она достоверно снижалась до 218,2±13,6  % (р1-2<0,001) и летом еще ниже — до 122,7± 10,8 % (р2-3<0,001), а осенью вновь повышалась до 291,0±15,0 % (р3_4 <0,001), но не достигала значений зимнего сезона года (р1-4<0,01).
Чрезвычайно важно отметить, что сезонные изменения заболеваемости по основному и интеркуррентным заболеваниям в обеих возрастных группах отличались разнонаправленным характером их динамики. Если заболеваемость аллергической патологией органов дыхания достигала наибольших значений в весенний и осенний сезоны года, а наиболее низких — в зимний и летний, то заболеваемость патологией органов дыхания инфекционно-воспалительного характера была максимальной зимой, достоверно снижалась весной и летом и вновь возрастала осенью, приближаясь к значениям зимнего сезона года.
Полученные закономерности сезонной флюктуации заболеваемости по числу случаев, вероятно, отражают влияние некоторых социально-биологических факторов на показатели здоровья и образ жизни детей, страдающих РА. Высокая пораженность детей ОРВИ в зимнее время выступает в качестве неспецифического фактора, предрасполагающего к последующему риску аллергической заболеваемости органов дыхания в весенний сезон года. Пики заболеваемости аллергической патологией органов дыхания у детей в весенние и осенние сезоны года совпадают с эпизодами вегетации аллергенных растений, неизбежным расширением ассортимента употребляемых в пищу высокоаллергенных продуктов (овощей, фруктов, ягод, продуктов моря и др.) и благоприятными климатическими условиями для распространения в экологической среде ребенка не только пыльцы растений, но и грибковых аллергенов. Снижение же заболеваемости аллергическими и острыми инфекционновоспалительными заболеваниями летом отчасти можно объяснить меньшей обращаемостью детей в поликлиники за медицинской помощью в связи с большей разобщенностью их в период летних каникул, массовым проведением лечебно-оздоровительных мероприятий в широкой сети учреждений профсоюзов и органов здравоохранения, особенностями влажного морского климата в летнее время, предотвращающего распространение пыльцевых аллергенов, а также выездом детей с родителями в другие медико-географические регионы.

Таблица 2
Средняя продолжительность (в днях) заболеваний у детей, страдающих РА (Х±т-х)


Период исследования

Дети дошкольного возраста (n — 225)

Дети шкального возраста (л-307)

все заболевания (суммарно)

основные заболевания

интеркуррентные заболевания

все заболевания (суммарно)

1985—1987 гг.

11,39±0,22

15,73±0,42

9,56±0,27

11,26±0,25

Зима

12,16±0,38

22,51 ±0,79

9,67±0,43

10,38±0,40

Весна

10,99±0,33

13,54 ±0,59

9,64±0,45

11,32±0,33

Лето

10,09±0,63

11,24± 1,08

9,69±0,74

12,49±0,51

Осень

11,73±0,43

16,03±0,74

9,26±0,55

11,55±0,49

 

Продолжение


Период исследования

Дети шкального возраста (n—307)

Степень достоверности различий

основные заболевания

интеркуррентные заболевания

P1

P2

P3

1985—1987 гг.

15,25±0,36

9,06±0,31

>0,5

>0,2

>0,2

Зима

14,67±0,97

9,07±0,31

<0,001

<0,001

>0,2

Весна

15,13±0,55

8,47±0,37

>0,2

<0,05

<0,05

Лето

18,09±0,89

8,67±0,45

<0,01

<0,001

>0,2

Осень

14,43±0,59

9,67±0,64

>0,5

>0,05

>0,5

Среди причин последующего роста заболеваемости ОРВИ детей в осеннее время года, несмотря на благоприятные метеопогодные условия Приморья, нельзя исключить влияние процессов адаптации многих детей к новым медикосоциальным условиям дошкольно-школьных учреждений. Из числа биологических факторов большую роль в динамических сдвигах заболеваемости играет состояние иммунитета, напряженность которого достигает наибольших значений в основные времена года и снижается в переходные сезоны года.

В результате изучения средней продолжительности заболеваний установлена зависимость ее от характера патологии, возраста детей и сезона года (табл. 2). Средняя продолжительность всех заболеваний суммарно, основной и интеркуррентной патологии в течение года достоверно не различалась у детей дошкольного и школьного возраста (р>0,5, р>0,2, р>0,2). Однако средняя продолжительность аллергических заболеваний превышала средние показатели течения острых инфекционновоспалительных заболеваний органов дыхания в 1,6 раза у детей дошкольного возраста (р<0,001) и в 1,7 раза у детей школьного возраста (р<0,001).
Показатели средней продолжительности заболеваний при суммарной их оценке у детей дошкольного возраста достигали наибольших значений зимой и осенью — 11,73±0,43 — 12,16± ±0,38 дня и оставались более низкими весной и летом — 10,09±0,63 — 10,99± ±0,33 (p1-2<0,02, ρ1-3<0,01, ρ1-4>0,2, р2-3>0,2, р2_4>0,1, р3-4<0,05). У детей школьного возраста эти показатели были максимальными (12,49±0,51 дня) в летний сезон года, несколько уменьшались (11,32±0,33— 11,55±0,45 дня) весной и осенью, были максимальными (10,38±0,40 дня), в зимний сезон года (Р1-2>0,05, Р1-3<0,01, р1-4 >0,05, р2_4<0,5, р3-4>0,1). При сравнительном анализе установлено, что показатели средней продолжительности заболеваний были достоверно выше у детей дошкольного возраста в зимний и летний сезоны года (р<0,001, р<0,01) и существенно не отличались от средних значений у детей школьного возраста в промежуточные сезоны года (р>0,2, р>0,5).

Средняя продолжительность основного заболевания в дошкольном возрасте достигала максимума 22,51±0,79 дня, в зимний период, снижалась весной до 13,54±0,59 дня (р1-2< <0,001), продолжала незначительно снижаться летом до 11,24±1,08 дня (р2-3<0,05) и вновь возрастала осенью до 16,03±0,74 дня (р3-4<0,001). В школьном возрасте средняя продолжительность основных заболеваний достигала максимума 18,04±0,89 дня в летний период, достоверно снижалась осенью до 14,43±0,59 дня (р3_4<0,001) и оставалась на том же уровне зимой и весной — 14,67±0,97 — 15,13±0,55 дня (Ρ1-2>0,5, р1-4>0,5, р2-4>0,2). При сопоставлении полученных данных в возрастных группах были выявлены наибольшие различия в средних показателях продолжительности основных заболеваний у детей дошкольного и школьного возрастов. При этом аллергические заболевания характеризовались наибольшей длительностью зимой (р<0,001) и осенью (р<0,05) у детей дошкольного возраста, а летом (р<0,001) и весной (р<0,05) — у детей школьного возраста.
Сроки течения острых инфекционновоспалительных заболеваний органов дыхания у детей дошкольного возраста в среднем по сезонам года достоверно не изменялись и колебались в пределах 9,26±0,55 — 9,69±0,74 (p1_2>0,5, р1_3>0,5, Р1-4>0,5, р2-3>0.5, р2-4>0,5, р3_4>0,5). Средняя продолжительность этих заболеваний в различные сезоны года у детей школьного возраста также достоверно не изменялась и характеризовалась близкими показателями 8,47±0,37— 9,67±0,64 для p1_2>0,2, p1-3>0,2, р1_4>0,2, р2-3>0,5, р2_4>0,1; р1-4>0,2). Продолжительность интеркуррентных заболеваний у детей дошкольного возраста достоверно превышала средние ее значения у детей школьного возраста лишь весной (р<0,05) и существенно различалась в другие сезоны года.
Наличие сезонных различий продолжительности течения аллергических заболеваний, вероятно, обусловлено особенностями этиологической структуры, более тяжелым и продолжительным течением сочетанной инфекционной и неинфекционной аллергии в зимнее время у детей дошкольного возраста и пыльцевой аллергии в летний период у детей школьного возраста. Отсутствие же различий в продолжительности течения острых инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания в течение года объясняется однотипным реагированием этого контингента больных на инфекционные факторы и одинаковыми условиями оказания им медицинской помощи.
Таким образом, полученные данные дают представление об уровне и структуре заболеваемости у детей, страдающих РА. Показатели заболеваемости по числу случаев болезни и средней продолжительности течения заболеваний у детей с РА зависят от характера патологии, возраста больных и сезона года. Общая заболеваемость по числу случаев болезни у дошкольников выше, чем у школьников, причем рост ее наблюдается в осенне-зимний и весенний периоды у дошкольников и в осенне- зимний период — у школьников. В структуре общей заболеваемости у детей обеих возрастных групп ведущее место занимает острая патология органов дыхания. Сезонные особенности заболеваемости по основному и интеркуррентным заболеваниям состоят в разнонаправленном характере их динамики. Рост аллергических заболеваний отмечается весной и осенью, острых инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания — зимой, а минимальный уровень заболеваемости — летом. Средняя продолжительность заболеваний РА достоверно не отличается у детей дошкольного и школьного возрастов. Продолжительность течения РА превышает средние показатели течения острых заболеваний органов дыхания. Средняя продолжительность заболеваний максимальных значений достигает в осенне-зимний сезон у дошкольников и в летний сезон — школьников. Аллергические заболевания отличаются наибольшей длительностью в осенне-зимний сезон у дошкольников и в весенне-летний сезон — у школьников. Сроки течения интеркуррентных заболеваний существенно не различаются в возрастных группах· и не зависят от сезона года. Своеобразный характер заболеваемости аллергическими и инфекционно-воспалительными заболеваниями неразрывно связан с региональными климатогеографическими особенностями Приморского края. Лечебно-профилактические
мероприятия должны быть направлены на снижение уровня как аллергических, так и острых заболеваний органов дыхания. Период наименьшей заболеваемости острой патологией органов дыхания следует считать наиболее благоприятным для организации и проведения специфических противоаллергических мероприятий. Составление индивидуальных планов круглогодичной диспансеризации детей, страдающих РА, подготовка их к поступлению в дошкольно-школьные учреждения, организация оздоровительных мероприятий и санаторного лечения возможны с учетом полученных закономерностей сезонной флюктуации уровня заболеваемости. Необходимо учитывать степень утраты здоровья у детей, страдающих РА, при организации и дальнейшем совершенствовании медицинской помощи детям в условиях аллергологических кабинетов и отделений, детских поликлиник и стационаров.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аллергические заболевания у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, Т. С. Соколовой.— М., 1986.— С. 46— 51.
  2. Бугрова О. В., Баранов А. А. // Педиатрия.— 1988.— № 7.— С. 39-42.
  3. Кируша В. П., Трубкина Η. Н., Вишняков Н. И. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1988.— № 7.— С. 22 - 25.
  4. Руководство для врачей школ / Под ред. Г. Н. Сердюковской.— М., 1983.